葛磊

(淮陽縣婦幼保健院檢驗科，河南 淮陽 466700)

近年來，受到我國空氣質(zhì)量及人們生活習(xí)慣的不斷改變等影響，兒童上呼吸道感染的臨床患病率已呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢[1]。上呼吸道感染多由病毒、細菌等病原體所致，臨床上多表現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞以及腹痛等癥狀，如若不及時治療，則會對小兒日后成長與其身心健康均具有不利影響[2]。故積極探尋一種操作簡便易行的檢測方法，對上呼吸道感染進行正確判斷是臨床疾病診斷與治療的關(guān)鍵所在。研究發(fā)現(xiàn)，在急性感染中機體內(nèi)急性時相蛋白變化明顯，臨床通過測定其水平可為疾病做出鑒別診斷[3]。鑒于此，本研究將分析CRP及PA檢測對兒童上呼吸道感染的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2016年7月～2017年6月治療，并由血培養(yǎng)、血常規(guī)檢查確診的上呼吸道感染小兒92例作為觀察組。同時選取同期于我院體檢健康兒童90例作為對照組。觀察組：男50例，女42例；年齡2-9歲，平均年齡4.31±2.16歲。對照組：男47例，女43例；年齡2-8歲，平均年齡4.05±2.41歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①所有研究對象及其家屬知曉本次研究內(nèi)容且均自愿參與；②本研究已獲院內(nèi)倫理委員會審批通過；③對照組身體健康、無感染性疾病。

1.2.2 排除標準

①伴有其他炎性疾??；②合并嚴重化膿性腦膜炎、肺炎等疾??；③依從性較差無法積極配合本次相關(guān)調(diào)查者。

1.3 方法

入選者均于空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL，離心分離10 min，并將上層血清置于-60℃保存?zhèn)錅y。CRP測定應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進行，應(yīng)用BNP特定蛋白分析儀及其配套試劑。PA水平應(yīng)用免疫比濁法測定，采用Olympus AU2700全自動生化分析儀及寧波瑞源生物科技有限公司提供的試劑盒。CRP正常參考值：<5.0 mg·L-1，PA參考值：210-350 mg·L-1。

1.4 評價指標

分析兩組高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況，并測定對比CRP、PA水平與其診斷特異性與敏感性，其中特異性=真陰性/(假陽性+真陰性)，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

兩組在測定前均對其他疾病進行篩查，其他基礎(chǔ)疾病檢測結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況對比(例(%))

2.2 CRP和PA水平

觀察組CRP水平明顯高于對照組，PA水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CRP、PA水平水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 各指標特異性與敏感性

以血細胞培養(yǎng)檢測結(jié)果為標準，其中CRP測定結(jié)果顯示真陽性91例，假陽性10例，真陰性77例，假陰性4例，CRP測定特異性為95.06%(77/81)，敏感性為90.10%(91/101)；其中PA測定結(jié)果顯示真陽性97例，假陽性4例，真陰性69例，假陰性12例，PA測定特異性為85.19%(69/81)，敏感性為96.04%(97/101)，見表3、4。

表3 CRP診斷結(jié)果(例)

表4 PA診斷結(jié)果(例)

3 討論

兒童受到其機體免疫系統(tǒng)與其生存環(huán)境等諸多因素影響，往往可導(dǎo)致其極易成為感染性疾病多發(fā)人群[4-5]。兒童上呼吸道感染為目前臨床兒科中一種發(fā)生率相對較高的感染性疾病，主要多因病毒、細菌感染所致，為此及時、準確對致病原體進行判斷利于提升臨床治療準確性與及時性，為該類患兒預(yù)后提供有利保障[6]。目前細菌培養(yǎng)后實施鏡檢為臨床上該病診斷最為可靠技術(shù)，診斷結(jié)果較為準確，但由于細菌培養(yǎng)過程中需要一定的時間，故而可在一定程度上延誤患兒病情，影響臨床治療與預(yù)后[7-8]。為此采取何種診斷標志物以利于對病癥進行準確、便捷的診斷已成為臨床關(guān)注的焦點。

