亓鵬

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，四川 成都 610081)

急性牙髓炎發(fā)生于牙髓組織的急性炎癥，多由于牙髓急性感染、深齲、根尖逆行感染等因素引起，患者多表現(xiàn)為牙髓劇烈疼痛，且冷熱刺激后和夜間加重，生活質(zhì)量大幅下降[1]。研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎發(fā)病過(guò)程中可產(chǎn)生各種炎性滲出物及炎性介質(zhì)，從而導(dǎo)致牙髓腔壓力顯著升高，這也是導(dǎo)致患者劇烈疼痛的主要原因。因此，有效控制急性牙髓炎的炎癥反應(yīng)是治療的關(guān)鍵。研究資料顯示，對(duì)于急性牙髓炎患者，口服止痛藥通常難以緩解臨床癥狀，多需要采取開(kāi)髓引流后蓋髓劑充填治療[2]。氫氧化鈣屬于一種建筑業(yè)必不可少的材料，以往主要被應(yīng)用于化工、建筑、食品等領(lǐng)域，而且因其具有較好的可塑性被作為骨折外固定的重要材料。隨著醫(yī)用材料研究的不斷深入，氫氧化鈣以其良好的物理化學(xué)特性被廣泛應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。化學(xué)氫氧化鈣糊劑與碘仿氫氧化鈣糊劑均是臨床較常采用的蓋髓劑，目前，關(guān)于各種蓋髓劑對(duì)急性牙髓炎的臨床療效觀點(diǎn)尚不一致[3]。為了進(jìn)一步探討上述兩種蓋髓劑在治療急性牙髓炎中的臨床療效，本研究以我院2014年7月至2016年7月期間收治的66例急性牙髓炎患者為研究對(duì)象，分別采用上述兩種蓋髓劑治療，觀察患者疼痛緩解情況及炎癥反應(yīng)變化狀況，并評(píng)價(jià)患者的臨床療效。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析研究，研究病例為我院口腔科2014年7月至2016年7月收治的66例急性牙髓炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)為劇烈性牙髓疼痛，受冷或熱刺激后以及夜間時(shí)疼痛加重；②經(jīng)檢查明確診斷，符合急性牙髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③符合一次性根管治療適應(yīng)癥；④發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙齒發(fā)育不全根尖孔未閉合者及牙齒發(fā)育畸形者；②存在根管變異或復(fù)雜鈣化者；③合并全身系統(tǒng)感染性疾病者；④入組前1周內(nèi)口服止痛藥治療者。

將66例患者隨機(jī)分為2組，每組33例，其中對(duì)照組患者給予化學(xué)氫氧化鈣蓋髓治療，男性18例，女性15例，年齡18-64歲，平均45.2±4.5歲，疼痛部位：上頜疼痛18例，下頜疼痛15例；觀察組患者采用碘仿氫氧化鈣糊劑治療，男性19例，女性14例，年齡18～65歲，平均45.3±4.7歲，疼痛部位：上頜疼痛17例，下頜疼痛16例；兩組患者疼痛部位、性別構(gòu)成、年齡分布等基線資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有入組患者均采取一次性根管治療方法：給予患牙局部麻醉(2%利多卡因)，常規(guī)開(kāi)髓，清除壞死組織，去除髓冠并將根髓撥出，采用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x及X線片進(jìn)行測(cè)量，確定合適的根管長(zhǎng)度，然后進(jìn)行根管預(yù)備，采用生理鹽水、3%雙氧水反復(fù)沖洗根管，適當(dāng)擴(kuò)大根管，并用消毒紙捻將根管消毒吸干，再采用FC棉捻進(jìn)行根管消毒。取適量碘仿氫氧化鈣糊劑(日本森田株式會(huì)社制，批號(hào)A6J1)，覆蓋于觀察組患者牙髓室上方，對(duì)照組則采用適量化學(xué)氫氧化鈣糊劑(美國(guó)Densply公司，批號(hào)41113)蓋髓治療。

