胡琴 董磊 沈曉青 樊勝華
胰腺局灶性病變是臨床常見的疾病,但影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)直徑2 cm以下病灶,且惡性病發(fā)展迅速,預(yù)后較差[1]。胰腺局灶性病變的常規(guī)檢查手段包括超聲、CT、MRI等,但敏感性較低,且對病變性質(zhì)的鑒別有一定難度,往往需依靠手術(shù)或病理學(xué)檢查確診[2]。近年來實(shí)時灰階超聲造影(conrust-enhanced ultrasound, CEUS)愈發(fā)受到臨床重視,它能夠?qū)崟r、連續(xù)、動態(tài)地觀察病灶的血流灌注情況,反映組織器官的微循環(huán),對胰腺局灶性病變具有一定的鑒別診斷能力[3-4]。本研究回顧性分析胰腺局灶性病變的CEUS及常規(guī)超聲圖像特征,探討CEUS對胰腺局灶性病變性質(zhì)鑒別價值及其血流動力學(xué)特征。
1.一般資料:回顧性分析2013年1月至2017年1月間浙江省紹興市中醫(yī)院收治的62例胰腺局灶性病變患者的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)影像學(xué)檢查均顯示局灶性占位性病變,并經(jīng)手術(shù)病理確診;(2)年齡18~70歲;(3)排除嚴(yán)重出血,嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及無法耐受檢查者。62例患者中男性37例,女性25例;年齡26~75歲,平均(47±5)歲。病灶部位:胰頭35例,胰體9例,胰尾18例;病灶直徑1.8~8.6 cm,平均(4.5±1.7)cm;良性病變30例(胰腺假性囊腫17例、囊腺瘤13例),惡性病變(胰腺癌)32例。
2.檢查方法:采用GE Logiq E9型超聲診斷儀,檢查前禁食8 h以上。先行常規(guī)二維超聲全面掃查胰腺,記錄病灶的部位、大小、邊界、形態(tài)、回聲、血供及與周圍組織的關(guān)系,再切換為實(shí)時灰階造影成像模式,造影切面以病灶顯示完全且不影響呼吸運(yùn)動時為宜。將超聲造影劑Sono Vue(Bracco公司,意大利)加入5 ml生理鹽水充分振蕩混勻,經(jīng)肘前靜脈快速團(tuán)注,2.4 ml/次,再用5 ml生理鹽水沖管,記錄病灶及毗鄰胰腺實(shí)質(zhì)動態(tài)全程圖像。胰腺CEUS增強(qiáng)時相分為3期,注入造影劑后0~30 s為血管期(VP),31~60 s為實(shí)質(zhì)灌注早期(EPPP),61~120 s為實(shí)質(zhì)灌注晚期(DPPP)。所有圖像由兩位富有經(jīng)驗(yàn)的高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行診斷。利用時間-強(qiáng)度曲線(TIC)軟件獲取不同病變性質(zhì)的血流灌注參數(shù),包括病灶始增時間、達(dá)峰時間、始減時間及峰值強(qiáng)度,并計算第一幀到最后一幀之間的區(qū)域曲線下面積。
1.胰腺局灶性病變的CEUS表現(xiàn):良性病變CEUS表現(xiàn)為與周圍胰腺組織均勻增強(qiáng),增強(qiáng)程度與胰腺實(shí)質(zhì)接近,邊界清,外形規(guī)則,造影劑消退與胰腺實(shí)質(zhì)同步。惡性病變CEUS表現(xiàn)為與周圍胰腺組織不均勻增強(qiáng),實(shí)質(zhì)早期增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì),囊壁可見乳頭狀增強(qiáng)灶,增強(qiáng)與消退較快,病灶形態(tài)不規(guī)則,邊界不清。
2.不同病變性質(zhì)病灶的血流動力學(xué)特征:與良性局灶性病變比較,惡性局灶性病變的CEUS始增時間、達(dá)峰時間顯著延長,始減時間顯著縮短,峰值強(qiáng)度及曲線下面積顯著減小,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05,表1)。
表1 良、惡性局灶性病變的血流動力學(xué)特征
3.常規(guī)超聲和CEUS對局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值: CEUS鑒別診斷胰腺局灶性病變性質(zhì)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為84.4%(27/32)、100.0%(30/30)、91.9%(57/62),常規(guī)超聲分別為56.3%(18/32)、100.0%(30/30)、77.4%(48/62)。CEUS的診斷敏感性及準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)超聲,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.06,P=0.014;χ2=5.03,P=0.025)。
討論由于不同性質(zhì)的胰腺腫瘤具有不同的組織學(xué)特點(diǎn)、惡變潛能及生物學(xué)行為,早期準(zhǔn)確鑒別病變的良惡性是改善患者預(yù)后的唯一途徑[5]。常規(guī)超聲以其無創(chuàng)、無放射性、可重復(fù)、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢已成為胰腺病變首選的初篩手段,但受到胰腺位置、胃腸氣體的影響,對較小的局灶性病灶可能無法顯示,且只能獲得胰腺形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的信息,而對胰腺及病灶的血流分布顯示不清。近年來CEUS診斷胰腺疾病的相關(guān)報道已較多,但其對胰腺局灶性病變性質(zhì)的鑒別診斷價值尚不十分明確[6-7]。
胰腺具有豐富的血液供應(yīng),各動脈間相互交錯吻合形成眾多微血管網(wǎng),CEUS可清晰顯示胰腺及腫瘤的微血管灌注,從而準(zhǔn)確反映病灶性質(zhì)。Hocke等[8]報道,胰腺惡性囊性病變的CEUS圖像多表現(xiàn)為增強(qiáng)強(qiáng)度低于胰腺實(shí)質(zhì),增強(qiáng)時間晚于胰腺實(shí)質(zhì),強(qiáng)度分布不均勻,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,造影劑消退時間早于胰腺實(shí)質(zhì),其主要原因是腫瘤組織的微血管少于正常胰腺組織,且血管紊亂,結(jié)構(gòu)異常,致使造影劑分布不均、程度不一,易形成動靜脈短路。胰腺良性病變多為不同程度的炎癥遞質(zhì)浸潤及間質(zhì)纖維化,組織內(nèi)部微血管分布與正常胰腺實(shí)質(zhì)基本一致, CEUS多表現(xiàn)為接近于胰腺實(shí)質(zhì)的等增強(qiáng)灶,造影劑消退亦與胰腺實(shí)質(zhì)同步。此外,研究表明CEUS可顯示直徑<70 μm血管內(nèi)的血流信號,提高低速、低流量的微血管檢出率從而彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足[9];CEUS可實(shí)現(xiàn)對造影劑進(jìn)出病灶的全過程的實(shí)時觀察,從而提供病灶內(nèi)血流灌注的特征[10]。
本研究結(jié)果顯示,胰腺良惡性局灶性病變CEUS的造影增強(qiáng)時相、增強(qiáng)模式及達(dá)峰速度等方面存在差異,惡性病變始增時間晚于胰腺實(shí)質(zhì),始減時間則提前,據(jù)此可作為診斷和鑒別診斷病變性質(zhì)的客觀依據(jù),對胰腺良惡性病變診斷的敏感性、準(zhǔn)確性均顯著高于常規(guī)超聲,說明CEUS鑒別診斷胰腺局灶性病變性質(zhì)的能力較常規(guī)超聲更具有優(yōu)勢。
參 考 文 獻(xiàn)
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