姚俊麗 高志強(qiáng) 陳 黎 孔令萬(wàn) 黃 勛

（1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200090；2.華山北院寶山分院，上海 201907）

小兒急乳蛾相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎，多見(jiàn)于4歲以上小兒，一年四季均可發(fā)病，且往往伴有高熱。西醫(yī)常規(guī)予青霉素或一、二代頭孢，但筆者臨床發(fā)現(xiàn)嬰幼兒或復(fù)感兒病程相對(duì)較長(zhǎng)，且發(fā)熱、咽痛等癥狀不能即時(shí)改善。因此，筆者所在醫(yī)院兒科臨床在運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)治療小兒急乳蛾的基礎(chǔ)上加用刺血療法，選穴上在目前臨床常用的肺系穴位少商及耳尖穴的基礎(chǔ)上，加用四縫穴，充分體現(xiàn)肺胃同治，治療小兒急乳蛾肺胃熱熾證取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒急性細(xì)菌性扁桃體炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科診療常規(guī)》［1］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材 《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］符合小兒急乳蛾肺胃熱熾證的臨床辨證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～12歲；入院就診時(shí)間不超過(guò)48 h且體溫不超過(guò)39℃；家屬均知情本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨高熱驚厥病史，或出現(xiàn)高熱驚厥、昏迷者；伴有支氣管炎、肺炎、哮喘等其他急性呼吸道疾病者；伴有自發(fā)性出血等凝血功能障礙者；對(duì)本研究使用藥物存在禁忌癥者；伴有穴位處皮膚炎癥或破損者；患有其他耳鼻喉科疾病，如喉炎、喉關(guān)癰、爛喉痧等者。

1.2 臨床資料 選取2016年8月至2017年3月在筆者所在醫(yī)院兒科門診小兒急性細(xì)菌性扁桃體炎 （肺胃熱熾證）患兒63例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 兩組均以西醫(yī)常規(guī)頭孢克洛干混懸劑口服治療為基礎(chǔ)，配合相應(yīng)的退熱對(duì)癥處理，在此基礎(chǔ)上配合刺血療法。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用刺絡(luò)放血療法。取穴：根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》，四縫穴（位于第2至第5指掌面，第1、2節(jié)橫紋中央），少商穴（位于手拇指末端橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸），耳尖穴（耳廓上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處，取雙側(cè)）。對(duì)照組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)單純耳尖及少商放血療法。取穴：根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》少商穴（位于手拇指末端橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸），耳尖穴（耳廓上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處，取雙側(cè)）。器具：一次性26號(hào)不銹鋼1寸半毫針。操作步驟：醫(yī)生先用75%的酒精棉球消毒操作手指，再用75%的酒精棉球在患兒相應(yīng)的穴位局部消毒后，一手固定穴位部皮膚，一手持一次性26號(hào)不銹鋼1寸半毫針，快速直刺，深度為0.1～0.2 mm。出針后，雙手?jǐn)D壓針刺局部，其中四縫穴令擠出黃色黏液或血液1～2滴，少商及耳尖穴則需令出血2～3滴，然后予棉球按壓止血，以不再出血為度。每日1次，3 d為1個(gè)療程。禁忌癥：施治穴位皮膚有炎癥及破損者；有自發(fā)性出血或凝血功能障礙者。注意事項(xiàng)：針刺不可過(guò)深，以免傷及軟骨。出現(xiàn)暈針后，參考《刺法灸法學(xué)》規(guī)劃教材中針刺意外進(jìn)行處理。（立即停止針刺，將針全部起出；將患者平臥，休息片刻，給予飲溫開(kāi)水；重者在上述處理的基礎(chǔ)上可艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等；仍不緩解者，可采用急救措施）。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患兒中醫(yī)癥狀、體征及相關(guān)證候積分，治療后比較兩組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱及相關(guān)證候積分。發(fā)熱：高熱，38～38.9℃為4分；低熱，＜38℃為2分；無(wú)為0分。扁桃體充血：整個(gè)充血，大量布滿血絲為6分；充血可見(jiàn)少量血絲為4分；淡紅色為2分；無(wú)為0分。分泌物：成片狀的膿苔為6分；壓迫有少許膿液溢出為4分；點(diǎn)狀為2分；無(wú)為0分。咽痛：咽痛伴吞咽困難為6分；咽痛但不影響吞咽為4分；咽痛輕微、偶有為2分；無(wú)為0分。泛惡：惡心欲吐，不能進(jìn)食為6分；時(shí)時(shí)泛惡，進(jìn)食減少為4分；稍有惡心，不影響進(jìn)食為2分；無(wú)為0分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部發(fā)布的的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·急乳蛾》（1997年）。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)，體溫正常。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消退，體溫下降。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化，體溫不降。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，，以例數(shù)及率表示，常規(guī)數(shù)據(jù)兩組比較為χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較則行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較為成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較為配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。觀察組總有效率及治愈率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組退熱情況及治療前后癥狀、體征評(píng)分比較見(jiàn)表3，表4。觀察組治療后退熱效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組病例癥狀、體征評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組退熱情況比較（n）

