趙天瑤 金香花 宗可心 張宇晴

[摘要] 目的 探討子宮肌瘤合并糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 選擇2016年 3月—2017年10月期間在該院擇期行手術(shù)治療的76例子宮肌瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組術(shù)前嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，并常規(guī)行子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理，觀察組增加綜合化手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組圍術(shù)期血糖指標(biāo)變化，并比較兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組麻醉前血糖指標(biāo)（8.36±1.04）mmol/L和術(shù)后2 h血糖指標(biāo)（8.25±1.38）mmol/L與對(duì)照組[（8.67±1.13）mmol/L、（8.31±1.23）mmol/L]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中血糖指標(biāo)（7.87±1.36）mmol/L及術(shù)畢血糖指標(biāo)（7.56±1.23）mmol/L均顯著低于對(duì)照組[（9.12±1.44）mmol/L、（8.95±1.39）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（69.13±17.51）min，對(duì)照組為（82.24±18.03）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間為（4.23±1.25）d，對(duì)照組為（5.78±1.83）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤合并糖尿病術(shù)中應(yīng)用綜合化手術(shù)室護(hù)理有助于術(shù)中血糖控制，并縮短了手術(shù)與住院時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后，降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；糖尿病；護(hù)理干預(yù)；手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0168-02

子宮肌瘤為育齡期婦女常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤，屬于良性腫瘤，目前尚無(wú)可靠的保守治療方法，對(duì)于腫瘤較大或臨床癥狀嚴(yán)重者，多需手術(shù)治療，患者預(yù)后較好。近年來(lái)，子宮肌瘤患者中糖尿病者占比逐漸升高，而這類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，圍術(shù)期護(hù)理也更加復(fù)雜，尤其應(yīng)強(qiáng)化術(shù)中護(hù)理措施[1]。為此，該次研究選擇2016年 3月—2017年10月期間在該院擇期行手術(shù)治療的76例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探索分析了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院擇期行手術(shù)治療的76例子宮肌瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者均符合子宮肌瘤剔除術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證，已排除出凝血功能障礙者、術(shù)前嚴(yán)重貧血者、術(shù)前血糖指標(biāo)不能控制者、合并重性精神疾病者。觀察組中，年齡28～54歲，平均年齡（41.03±13.14）歲，糖尿病程1～8年，平均（4.48±3.57）年，子宮肌瘤病程6個(gè)月～5年，平均（2.84±2.23）年。對(duì)照組中，年齡27～55歲，平均年齡（41.11±14.03）歲，糖尿病程1～7年，平均（4.27±3.19）年，子宮肌瘤病程7個(gè)月～5年，平均（2.79±2.27）年。兩組患者在糖尿病病程、子宮肌瘤病程等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組術(shù)前嚴(yán)格控制血糖指標(biāo)，并常規(guī)行子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理，包括胰島素治療護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、術(shù)后護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合化手術(shù)室護(hù)理，如下。

1.2.1 術(shù)前協(xié)助血糖控制 手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前協(xié)助病房護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者血糖變化，控制患者血糖指標(biāo)，并將患者血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，通知臨床醫(yī)師和麻醉師，共同評(píng)估患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定血糖控制方案，手術(shù)開(kāi)始前靜滴胰島素控制血糖，直至血糖控制穩(wěn)定[2]。

1.2.2 營(yíng)造良好的手術(shù)室環(huán)境 術(shù)前做好藥品、器械準(zhǔn)確，合理調(diào)整手術(shù)溫濕度，為患者創(chuàng)造舒適環(huán)境。糖尿病患者感染風(fēng)險(xiǎn)更高，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒、滅菌要求，營(yíng)造清潔手術(shù)室環(huán)境，術(shù)中操作也務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求。