1.3 項(xiàng)目觀察

1.3.1 疼痛狀況[4]

治療后24 h進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：無(wú)疼痛：患牙部位疼痛感覺(jué)徹底消失；輕度疼痛：患牙部位存在輕微疼痛感覺(jué)，無(wú)需使用鎮(zhèn)痛藥物；中、重度疼痛：患牙部位疼痛明顯或劇烈，患者需采用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛癥狀。

1.3.2 炎癥因子

治療前及治療后24 h抽取患者的肘靜脈血5 mL，進(jìn)行15 min高速離心(3000 r·min-1)后取血清，檢測(cè)患者的炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α, TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)及白細(xì)胞介素-8( Interleukin-8, IL-8)，其中hs-CRP檢測(cè)采用免疫比濁法，TNF-α和IL-8檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)[6]

治療后均隨訪12個(gè)月，并對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)為：患者臨床癥狀、體征等徹底消失，恢復(fù)正常咀嚼功能，根管填充完好，X線片檢查未見(jiàn)根尖周組織病變陰影，牙齦無(wú)瘺管、紅腫現(xiàn)象，為治愈；患牙有輕微痛感，可正常咀嚼，根管充填基本完好，X線片檢查見(jiàn)根尖周組織變病陰影，患者牙齦部位有輕微紅腫、瘺管，為好轉(zhuǎn)；患者不適感強(qiáng)烈，不能正常咀嚼，X線見(jiàn)牙根吸收，且牙尖周組織有病變陰影，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛狀況

治療后24h，觀察組無(wú)疼痛、輕度疼痛占比分別為54.4%和45.5%，無(wú)中度或重度疼痛者，對(duì)照組無(wú)疼痛患者僅占比36.4%，輕度疼痛42.4%，中重度疼痛占比21.2%，觀察組疼痛狀況分布明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者疼痛狀況比較(例(%)，n=33)

2.2 治療前與治療后兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-8等炎癥因子水平比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α及IL-8均顯著下降(P<0.05或P<0.01)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組患者炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.01。

2.3 兩組療效比較

觀察組臨床總有效率為93.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組的72.7%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較(n=33)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

研究資料顯示[7]，急性牙髓炎發(fā)病急，患者疼痛劇烈，嚴(yán)重者還能導(dǎo)致頜骨損害、牙髓組織壞死以及牙齒丟失等不良后果，對(duì)患者的正常工作及生活產(chǎn)生不良影響。因此，快速給予急性牙髓炎患者有效治療具有重要的臨床意義。急性牙髓炎的發(fā)病多由于細(xì)菌感染及外部理化等多因素刺激引起，患者牙周組織有炎性滲出且其血管擴(kuò)張明顯，從而導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力顯著升高，進(jìn)一步發(fā)展則可導(dǎo)致牙髓細(xì)胞壞死。臨床實(shí)踐資料顯示，多數(shù)急性牙髓炎患者通過(guò)開(kāi)髓引流并給予蓋髓填充后，疼痛癥狀可消失，預(yù)后良好[8]。