表4 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

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3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳蛾病病位在肺胃［3-4］，《諸病源候論·喉咽腫痛候》有云“喉咽者，脾胃之候也，氣所上下。脾胃有熱，熱氣上沖，則咽喉腫痛”。而咽喉為肺胃所屬［5-6］。筆者認(rèn)為小兒脾胃本虛，消食化谷力弱，加之飲食失于節(jié)制，過(guò)食膏粱厚物，食谷聚于脾胃腑臟而不能化精，致脾氣失運(yùn)而濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)而化熱助火，而致胃火內(nèi)熾，火邪挾脾胃濕熱之勢(shì)，上攻喉核，發(fā)為急乳蛾［7］。因此，筆者在急乳蛾，尤其是肺胃熱熾證的治療上，運(yùn)用刺血療法，不單選肺系穴少商穴及耳尖穴肅肺清熱以退肺熱利咽喉，更是加入傳統(tǒng)治療疳積的四縫穴，助脾胃運(yùn)化，以消脾胃積熱，降胃內(nèi)熾火，從而達(dá)到肺、胃同治的目的。

刺絡(luò)放血療法，俗稱“刺血法”，其治療作用主要有退熱、止痛、活血、消癥及提高免疫機(jī)能和抗炎等作用［8-9］。少商穴，是肺經(jīng)之井穴，位于手拇指末端橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸，具有解表清熱、通利咽喉的作用［10-11］。耳尖穴，屬于經(jīng)外奇穴之一，將耳輪向耳屏對(duì)折時(shí)，耳廓上尖端即為該穴，主治肺系疾?。?2-13］。在現(xiàn)代研究中少商穴及耳尖穴點(diǎn)刺放血多用于小兒高熱、急性扁桃體炎［14-15］等。四縫穴，為經(jīng)外奇穴，位于第2至第5指掌面，第1、2節(jié)橫紋中央，傳統(tǒng)用于治療疳積、厭食等脾胃疾病，具有健脾氣、復(fù)胃陽(yáng)的作用外，尚可疏通經(jīng)絡(luò)、清除臟腑郁熱［16-18］。

研究結(jié)果提示治療小兒呼吸道疾病急乳蛾，配合四縫穴刺血療法，肺胃同治，3 d療程后可有效退熱，并能明顯改善患兒扁桃體充血、咽痛、泛惡等多項(xiàng)癥候體征。但3 d針刺放血短期療程對(duì)于患兒扁桃體腫大，尤其是扁桃體Ⅱ～Ⅲ度腫大的消退療效不明顯；對(duì)于咽部分泌物有一定的消退作用，但完全的消退還需后續(xù)的繼續(xù)治療；對(duì)于全身癥狀相對(duì)較重的患兒臨床治愈率并不高，還需后續(xù)2～3 d的繼續(xù)治療。四縫穴刺血療法的作用機(jī)制及臨床應(yīng)用還有待深入更進(jìn)一步的研究。

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