熊輝武

（湖北省孝感市云夢縣中醫(yī)院肛腸科，湖北 孝感432500）

內(nèi)痔是臨床肛腸科常見疾病類型之一，多由肛墊部位理性病變引起肛墊肥大、下移以及肛周皮下血管血流瘀滯等所形成的栓塊，多伴有脫垂、出血等癥狀，報道顯示，其臨床發(fā)病率高達50%以上[1]。目前，手術是治療Ⅱ度以上內(nèi)痔的唯一方法，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎治療術雖然能夠取得較好的臨床療效，但術后存在較多的并發(fā)癥，患者恢復較慢[2]。近年來，隨著選擇性痔上黏膜切除釘合術在臨床的廣泛應用，相關報道顯示，其手術時間短、術后并發(fā)癥少、患者恢復快，因此，已成為臨床治療各種痔的首選方法[3]。為了進一步觀察選擇性痔上黏膜切除釘合術對內(nèi)痔的療效，本院于2016年5月～2017年6月期間臨床應用選擇性痔上黏膜切除釘合術對Ⅱ度以上內(nèi)痔患者進行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院肛腸科2016年5月～2017年6月期間收治的86例內(nèi)痔患者為研究對象。所有患者均符合中華醫(yī)學會2006版《痔臨床診療指南》中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔診斷標準[4]，數(shù)量在2枚以上。排除有過肛門手術史、合并肛裂、息肉、腫瘤等肛腸疾病以及其他慢性內(nèi)科疾病者。根據(jù)不同手術方法將86例患者分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組患者男23例、女20例；年齡25～66歲，平均年齡（51.56±8.87）歲；病程5個月～18年，平均病程（8.78±3.43）年；包括Ⅱ度7例、Ⅲ度22例、Ⅳ度14例。觀察組患者男22例、女21例；年齡27～68歲，平均年齡（52.33±8.46）歲；病程5個月～19年，平均病程（8.63±3.57）年；包括Ⅱ度8例、Ⅲ度23例、Ⅳ度12例。本研究經(jīng)院倫理會批準，所有患者均知情并簽署手術同意書。兩組患者性別、年齡、病程及病理類型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用腰骶聯(lián)合麻醉，術前常規(guī)清潔灌腸處理，術前30 min抗生素預防感染，麻醉后轉(zhuǎn)截石位，對肛管、直腸以及肛周皮膚清潔消毒。術后常規(guī)抗生素應用3 d，首日給予全流食、次日起可進半流食，靜脈營養(yǎng)，臥床休息。

1.2.1 對照組方法 本組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術，患者取左側(cè)屈髖屈膝位，常規(guī)消毒后，用組織鉗撥開外痔皮瓣，并向肛門內(nèi)做一菱形切口，使用彎鉗鉗住內(nèi)痔基底部，對痔核組織進行鈍性剝離至齒線上方約0.5～1.0 cm處，接著于齒線上方進針，采用7號絲線于肛管齒線截石位2、6、10點方向進行“8”字縫扎內(nèi)痔，并剪除殘端，退出后對相應的外痔皮膚及黏膜進行剝離，并進行相應止血處理。

1.2.2 觀察組方法 本組采用選擇性痔上黏膜切除釘合術，具體操作方法如下：①患者使用擴肛器擴肛、顯露視野后，觀察內(nèi)痔核情況，確定數(shù)量和位置，選擇適合的肝門境，旋轉(zhuǎn)肛門鏡以顯露需切除的痔核及痔上黏膜后，固定肛門鏡。②根據(jù)痔核數(shù)量等情況，于齒狀線上方約3 cm處，應用2-0可吸收線進行點線牽引縫合。③由吻合器兩側(cè)導出縫合線進行適度牽拉，旋緊并激發(fā)吻合器，松開手柄，約靜待半分鐘后，移除吻合器。④查看吻合器是否存在血跡，如果有明顯出血情況，應用可吸收線，采用“8”字縫扎進行止血。

1.3 療效評價標準 記錄兩組患者手術及住院時間。隨訪3個月，比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥情況。療效評價：患者體征及癥狀全部消失為治愈；患者體征及癥狀基本消失為顯效；患者體征及癥狀無明顯變化為無效[5]。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間以及住院時間情況比較 觀察組患者手術時間（14.11±3.23）min、住院時間（3.45±1.22）d，對照組手術時間（24.77±3.56）min、住院時間（7.87±1.65）d，觀察組手術時間及住院時間均顯著低于對照組，兩組比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（t=14.542、14.124，P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效情況比較 觀察組治愈40例、顯效3例，總有效率100.00%，對照組治愈35例、顯效7例、無效1例，總有效率97.67%，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者術后肛門腫痛、墜脹、出血以及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 討論

痔是臨床常見病、多發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)，久坐久蹲、勞累過度、運動少以及飲食不當?shù)染菍е聝?nèi)痔的重要因素[6]。當內(nèi)痔發(fā)作嚴重時，會出現(xiàn)疼痛、便血癥狀，嚴重影響患者的工作及日常生活。對于內(nèi)痔形成的機制，目前，大多數(shù)學者認為是由肛墊理性肥大、下移所致。肛墊作為正常人肛管及直腸末端黏膜下的功能性組織結(jié)構，一般情況下，其處于疏松狀并附著于肛管壁上，當需要排便時，通過肛墊的伸縮作用來起到閉合肛管、控制排便的作用，當肛墊收縮功能減弱后，導致排便結(jié)束后不能正常收縮回肛管內(nèi)，出現(xiàn)充血、下移及脫垂而形成痔[7-8]。

手術是目前對內(nèi)痔最有效的治療手段，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術主要采用切除直腸下端脫垂環(huán)形黏膜對直腸下端動靜脈進行斷流，一度取得較好的臨床療效，但隨著臨床病例的增多，相當一部分手術患者術后出現(xiàn)腫脹、腫痛以及尿潴留等并發(fā)癥[9]。選擇性痔上黏膜切除釘合術是在中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術基礎上發(fā)展而來的一種新型的治療術，該術式的主要特點是繼承了傳統(tǒng)術式中懸吊、斷流等優(yōu)點，選擇性的對痔上黏膜進行分段切除并吻合，合理保留了黏膜橋、皮橋以及結(jié)扎區(qū)齒形分布結(jié)構，對直腸末端及肛管結(jié)構損傷小，患者術后肛門腫脹、腫痛及尿潴留等并發(fā)癥較少[10-12]。因此，選擇性痔上黏膜切除釘合術是傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學有益結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效與對照組相近，但手術時間、住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著少于對照組（P＜0.05），結(jié)果同鞠大闖等[13]報道相一致。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術，選擇性痔上黏膜切除釘合術能夠縮短內(nèi)痔患者手術及住院時間、減少術后并發(fā)癥、患者術后恢復快、臨床療效顯著，且手術過程操作簡單，值得臨床推廣應用。

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