杜 祎

（名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625100）

心血管疾病是臨床上常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病。該病多由動脈硬化所致，可涉及到患者體內(nèi)與血運有關的全部組織和器官（如心臟、動脈、靜脈、微血管等）[1]。心血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率的特點。相關的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球每年因心血管疾病死亡的人數(shù)超過1500萬，位于所有可致死疾病的首位[2]。由于心血管疾病患者多為50歲以上的中老年人，故在對其進行治療和護理的過程中，極易發(fā)生各種護理不安全事件[3]。為此，筆者對名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的120例心血管疾病患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在探討在心血管內(nèi)科的護理工作中存在的不安全因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間雅安名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的120例心血管疾病患者。這120例患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）合并有精神病的患者。2）存在認知功能障礙的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性患者。在這120例患者中，有男性68例，女性52例；其年齡為41～83歲，平均年齡為(62.54±3.27)歲；其中冠心病患者有42例，先天性心臟病患者有35例，心肌梗死患者有28例，其他心血管疾病患者有15例。

1.2 研究方法

在患者出院的前一天，使用該院自制的調(diào)查問卷對這120例患者及其家屬和責任護理人員進行調(diào)查。然后，對發(fā)生護理不安全事件的患者的臨床資料進行分析研究，從中找出導致心血管內(nèi)科發(fā)生護理不安全事件的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這120例患者發(fā)生護理不安全事件的情況

在這120例患者中，有34例患者發(fā)生護理不安全事件，其護理不安全事件的發(fā)生率為28.33%。

2.2 導致這34例患者發(fā)生護理不安全事件的原因

在這34例患者中，因護理人員因素所致護理不安全事件的占比為47.06%（其中因護理記錄書寫不清所致護理不安全事件的發(fā)生率為14.71%，因藥物配制不當及給藥不當所致護理不安全事件的發(fā)生率為5.88%，因護患缺乏溝通所致護理不安全事件的發(fā)生率為26.47%），因環(huán)境因素所致護理不安全事件的占比為35.29%，因患者自身因素所致護理不安全事件的占比為17.65%（其中醫(yī)療費用糾紛的發(fā)生率為2.94%，因患者不遵醫(yī)囑辦事所致護理不安全事件的發(fā)生率為5.88%，因患者對治療效果的期望過高所致護理不安全事件的發(fā)生率為8.82%）。詳見表1。

表1 導致這34例患者發(fā)生護理不安全事件的原因

藥物配制不當及給藥方式不當 2 5.88醫(yī)療費用糾紛 1 2.94患者不遵醫(yī)囑辦事 2 5.88患者對治療效果的期望過高 3 8.82環(huán)境因素 12 35.29護患缺乏溝通 9 26.47合計 34 100.00

