尹仙玉

(南陽市第二人民醫(yī)院胃腸外科，河南 南陽 473012)

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的任何部位，其中胃竇部多發(fā)。早期胃癌大多無明顯癥狀，易被患者忽視，使病情繼續(xù)惡化。隨著病程的遷移和腫瘤的生長，進(jìn)展期胃癌患者常有較為明顯的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，且上腹疼痛加重。晚期胃癌患者通常會有貧血、消瘦等表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，影響其生存和生活質(zhì)量。目前，手術(shù)療法為治療胃癌的重要手段。但因患者確診疾病后，心理壓力大且對疾病缺乏了解，易出現(xiàn)不良情緒，治療依從性較差，不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行。同時(shí)手術(shù)本身也對患者造成一定的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、脈搏增快及焦慮、恐懼等心理，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步降低手術(shù)效果，影響術(shù)后恢復(fù)。故及時(shí)給予患者有效的干預(yù)措施以消除不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，提高生活質(zhì)量，已成為近幾年臨床學(xué)者的研究重點(diǎn)和焦點(diǎn)。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過分析、整合患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和研究文獻(xiàn)擬定針對性的護(hù)理方案和措施，從而提升護(hù)理工作質(zhì)量，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，本研究分析了以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年3月在我院行胃癌根治術(shù)的患者84例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次入選對象均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并由X線檢查和胃鏡檢查等檢查確診；兩組患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療，且此次住院時(shí)間均少于5 d；兩組患者均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；心、肝、腎功能異常者；認(rèn)知障礙者；配合度較低者。對照組男31例，女11例；年齡38～64歲，平均年齡51.78±12.23歲；腫瘤位置：胃竇幽門部21例，胃底賁門部14例，胃體部7例。觀察組男33例，女9例；年齡39～66歲，平均年齡51.92±12.45歲；腫瘤位置：胃竇幽門部24例，胃底賁門部13例，胃體部5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者依據(jù)胃癌的常規(guī)護(hù)理流程給予相應(yīng)的護(hù)理措施，內(nèi)容如下：完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備(皮膚、腸道等)，了解患者的生命體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果，準(zhǔn)備術(shù)中用物，如特殊藥品、X線片等；術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化；做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組患者實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立護(hù)理小組

科內(nèi)由護(hù)士長、4名責(zé)任護(hù)士成立胃癌護(hù)理小組，各成員分工明確，加強(qiáng)小組成員的理論和技術(shù)培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平。

1.2.2 科學(xué)評估及確定問題

由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，包括基本信息、病情及治療護(hù)理需求，了解患者的疾病認(rèn)知水平、心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力。

1.2.3 制定計(jì)劃并實(shí)施

1.2.3.1 心理干預(yù)

積極與患者溝通、交流，注意其情緒變化，傾聽患者主訴，及時(shí)解答患者疑問，盡可能滿足其心理需求。并調(diào)動(dòng)家庭及社會支持力量，使患者的歸屬感和安全感增強(qiáng)，減輕其不良情緒，利于其配合治療。

1.2.3.2 健康宣教

術(shù)前講解疾病和手術(shù)療法的有關(guān)知識，如病因、手術(shù)的安全性及必要性及預(yù)后等，減輕患者的心理壓力，可使手術(shù)治療順利進(jìn)行；術(shù)后在病情穩(wěn)定后，可向患者及家屬介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，主要有飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及后續(xù)治療等，說明胃癌易復(fù)發(fā)，教會患者避免誘發(fā)因素，改變不良的生活方式，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理。

1.2.3.3 飲食干預(yù)

術(shù)后早期禁食，禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液，2～4 d胃腸功能恢復(fù)、拔出胃管后，可進(jìn)流食，以高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富為主，逐漸過渡到半流食、軟食。

1.2.3.4 活動(dòng)干預(yù)

告知患者及家屬早期活動(dòng)的重要性及方法，術(shù)后第1天可坐起，第2～3天協(xié)助患者床邊及下床活動(dòng)，活動(dòng)量根據(jù)個(gè)體差異而定。

1.2.3.5 疼痛干預(yù)

通過聊天、聽音樂等方式注意患者的注意力以減輕疼，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[4]和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均包含20項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，50分為分界值，評分越高，心理狀態(tài)越差。采用生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30[6]評定患者的生活質(zhì)量，共30個(gè)條目，分為軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會五個(gè)功能，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低，且與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分較低(P<0.05)，見表1。

表1 SAS、SDS評分對比

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后兩組的EORTC QLQ-C30各維度評分較干預(yù)前均明顯升高，且干預(yù)后觀察組的EORTC QLQ-C30各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 EORTC QLQ-C30評分比較

注：與干預(yù)前相比，aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05。

3 討論

作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，胃癌具有較高的發(fā)病率和死亡率。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌患者約占全球胃癌患者總數(shù)的41.6%，胃癌已排在我國惡性腫瘤的第二位，死亡率居于第三位[7-8]。近年來，隨著生活方式的改變，胃癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。胃癌早期患者無明顯癥狀，或可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，這些易被患者忽視，一旦發(fā)現(xiàn)明顯的哽咽癥狀，實(shí)際患者已經(jīng)發(fā)展至胃癌中后期，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，易侵犯周圍的臟器，威脅患者的生命。雖然手術(shù)療法可挽救胃癌患者生命，但之后還需化療和護(hù)理，如護(hù)理不當(dāng)，則使病情加重，預(yù)后較差[9]。因此，給予胃癌患者必要的護(hù)理干預(yù)以協(xié)助其提高生活質(zhì)量極為重要。

隨著護(hù)理工作內(nèi)容的擴(kuò)展以及新型理論的發(fā)展，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式也已逐漸在臨床上應(yīng)用。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)通過對患者的科學(xué)評估，掌握患者的實(shí)際情況，在給予干預(yù)措施前，確定需要解決的問題，使其護(hù)理具有目標(biāo)性，利于護(hù)理工作的順利展開，以實(shí)現(xiàn)患者迅速康復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的[10]。本研究對胃癌患者給予以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者SAS、SDS評分較低，而EORTC QLQ-C30評分較高，表明通過以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，可有效減輕焦慮、抑郁等情緒，提高生活質(zhì)量。由于患者缺乏對胃癌本身、手術(shù)療法以及后續(xù)康復(fù)治療的了解，易產(chǎn)生恐懼、害怕心理，影響患者的預(yù)后。加之傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往忽略了患者心理狀態(tài)，患者也缺乏自我護(hù)理的能力，易使患者出現(xiàn)并發(fā)癥。故實(shí)施以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，依據(jù)評估患者、確定問題制定適合患者的護(hù)理方案；通過心理干預(yù)和健康宣教，可有效減輕患者的焦慮等不良情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高患者的疾病認(rèn)知水平和依從性，利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行；通過飲食干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)、疼痛干預(yù)等措施，能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對胃癌手術(shù)患者采取以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式，能有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

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