王淑萍

齊齊哈爾市公安醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161005

內(nèi)科病房中護(hù)理中，由于患者病情相對(duì)復(fù)雜，對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量要求較高，因此，就需要實(shí)施必要的護(hù)理管理[1]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為護(hù)理改革的一項(xiàng)重要舉措，為了貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，并對(duì)臨床護(hù)理工作予以規(guī)范，確?；A(chǔ)護(hù)理治療，并取得患者的信任，提升護(hù)理滿意度，將護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理運(yùn)用于內(nèi)科病房中，可以有效調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，并起到穩(wěn)定隊(duì)伍，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的作用[2]。該文于2016年10月-2017年10月主要研究護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理在內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果，并總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該院內(nèi)科病區(qū)開放有84張床位，并配有15名護(hù)士。其工作年限在2～19年，平均工作年限為（6.4±2.1）年，其中中專學(xué)歷占3名，大專學(xué)歷占8名，本科及以上占4名；副主任護(hù)師有1名，主管護(hù)師有3名，護(hù)師有3名，護(hù)士有8名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士分層管理 ①結(jié)合《護(hù)理崗位說明書》，并依據(jù)科室特征、護(hù)士專業(yè)技能、職稱、工作年限、學(xué)歷等，設(shè)置為5個(gè)層級(jí)的護(hù)理崗位，對(duì)各個(gè)崗位的工作職責(zé)進(jìn)行細(xì)致劃分。②針對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士（N4）也就是具備本科學(xué)歷，且為主管護(hù)師及以上職稱，工作經(jīng)驗(yàn)在10年以上者，可擔(dān)任護(hù)理組長，對(duì)急危重癥患者以及具備較高技術(shù)難度要求的患者，有計(jì)劃、有目的地指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行操作；針對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士（N3）也就是具備大專學(xué)歷，職稱為護(hù)師及以上職稱，有7～10年的工作經(jīng)驗(yàn)，操作水平較高，協(xié)同能力與管理能力較強(qiáng)的，可負(fù)責(zé)技術(shù)難度要求高，或是急危重癥患者的護(hù)理操作，并協(xié)助護(hù)理組長，指導(dǎo)并對(duì)下一級(jí)護(hù)士下達(dá)相關(guān)的工作任務(wù)；針對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士（N2）也就是具備大專學(xué)歷，為護(hù)士或護(hù)師職稱，有4～6年的工作經(jīng)驗(yàn)，且具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的，可負(fù)責(zé)病情相對(duì)輕微患者的護(hù)理操作，并接受護(hù)理組長的調(diào)配、指導(dǎo)，對(duì)下一級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)；針對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士（N1）也就是大?；蛑袑W(xué)歷，3年以下工作經(jīng)驗(yàn)者，要負(fù)責(zé)完成病情輕微患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)性護(hù)理工作。

1.2.2 績效考核管理 （1）崗位能級(jí)考核。結(jié)合護(hù)士分層管理的相關(guān)要求，對(duì)各級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量予以考核，N4績效系數(shù)為1.5分，N3績效系數(shù)為1.2分，N2績效系數(shù)為1分，N1績效系數(shù)為0.5分，將其得分與薪資待遇掛鉤。（2）綜合質(zhì)量考核。對(duì)各層級(jí)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行考核，分為5個(gè)項(xiàng)目；①為護(hù)理質(zhì)量，需要結(jié)合病房護(hù)理三級(jí)質(zhì)控檢查狀況、各部門各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查狀況進(jìn)行考核，共50分；②為護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)住院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員的工作狀態(tài)予以評(píng)定，共15分；③為培訓(xùn)教學(xué)考核，也就是結(jié)合護(hù)理人員參與各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及三基培訓(xùn)考核等，進(jìn)行加減分，共15分；④為執(zhí)行規(guī)章制度，也就是結(jié)合崗位職責(zé)，注重儀容儀表、遵守相關(guān)的勞動(dòng)紀(jì)律、操作規(guī)范予以加減分，共15分；⑤為護(hù)理創(chuàng)新，也就是通過參與學(xué)術(shù)講座、護(hù)理論文發(fā)表、專利申請(qǐng)、參與競(jìng)技等進(jìn)行加減分，共5分，將其考核項(xiàng)目與護(hù)士的薪資掛鉤。（3）工作量考核。也可以結(jié)合護(hù)士的工作量予以績效考核，包括夜班工作時(shí)間、值班時(shí)間等。