3 討論

在心血管內(nèi)科的臨床護理工作中，各種原因所致的護理不安全事件均會給患者的治療效果及生命安全帶來影響。本次研究的結果顯示，導致心血管內(nèi)科患者發(fā)生護理不安全事件的相關因素包括：1）由護理人員所致的護理不安全事件。(1)因護理記錄書寫不清所致的護理不安全事件。①在醫(yī)護人員查房時，患者離開病房，護理人員未及時記錄其病情的監(jiān)測結果[4]。②在為進行緊急搶救的危重癥患者補寫護理記錄時，出現(xiàn)了記錄內(nèi)容偏差、及時性缺失等問題。(2)因藥物配制不當及給藥方式不當所致的護理不安全事件。①由于心血管內(nèi)科藥品的種類較多，且同一類型的藥物有不同的劑量。因此，在進行配藥時，護理人員若未能準確地核對藥物的名稱及劑量，就會出現(xiàn)藥物配制不當?shù)那闆r。②在靜脈滴注藥物、靜脈推注藥物時，護理人員若未能很好地控制推注或滴注的速度，就會導致患者發(fā)生血壓突然升高或心臟負荷突然加重等危急事件[5]。(3)因護患溝通所致的護理不安全事件。護理人員若未能詳細地為患者及其家屬講解心血管疾病知識，就會影響其對治療和護理的配合度，從而導致護理不安全事件的發(fā)生。2）因環(huán)境因素所致的護理不安全事件。①由于心血管疾病患者易受到外界因素的影響，故負性情緒可導致其發(fā)生護理不安全事件。②病室內(nèi)的地面若存在濕滑的情況，就會導致患者發(fā)生跌倒等護理不安全事件。③病室內(nèi)的溫度過高或過低、濕度過大或過小、通風情況不良及消毒不達標等情況均會對患者的病情產(chǎn)生不良影響，使其發(fā)生護理不安全事件[6]。3）因患者自身因素所致的護理不安全事件。(1)醫(yī)療費用糾紛。部分患者由于經(jīng)濟條件有限，患者家屬易因費用項目不明確、催款方式不當?shù)葐栴}而出現(xiàn)不滿的情緒，從而引發(fā)醫(yī)療費用糾紛[7]。(2)因患者未遵醫(yī)囑辦事所致的護理不安全事件。部分患者未能嚴格按照醫(yī)囑接受治療或在實施醫(yī)囑時方法不當，不僅會嚴重地影響其治療的效果，甚至會釀成嚴重的不安全事件。(3)因患者對治療效果的期望過高所致的護理不安全事件。部分患者缺乏對自身疾病的正確認知，其對治療效果的期望值過高，一旦其癥狀出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，就會將責任歸咎于醫(yī)護人員，若其本身的情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，就會導致護理不安全事件的發(fā)生。根據(jù)上述心血管內(nèi)科護理工作中存在的不安全因素，筆者提出如下防范對策：1）提高護理人員的護理工作水平。⑴調(diào)整和完善現(xiàn)有的護理操作規(guī)程和制度，以便為護理人員規(guī)范地進行護理操作提供標準，促使護理工作向規(guī)范化方向發(fā)展。⑵加強對護理人員進行培訓的力度，使其充分掌握心血管內(nèi)科護理的專業(yè)知識和實踐技能，以確保臨床護理工作順利、高效、安全地實施。⑶護理人員要根據(jù)自己所負責病房內(nèi)患者疾病的類型，做好病房內(nèi)溫度控制、濕度控制、定時通風、定期消毒等工作，以減少環(huán)境因素對患者病情的不良影響。2）強化護理人員的法律意識。⑴以《醫(yī)療事故處理條例》[8]為例，讓護理人員熟練掌握其中的各項內(nèi)容，提高護理人員處理醫(yī)患糾紛的水平和能力。⑵結合醫(yī)院的規(guī)章制度規(guī)范護理人員的護理操作行為，以防止護理人員出現(xiàn)主觀臆測患者的病情、憑經(jīng)驗為患者給藥、漏記護理記錄等差錯。3）加強護患溝通。⑴護理人員在日常的護理工作中，需嚴格用《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施方法》[8]中的條例約束自己，并結合患者的實際需求對其進行護理。⑵護理人員要以溫暖、積極的態(tài)度與患者進行溝通交流，以建立良好的護患關系。⑶向患者及其家屬介紹心血管疾病的相關知識，并耐心地為其答疑解惑，以提高其對自身疾病和治療方案的了解，糾正期望值過高的不正確想法。⑷向患者詳細介紹各項醫(yī)療費用，增加透明度，確?；颊叩闹闄?，以防止發(fā)生醫(yī)療費用糾紛。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護理工作中存在的不安全因素有護理人員因素、環(huán)境因素和患者自身因素。鑒于此，醫(yī)院的心血管內(nèi)科應加強對護理人員進行教育和培訓的力度，護理人員應嚴格按照相關的規(guī)章制度進行護理操作，以減少護理不安全事件的發(fā)生。

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[3] 劉少玲,李薇,李小紅.心血管內(nèi)科護理質(zhì)量持續(xù)改進的探索[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(11):135-136.

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[6] 金蓉.探討在心血管內(nèi)科護理中優(yōu)質(zhì)護理服務的應用效果[J].中國保健營養(yǎng)月刊,2013,23(3):716-717.

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