關(guān)于蓋髓劑的選擇，臨床上采用碘仿氫氧化鈣蓋髓糊劑的應(yīng)用較多，化學(xué)氫氧化鈣糊劑應(yīng)用也較為常見(jiàn)，前者含有碘仿，其作為一種無(wú)機(jī)溶媒可與氫氧化鈣充分混合，所形成的糊劑既具有氫氧化鈣本身特性，也具有防腐、減少滲出、安撫等作用，而且具有較好的滲透性和流動(dòng)性，能與牙髓、牙尖周組織及牙本質(zhì)充分接觸，蓋髓效果較好；后者則含有氧化鐵、氧化鋅等化學(xué)物質(zhì)，其形成的糊劑顆粒小、固化時(shí)間較短，且具有較好的抗壓強(qiáng)度和密封性，可防止微滲漏，也是一種優(yōu)良蓋髓劑。但二者均具有一定的局限性，氫氧化鈣有一定的細(xì)胞毒性，其強(qiáng)堿性能夠造成牙髓組織壞死、變性，同時(shí)它也無(wú)消炎作用。為了深入了解兩者在急性牙髓炎中的臨床應(yīng)用情況，本研究比較分析了急性牙髓炎患者采用碘仿氫氧化鈣與化學(xué)氫氧化鈣蓋髓治療的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組疼痛程度分布明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組患者疼痛均有所改善，但觀察組疼痛改善更明顯，說(shuō)明碘仿氫氧化鈣在緩解患者疼痛癥狀方面療效更突出。緩解疼痛的機(jī)制可能為：氫氧化鈣的強(qiáng)堿性可與炎性反應(yīng)的酸性物質(zhì)中和，可有效降低炎性反應(yīng)，而且碘仿可抑制炎性滲出反應(yīng)，對(duì)有效控制患者的炎癥反應(yīng)、緩解其疼痛發(fā)揮作用。本研究中對(duì)照組所采用的化學(xué)氫氧化鈣糊劑的主要有效成分為氫氧化鈣以及具有強(qiáng)堿性的化學(xué)物質(zhì)，研究資料顯示[9]，化學(xué)氫氧化鈣糊劑的pH值>9，采用該材料進(jìn)行蓋髓治療后其可與牙髓內(nèi)的酸性滲出物發(fā)生中和作用，從而達(dá)到治療目的。而碘仿氫氧化鈣糊劑則主要由氫氧化鈣與碘仿組成，其pH值在9～12之間，采用此材料蓋髓治療不但可使其與牙髓炎性滲出的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，而且還能刺激生成牙本質(zhì)橋，從而促進(jìn)患牙的康復(fù)。碘仿氫氧化鈣糊劑還有助于殺滅牙髓中的需氧菌和厭氧菌，有效緩解牙齦及牙髓組織因病菌而受到的刺激，從而促進(jìn)牙髓組織功能的自我修復(fù)。有研究文獻(xiàn)報(bào)道，碘仿氫氧化鈣糊劑治療組術(shù)后24h疼痛優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，臨床治療總有效率亦明顯高于對(duì)照組，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)碘仿氫氧化鈣糊劑治療急性牙髓炎效果顯著[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組，與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，本研究還對(duì)患者治療前后的炎癥因子水平進(jìn)行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均顯著下降，明顯低于治療前且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示碘仿氫氧化鈣糊劑與化學(xué)氫氧化鈣蓋髓在控制急性牙髓炎患者的炎癥反應(yīng)方面均有明顯效果，且前者效果更為突出。但隨著近年來(lái)碘仿氫氧化鈣糊劑臨床應(yīng)用的推廣和相關(guān)研究的不斷深入，也有研究者發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣直接蓋髓治療有可能引起牙髓組織部分壞死，甚或出現(xiàn)根管鈣化阻塞、牙內(nèi)吸引等不良后果[11]。本研究隨訪期間兩組患者均未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，可能與樣本量較小有關(guān)，不過(guò)后期臨床實(shí)踐中仍需給予足夠重視，采用碘仿氫氧化鈣糊劑進(jìn)行蓋髓治療時(shí)，應(yīng)合理應(yīng)用碘仿，以提高滅菌功效的同時(shí)減少對(duì)牙齦組織的刺激作用。筆者認(rèn)為，引流開(kāi)放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、牙髓組織受外界污染、丁氧膏脫落等均是導(dǎo)致治療失敗的重要因素，操作中應(yīng)給予足夠重視。

綜上所述，相比于化學(xué)氫氧化鈣糊劑，碘仿氫氧化鈣糊劑治療急性牙髓炎可顯著改善患者疼痛癥狀并控制其炎癥反應(yīng)，具有更高的臨床療效，值得臨床推廣。

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