蘭思楊

北京燕化醫(yī)院 (北京 102500)

肥胖癥是一組臨床常見的代謝癥群，主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪分布異常、堆積過(guò)多及體重增加[1]。高脂血癥是肥胖癥的主要并發(fā)癥，二者合并后顯著增加了心腦血管不良事件的發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)在于脾，以氣虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰濁為主[2]。為了進(jìn)一步完善肥胖伴高脂血癥患者的治療方案，2016年1月至2016年12月本院對(duì)40例患者采用了中醫(yī)針灸、耳穴配合中醫(yī)定向透藥聯(lián)合治療，臨床取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院收治的脾虛痰阻型肥胖伴高脂血癥患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組患者各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肥胖癥符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的亞洲成年人肥胖指征[2]，即身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25；高脂血癥符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》(證候部分)[4]中對(duì)脾虛痰阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性肥胖；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙；妊娠與哺乳期女性；其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖；3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)降脂或減肥等其他藥物，帶心臟起搏器；皮膚破損者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間因主觀原因無(wú)法繼續(xù)配合治療或治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究組：男21例，女19例；年齡18～65歲，平均(45.5±5.3)歲；病程3年～15年，平均(8.8±2.6)年。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡18～64歲，平均(45.3±5.8)歲；病程3～15年，平均(8.7±2.5)年。在性別、年齡與病程構(gòu)成比較中，研究組與對(duì)照組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組均根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(RDA)[5]制定飲食結(jié)構(gòu)，供應(yīng)量為80%RDA低脂食物，總體要求一致。

2.1 對(duì)照組采取溫針灸治療，主穴：太白、陰陵泉、跗陽(yáng)、豐隆、足三里、天樞、中脘、三陰交、氣海。應(yīng)用40～75 mm(長(zhǎng)度)、0.28～0.32 mm(直徑)毫針以平補(bǔ)平瀉法對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，根據(jù)患者肥胖度分別針刺20～50 mm，得氣后選擇3～4對(duì)穴位予以溫針灸。將長(zhǎng)艾段剪取為1.5～2cm插入毫針柄點(diǎn)燃，每穴2～3壯，留針40 min，隔日治療1次，1個(gè)療程為15次。月經(jīng)期間停止針灸，共2個(gè)療程。

2.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴配合中醫(yī)定向透藥治療；耳穴：待溫針灸完成后實(shí)施耳穴貼壓治療，主穴：三焦、神門、內(nèi)分泌、腎、脾、大腸、肺、胃；嗜睡去神門加額；食欲亢進(jìn)加渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。采用75%酒精對(duì)常規(guī)消毒局部，將王不留行籽貼壓于穴位上，雙耳交替貼壓，三餐前按壓穴位，每次按壓40～50次，30min/次，以局部酸、脹、麻、痛感為宜，隔日治療1次，1個(gè)療程為15次，共治療2個(gè)療程；中醫(yī)定向透藥治療：選用中醫(yī)定向透藥治療儀進(jìn)行治療，首先選擇腹部減肥處方，將涂有藥液的電極貼貼于患者天樞和梁門穴上，白扁豆、生白術(shù)、茯苓、砂仁、山藥、生薏仁各30 g，煮沸后備用。頻率為5Hz，正弦波，脈沖寬度為100US，1次/d，20min/次，1個(gè)療程為30 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) ①觀察評(píng)價(jià)兩組治療前與治療后(2個(gè)療程)以下幾項(xiàng)指標(biāo)：體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍；清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。②根據(jù)“單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[6]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：相較于治療前，體質(zhì)量降低>80%，血脂恢復(fù)正常(TG>1.181mmol/L，TC<5.712 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L)，BMI下降至26～27 kg/m2；有效：相較于治療前，體質(zhì)量降低>30%， TG下降>40%，TC下降>20%，HDL-C上升>0.26 mmol/L)，BMI下降>4 kg/m2；改善：相較于治療前，體質(zhì)量降低25%～30%， TG下降20%～40%，TC下降10%～20%，HDL-C上升>0.104mmol/L)，BMI下降2～4 kg/m2；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到。顯效、有效與改善計(jì)為總有效。

結(jié) 果

1 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍對(duì)比 治療前兩組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05

2 兩組治療前后血脂指標(biāo)的變化 治療前兩組TG、TC、HDL-C與LDL-C對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組TG、TC與LDL-C低于對(duì)照組(P均<0.05)，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者的臨床療效對(duì)比 兩組患者臨床療效對(duì)比中，研究組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組75.00%(P<0.05),見表3。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)的變化(mmol/L)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與治療前相比，△P<0.05