1.3 效果評(píng)定

結(jié)合內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月由護(hù)士長以及高級(jí)責(zé)任護(hù)士，定期或不定期地對(duì)科室的護(hù)理安全、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育予以三級(jí)護(hù)理質(zhì)控檢查，并在月底采用閉卷考核的形式，進(jìn)行三基理論考核。同時(shí)，采用問卷調(diào)查形式，在護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理前后，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，均發(fā)放100份問卷調(diào)查表，且均收回，100分為滿分，分值≥85分為滿意，84～65分為較滿意，分值≤64分為不滿意，總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究涉及到的數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

相比較管理前，在實(shí)施了護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理后，基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育、護(hù)理安全、三基考核評(píng)分均得到明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理前后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理前后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 護(hù)理安全 三基考核實(shí)施前（n=15）實(shí)施后（n=15）t值 P值88.62±2.75 98.02±3.03-8.897 2 0.042 3 90.24±3.34 97.26±3.05-6.011 0 0.031 8 90.31±2.85 98.06±3.04-7.203 1 0.022 6 90.25±2.26 97.68±3.04-7.596 6 0.031 4

2.2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度調(diào)查

在實(shí)施前，對(duì)患者發(fā)放100份問卷調(diào)查表，其中，滿意72份，較滿意占16份，不滿意占12份，總滿意度為88.00%；而在實(shí)施了護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理后，滿意90份，較滿意占8份，不滿意占2份，總滿意度為98.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.680 5，P=0.005 6＜0.05)。

3 討論

護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理實(shí)現(xiàn)了按崗取酬，通過優(yōu)勞優(yōu)酬的績效形式，轉(zhuǎn)變了以往的薪資分配原則，然每個(gè)護(hù)理人員都能夠得到公正且公平的對(duì)待，讓其樹立社會(huì)責(zé)任感，并不斷自我學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)技能，提升其自我管控能力，可以在工作過程中有意識(shí)地按照各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程進(jìn)行，并按時(shí)按量地完成工作，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提升。

而護(hù)理質(zhì)量的提升，能夠避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，并充分調(diào)動(dòng)了各個(gè)層級(jí)護(hù)理人員的工作積極性，讓護(hù)理滿意度得到大大提升[3]。內(nèi)科護(hù)理工作要求較高，而在內(nèi)科病房中實(shí)施護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理，可以讓護(hù)理管理真正實(shí)現(xiàn)有章可循、有據(jù)可依，并通過權(quán)責(zé)的劃分，明確了優(yōu)勞優(yōu)酬管理目標(biāo)，讓護(hù)理人員明確自身的發(fā)展方向，增強(qiáng)其責(zé)任心，并調(diào)動(dòng)了工作積極性，讓其能夠激勵(lì)自己不斷學(xué)習(xí)、不斷努力，最終促使護(hù)理工作質(zhì)量的提升[4-7]。從該次研究結(jié)果也可以看出，在實(shí)施了護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理后，基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理安全、三基考核評(píng)分等，相比較護(hù)理前均得到了顯著的提升（P＜0.05）；且護(hù)理滿意度為98.00%，相比較實(shí)施前的88.00%更高（P＜0.05）。

綜上所述，將護(hù)士分層結(jié)合績效考核管理運(yùn)用于內(nèi)科病房中，能夠在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，取得較高護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值。

[1]鄭雪梅,常蕓.品管圈活動(dòng)降低心內(nèi)科病房呼叫鈴發(fā)生次數(shù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(6):494-497.

[2]胡衛(wèi)紅.基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)科病房管理模式創(chuàng)新[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):53-54.

[3]李建兒.細(xì)節(jié)管理模式在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(16):67-69.

[4]曾燕梅,劉紅.中醫(yī)院內(nèi)科病房護(hù)理安全管理隱患分析與對(duì)策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(29):187-189.

[5]黃麗芬.內(nèi)科病房備用高危藥品存在的安全問題與注意事項(xiàng)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(6):81-82.

[6]宋珍妹.細(xì)節(jié)管理在內(nèi)科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(14):106-107.

[7]任在方,王敏.內(nèi)科病房對(duì)電子病歷界面中相關(guān)臨床數(shù)據(jù)需求的分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2017,14(4):548-551.