1.2.3 術(shù)中個(gè)體化干預(yù) 患者入室后，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)流程宣教，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，并耐心安撫患者，實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)，使患者安心手術(shù)，穩(wěn)定情緒。手術(shù)前準(zhǔn)備期間，幫助患者調(diào)整舒適體位，固定好肢體，提高患者舒適感，過(guò)緊緊張、焦慮者，及時(shí)通知醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備麻醉，麻醉后幫助患者調(diào)整體位，遮蓋不必要的裸露位置，做好術(shù)中保溫處理。術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)中工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、血糖、血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常征兆。

1.2.4 術(shù)畢干預(yù)指導(dǎo) 術(shù)畢，觀察期間，仍要做好體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)及時(shí)告知患者手術(shù)情況，耐心安慰患者，指導(dǎo)患者合理控制情緒，避免患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。定時(shí)測(cè)量血壓、血糖指標(biāo)，按醫(yī)囑靜滴胰島素和葡萄糖溶液調(diào)整血糖；做好切口處理，避免出現(xiàn)滲血、腫脹等情況?；颊呋氐讲》亢螅中g(shù)室護(hù)理人員做好交接工作，定時(shí)詢問(wèn)患者恢復(fù)狀態(tài)，為患者家屬提供術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。術(shù)后及時(shí)換藥，發(fā)現(xiàn)敷料污染后應(yīng)立即更換，出現(xiàn)切口滲出物增加、紅腫、疼痛、發(fā)熱等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，檢查是否發(fā)生切口感染。術(shù)后 24 h ，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，告知患者早期活動(dòng)對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防腸粘連的良好作用，護(hù)理人員攙扶患者活動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切監(jiān)測(cè)患者圍術(shù)期血糖指標(biāo)變化，記錄患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)畢及術(shù)后2 h血糖指標(biāo)變化。同時(shí)，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期血糖指標(biāo)比較

觀察組麻醉前和術(shù)后2 h血糖指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)中及術(shù)畢血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（69.13±17.51）min，對(duì)照組為（82.24±18.03）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間為（4.23±1.25）d，對(duì)照組為（5.78±1.83）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤，手術(shù)切除是根治該病的主要手段，目前多采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療，臨床應(yīng)用安全有效[4]。子宮肌瘤合并糖尿病患者，存在血糖代謝異常情況，子宮肌瘤剔除術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中易出現(xiàn)血糖指標(biāo)波動(dòng)、麻醉不良反應(yīng)、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)等危險(xiǎn)狀況，因而必須強(qiáng)化該類患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施[5]。

該院總結(jié)子宮肌瘤合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理總結(jié)了該類特殊患者的手術(shù)護(hù)理措施，編制了一套綜合性的手術(shù)室護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行全程控制，即保證手術(shù)效果，又提升護(hù)理質(zhì)量。該次研究對(duì)綜合化手術(shù)室護(hù)理臨床實(shí)踐效果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉前和術(shù)后2 h血糖指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組術(shù)中（7.87±1.36）mmol/L及術(shù)畢血糖指標(biāo)（7.56±1.23）mmol/L均顯著低于對(duì)照組[（9.12±1.44）mmol/L、（8.95±1.39）mmol/L]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知綜合化手術(shù)室護(hù)理提升了術(shù)中血糖控制效果。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間為（69.13±17.51）min，顯著低于對(duì)照組（82.24±18.03）min，且觀察組住院時(shí)間為（4.23±1.25）d，顯著低于對(duì)照組（5.78±1.83）d，可知綜合化手術(shù)室護(hù)理提升了手術(shù)配合效果，縮短了手術(shù)時(shí)間，并減少了患者住院時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后，其臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病術(shù)中應(yīng)用綜合化手術(shù)室護(hù)理有助于術(shù)中血糖控制，并縮短了手術(shù)與住院時(shí)間，有助于改善患者預(yù)后，降低手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧海芹. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（11）：130-131.

[2] 艾云香， 羅小燕. 子宮肌瘤伴糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（24）：180-181.

[3] 許燕紅. 子宮肌瘤合并糖尿病患者采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)效果的影響[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：168-169.

[4] 陳飛飛. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者中的應(yīng)用[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）：24-25.

[5] 張佑清. 子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（6）：31-33.

（收稿日期：2017-11-07）