表3 兩組患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)中，肥胖伴高脂血癥屬于“痰濕”、“血瘀”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇，此類患者體形肥胖，血液運(yùn)行緩慢，多脂，常因貪食，脾胃負(fù)荷超載，水濕停滯，運(yùn)化失司，化為痰濁高脂而致病。同時(shí)，過(guò)食生冷，濕邪停滯中焦，寒濕累及脾臟，致運(yùn)化受損，機(jī)體內(nèi)濕濁、高脂、痰飲彌漫三焦，且伴有脾虛濕阻之象，外貫腠理而致肥胖與血脂異常。因此，治療中應(yīng)以祛濁降脂，健脾利濕為原則。針穴是治療肥胖癥的主要中醫(yī)手段，脾虛痰阻型肥胖癥取穴上主要參照《靈樞·九針十二原》，其中太白穴乃脾經(jīng)之原，配合脾胃之合穴足三里、陰陵泉可助脾胃之氣，升清降濁，健脾益氣，自消痰濁膏脂；《玉龍歌》中記載“痰多需向豐隆尋”，豐隆穴為胃經(jīng)之絡(luò)，除濕降脂，蠲化痰飲[7]；三經(jīng)之交會(huì)穴三陰交一穴協(xié)三臟，具有化生氣血，疏肝理氣，健脾益氣，補(bǔ)益肝脾腎三臟之功；天樞、中脘為胃腸之募，匯聚臟腑之氣，二穴可助胃之傳導(dǎo)與運(yùn)化；氣海為任脈經(jīng)穴，溫補(bǔ)下焦，大補(bǔ)元?dú)?。溫針灸辨證施灸，使痰濁移行，標(biāo)本兼治，內(nèi)注五臟六腑，外濡肌膚皮毛，繼而達(dá)到減脂瘦身的功效[8]。

有研究指出，多數(shù)患者饑餓或進(jìn)食前按壓耳穴可以緩解饑餓感，增強(qiáng)代謝，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[9]。 岐伯曰: “耳者，宗脈之所聚也”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)臟腑與耳有密切關(guān)聯(lián)[10]。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，通過(guò)按壓可調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)定向透藥治療通過(guò)藥液導(dǎo)入可以有效降低肥胖患者的瘦素與血脂水平，且對(duì)脂質(zhì)代謝具有一定的改善作用。相較于傳統(tǒng)用藥方式，中醫(yī)定向透藥將醫(yī)用物理學(xué)與中醫(yī)藥有效結(jié)合，促使藥物從患部肌腠直接吸收，具有直透、快速等優(yōu)勢(shì)。本文研究在常規(guī)飲食管理的基礎(chǔ)上，對(duì)單純針灸與針灸、耳穴聯(lián)合中醫(yī)定向透藥綜合治療方案的療效進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示治療后研究組體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍均低于對(duì)照組(P均<0.05)。提示，三種治療方案聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步刺激了機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，增進(jìn)減肥效果。治療后研究組TG、TC與LDL-C低于對(duì)照組(P均<0.05)，HDL-C高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果可見，隨著體質(zhì)量的降低，患者血脂指標(biāo)明顯改善，療效可靠。從整體療效來(lái)看，研究組治療的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組75.00%(P<0.05)。針灸、耳穴配合中醫(yī)定向透藥?kù)顫峤抵∑⒗麧?，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能及血脂水平，可以有效增強(qiáng)脾虛痰阻型肥胖伴高脂血癥患者的治療效果。

[1] 李春桂,曹柏龍,苗桂珍,等.健脾祛濕化痰降濁方為主治療肥胖型糖尿病前期的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(8):1021-1022.

[2] 曹擁軍,喬 楠,陳亞琴,等.代謝綜合征中醫(yī)證候及相關(guān)因素研究[J] 陜西中醫(yī),2014,35(12):1602-1604.

[3] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué) [M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:189.

[4] 朱文鋒.《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》所建立的病、證體系[J].中華中醫(yī)藥雜志，1999，14(2):4-6.

[5] 程義勇.《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》2013修訂版簡(jiǎn)介[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)，2014，36(4):313-317.

[6] 危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(5):317-319.

[7] 劉章平.體重指數(shù)、胰島素抵抗與肥胖糖尿病前期患者的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(9):1202-1204.

[8] 安 欣,孫媛媛.利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病合并高脂血癥的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(8):1084-1085.

[9] 薛冬群,蘇春香,亢東琴,等.耳穴貼壓治療成人單純性肥胖效果的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(10):1182-1189.

[10] 于菲菲,史麗萍,李曉.穴位埋線治療單純性肥胖臨床研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2017,38(12):1791-1792.