研究發(fā)現(xiàn)，急性時相蛋白在機體發(fā)生感染過程中變化顯著，利于臨床對病原體實施鑒別。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，是目前臨床公認的最為敏感的炎性指標，已被臨床廣泛用于各類疾病鑒別診斷中[9]。CRP為機體組織損傷或感染等時細胞因子刺激肝臟介導(dǎo)合成的應(yīng)激蛋白，其反應(yīng)較為敏感，當機體發(fā)生炎性反應(yīng)<3 h時其水平則會出現(xiàn)上升現(xiàn)象，并隨著機體感染進展，其水平不斷升高，故CRP水平的降低、升高和機體炎性關(guān)系密切，為此針對感染性疾病的臨床CRP可從側(cè)面作為其早期檢測指標。PA屬于負急性時相反應(yīng)蛋白，作為一種機體抵御外界防疫物質(zhì)，其反應(yīng)敏感，并通過在清除機體內(nèi)感染物質(zhì)中逐漸將自身消耗，為此機體發(fā)生炎性反應(yīng)時其水平會迅速下降，并在經(jīng)臨床治療干預(yù)后可快速恢復(fù)至正常水平，故通過測定PA動態(tài)水平可利于臨床上疾病診斷、觀察病情變化[10]。通過本次研究結(jié)果可看出，觀察組CRP高于對照組，PA水平低于對照組，而CRP、PA測定特異性、敏感性為95.06%、90.10%；85.19%、96.04%。由此可見，感染患兒其機體內(nèi)CRP會出現(xiàn)顯著上升態(tài)勢，而PA水平則會顯著下降，故通過測定其水平利于為疾病診斷與監(jiān)測臨床療效提供參考，同時CRP、PA單項水平測定中其敏感性與特異性均較高，提示其檢測效果說服力較高，可作為可靠的檢測指標在兒童上呼吸道感染診斷中使用。

綜上所述，CRP及PA檢測有助于臨床對兒童上呼吸道感染做出正確診斷，提升疾病鑒別力度，并為臨床后期治療提供一定的指導(dǎo)意義。

1 楊劍敏,葉輝,張泓. CRP 和 SAA 在兒童上呼吸道感染中的鑒別診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學(xué), 2016, 31(08): 679-680.

2 吳鵬,鄔嬌. 床旁檢測 SAA、hs-CRP和CRP 在兒童急性上呼吸道感染疾病診斷中的應(yīng)用分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(09): 1222-1223.

3 劉志楨,房有福,孫春蕾,等. 超敏C-反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值在兒童呼吸道感染中的診斷價值[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(02): 283-285.

4 陳肖華,凌宙貴,唐貞明,等. 比較3種采樣方法在下呼吸道感染病原學(xué)診斷的價值[J]. 臨床肺科雜志, 2017, 22(04): 649-652.

5 田梅,陳啟斌. 血清CRP及 PA 檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價值[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(02): 266-267.

6 李芬. C反應(yīng)蛋白水平對小兒急性呼吸道感染的鑒別診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(05): 196-198.

7 梁若楓,劉金玲,陳海華,等. 血清 C-反應(yīng)蛋白對兒童急性呼吸道感染的診斷價值研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(18): 4210-4212.

8 曾娟萍,盧金海,袁錦權(quán). PCT和CRP在小兒早期病毒性和細菌性呼吸道感染鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016, 33(07): 1387-1389.

9 宮愛華,趙成艷,李曉蘭. CD64指數(shù)與PCT、CRP聯(lián)合檢測在呼吸道感染疾病中的診斷價值[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(10): 1187-1190.

10 畢永春,羅潯陽,李玉麒,等. CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科急性上呼吸道感染診斷中的應(yīng)用[J]. 中國實驗診斷學(xué), 2016, 20(10): 1738-1740.