北京積水潭醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師 陶曉暉

看到影像檢查報告單上寫著“腰椎退行性病變”，你是不是很驚慌，心想：完了，腰壞了，這樣下去會癱瘓??！但這個結(jié)論下得過早。

腰椎退行性病變別驚慌

腰椎是人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的重要組成部分，人體的所有活動都在增加腰椎的負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增長，過度的活動和超負(fù)荷的承載，會使腰椎加速老化。嚴(yán)重時會引起腰腿痛甚至神經(jīng)損害，影響工作和日常生活。

腰椎退行性病變是指伴隨年齡增長和慢性勞損出現(xiàn)的腰椎老化、退化的生理和病理改變。影像檢查報告單上寫的“腰椎退行性病變”只是影像學(xué)診斷，不是臨床疾病的診斷。這主要是放射科醫(yī)生根據(jù)X線、CT或者MRI這些影像檢查做出的診斷，不是骨科醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀、體格檢查、影像資料等綜合考慮之后做出的臨床疾病診斷。

絕大多數(shù)腰椎退行性病變沒有引起臨床癥狀，這時不必糾結(jié)于影像檢查發(fā)現(xiàn)的問題。影像檢查結(jié)果不能完全作為臨床診斷和治療的依據(jù)，需要結(jié)合病史、癥狀，做出合適的診斷和治療。

腰椎隨年齡增長而老化

腰椎退行性病變是一種隨年齡改變的生理過程，從這個意義上來說它是無法預(yù)防的。從病變種類上來分，它主要包括以下幾種。

腰椎間盤退變 腰椎間盤退變主要包括椎間盤纖維環(huán)的退變、椎間盤髄核的退變、軟骨終板的退變，臨床上嚴(yán)重時常見表現(xiàn)為腰椎間盤突出癥。自行緩解。另外，可以進行藥物治療，以達到消炎鎮(zhèn)痛、肌肉解痙、活血化瘀的效果。常用藥物有非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥及肌松藥，其中前兩類藥物在短期內(nèi)能有效緩解癥狀，而抗抑郁藥及肌松藥的效果不太明顯。在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者還可以通過康復(fù)鍛煉，比如游泳、小燕飛、平板支撐、俯臥撐等緩解癥狀。

腰椎小關(guān)節(jié)退變 腰椎小關(guān)節(jié)退變主要包括小關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、小關(guān)節(jié)紊亂、小關(guān)節(jié)移位，臨床上嚴(yán)重時常見表現(xiàn)為腰椎滑脫癥、腰椎不穩(wěn)定。

腰椎韌帶退變 腰椎韌帶退變主要包括黃韌帶的增生肥厚、黃韌帶的鈣化和骨化，椎體前縱韌帶以及后縱韌帶的纖維增生和硬化，臨床上嚴(yán)重時常見表現(xiàn)為腰椎管狹窄癥。

骨質(zhì)增生 大部分骨質(zhì)增生問題不大，但是椎體后方、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚、椎板上緣的骨質(zhì)增生會壓迫神經(jīng)。

重病不及時手術(shù)才可能癱瘓

大部分腰椎退行性病變在臨床上多表現(xiàn)為腰痛、髖部疼痛、腰部活動受限，患者只要注意休息，避免勞累，注意坐姿，避免久坐，不適癥狀一般可以

少部分嚴(yán)重的腰椎退行性病變可以引起臨床疾病，比如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎不穩(wěn)定等。常見的臨床表現(xiàn)為腰腿痛、下肢麻木、下肢無力、間歇性跛行。癥狀嚴(yán)重者還需要手術(shù)治療，其目的是減壓，即通過切除部分椎板、椎間盤，解除神經(jīng)受到的壓迫，緩解癥狀。

如果病情特別嚴(yán)重，沒有及時進行手術(shù)治療，會導(dǎo)致極少部分特別嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫者出現(xiàn)下肢感覺減退甚至消失、肌肉力量下降或完全無力、大小便功能障礙、性功能障礙。此時再做手術(shù)治療也不能完全恢復(fù)，將出現(xiàn)癱瘓的后遺癥。