李 軍，王玲玲

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400）

血液透析是治療尿毒癥的主要方法，但是多數(shù)血液透析患者會(huì)同時(shí)存在高血壓的情況，而高血壓是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，難以較好的控制[1]。維持性血液透析患者，其腎臟對(duì)鈉以及容量平衡維持的功能會(huì)受到損害，因此，患者在接受血液透析治療時(shí)，對(duì)于透析液中相關(guān)鈉離子濃度的敏感性較高，透析液中鈉離子的濃度會(huì)直接對(duì)患者的血壓水平以及血鈉水平造成影響[2]，合理對(duì)透析液中鈉離子的濃度進(jìn)行控制，十分必要。本文主要對(duì)透析液中鈉濃度的不同對(duì)尿毒癥患者的血壓和血鈉的影響作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取尿毒癥患者60例，其均接受維持性血液透析治療，時(shí)間選取為2016年7月～2017年12月，以分段隨機(jī)化法分組，每組均為30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：透析時(shí)間在6個(gè)月以上者；b：確診存在尿毒癥者；c：知情同意參與本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：合并嚴(yán)重心血管疾病者；b：血液透析治療期間體重增加5%以上者；c：透析不充分者；d：每周透析次數(shù)在2次及以下者；e：治療依從性較差者。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為1 6/1 4，年齡范圍為30歲～69歲，年齡均值為（53.58±2.01）歲。對(duì)照組中，男女之比為15/15，年齡范圍為30歲～68歲，年齡均值為（52.96±2.15）歲。

本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有尿毒癥患者均知情同意參與本研究，2組基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組透析液中鈉濃度133 mmol/L，采用威高日裝機(jī)機(jī)型號(hào)為DBB27C透析機(jī)實(shí)施數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，透析器為山東威高血液凈化設(shè)備公司F15透析器，其透析器膜面積為1.5 m2，在實(shí)施透析的過(guò)程中，將血流量控制為每分鐘260～280 ml，透析液的流速為每分鐘500 ml。

實(shí)驗(yàn)組透析液中鈉濃度為140 mmol/L，其操作過(guò)程以及儀器與對(duì)照組一致。

2組尿毒癥患者均接受以上治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組尿毒癥患者干預(yù)前后的血壓水平進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比2組低血壓、高血鈉癥發(fā)生率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)x2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血壓水平對(duì)比

2組尿毒癥患者治療后的血壓水平均較治療前降低（P＜0.05）。2組治療后的血壓水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 2組治療前后血壓水平對(duì)比（±s）

表1 2組治療前后血壓水平對(duì)比（±s）

組別 n 收縮壓（p/kPa） 舒張壓（p/kPa）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 21.02±1.83 20.12±1.80 13.35±1.27 12.57±1.22對(duì)照組 30 21.01±1.81 19.71±1.65 13.34±1.26 11.97±1.18 t -- 0.0213 0.9197 0.0306 1.9362 P -- 0.9831 0.3616 0.9757 0.0577

2.2 2組低血壓、高血鈉癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組尿毒癥患者治療后低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，并未增加其出現(xiàn)高血鈉癥的風(fēng)險(xiǎn)（P＞0.05）。如表2。

表2 2組低血壓、高血鈉癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

尿毒癥患者，其多數(shù)存在血壓水平升高的情況，主要是患者的體內(nèi)出現(xiàn)可交換鈉增多的情況，使得其細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，增加其心輸出量，繼而導(dǎo)致其外周血管的阻力發(fā)生增高的情況，從而患者出現(xiàn)高血壓[3]。

本文研究結(jié)果顯示，2組尿毒癥患者治療后的血壓水平均較治療前降低；透析液中鈉濃度為140 mmol/L的實(shí)驗(yàn)組，其治療后低血壓的發(fā)生率明顯低于透析液中鈉濃度為133 mmol/L的對(duì)照組；2組治療后的血壓水平、高鈉血癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，尿毒癥患者在接受血液透析治療中，將其鈉離子的濃度控制在140 mmol/L左右，不僅能夠?qū)颊叩难獕核竭M(jìn)行控制，且可減少患者出現(xiàn)低血壓的幾率，未增加高鈉血癥發(fā)生概率的情況。主要原因是將透析液中鈉濃度提高，可以促使組織間隙中的相關(guān)多余水分，快速回到患者的血液中，從而對(duì)其體內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性進(jìn)行維持，以此對(duì)低血壓的發(fā)生進(jìn)行控制。龍玉在《透析液鈉濃度與尿毒癥患者血壓和心臟功能的研究》[4]研究中表明，適當(dāng)將透析液中的鈉濃度提高，可有效對(duì)尿毒癥患者的血壓水平進(jìn)行控制，控制患者出現(xiàn)低血壓以及高血鈉癥的幾率，且不會(huì)影響患者的心功能。本文研究結(jié)果與龍玉在《透析液鈉濃度與尿毒癥患者血壓和心臟功能的研究》研究中的結(jié)果相比，一致性較高，但是本文未進(jìn)行有關(guān)心功能的研究，后續(xù)應(yīng)將研究的力度加大，以此促進(jìn)研究?jī)r(jià)值的提高。

綜上所述，在尿毒癥患者接受血液透析治療的過(guò)程中，適當(dāng)將其透析液中的鈉濃度提高，不僅可對(duì)低血壓以及高血鈉癥的發(fā)生進(jìn)行控制，且可保證患者血壓水平控制的效果，安全有效。

[1]李敏芝.不同透析器對(duì)維持性血液透析患者尿毒癥毒素消除效果的對(duì)比研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]楊小勇.尿毒癥并發(fā)低鈉血癥的125例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(19):76-76,81.

[3]蒲 超,白佳檸,陳永忠,等.低鈉、低鈣透析對(duì)尿毒癥患者透析中高血壓干預(yù)的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(18):128-130.

[4]龍 玉.透析液鈉濃度與尿毒癥患者血壓和心臟功能的研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):19-21.