鄧鳴

（湖北省孝感市婦幼保健院兒保科，湖北 孝感432000）

心理健康[1-3]是指智力的正常發(fā)育，同時(shí)還擁有穩(wěn)定健康的情緒，以及良好的個(gè)人性格、健康的人際關(guān)系和高尚的情操。對(duì)于兒童少年而言，社會(huì)應(yīng)對(duì)他們的教育投入極大的重視，并對(duì)其進(jìn)行定期的健康檢查，以此來促進(jìn)兒童的健康成長。針對(duì)兒童的健康檢查，不僅有助于保障兒童正常的生長發(fā)育，也在一定程度上有助于避免其心理發(fā)育的障礙。兒童心理行為發(fā)育篩查和生長發(fā)育檢測不僅僅是兒童保健的重要內(nèi)容之一，也是提高我國國民人口素質(zhì)的重要方法，因而做好兒童心理行為發(fā)育篩查和生長發(fā)育的檢測顯得尤為重要。為此我們對(duì)2015年5月20日～2017年5月20日來本院接受生長發(fā)育檢查的519例兒童分別進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查和生長發(fā)育檢測，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月20日～2017年5月20日間來本院接受生長發(fā)育檢查的519名兒童作為研究對(duì)象，其中男孩230名，年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.62±1.15）歲；女孩289名，年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.74±1.26）歲。519名兒童中適齡兒童218名，其中3個(gè)月～1歲51名，1～2歲72例，2～3歲95名；幼托兒童301名，其中3～4歲95名，4～5歲105名，5～6歲101名。整個(gè)檢測過程均由兒童保健醫(yī)務(wù)人員實(shí)施，并且均接受過相關(guān)培訓(xùn)，檢測過程中使用的檢查方法和工具均為統(tǒng)一配置。519名兒童在個(gè)人信息等非實(shí)驗(yàn)性影響因素上符合同質(zhì)特性，可比性較好。

1.2 方法 選取較為簡便快捷的篩查方法，并通過詢問與檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。依據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律、精細(xì)動(dòng)作的發(fā)展規(guī)律、語言的發(fā)展過程以及兒童社會(huì)認(rèn)知感的發(fā)展為內(nèi)容，按照兒童的年齡順序?qū)⑵渥鳛楹Y查內(nèi)容。同時(shí)將詢問內(nèi)容與兒童的生長發(fā)育檢測、心理行為發(fā)育篩查、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容放置在一起，每次檢查的內(nèi)容約為A4紙大小的一頁。具體方法如下[4-6]：①保證檢查室的相對(duì)安靜和溫度適宜，按照順序依次對(duì)兒童進(jìn)行檢測，各類檢查標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊(cè)方便及時(shí)查看對(duì)照。②喂養(yǎng)情況檢查：通過詢問兒童家長了解兒童進(jìn)食食物的類型和數(shù)量，關(guān)注是否添加輔食以及是否及時(shí)補(bǔ)充魚肝油等營養(yǎng)物質(zhì)。③生活情況檢查：通過詢問方法了解兒童近期的戶外活動(dòng)、日常作息、大小便以及主要帶養(yǎng)人的文化狀況、家庭和睦情況等。④體格檢查：兒童第一次進(jìn)行體格檢查時(shí)需對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，其余則需對(duì)聽力、視力以及佝僂病體征進(jìn)行檢查，以后每次則依據(jù)年齡變化增加適當(dāng)?shù)男睦硇袨楹Y查。其它篩查項(xiàng)目還包括：兒童的運(yùn)動(dòng)以及語言發(fā)育情況篩查、社會(huì)認(rèn)知能力篩查以及智力發(fā)育水平篩查。同時(shí)需注意在對(duì)兒童進(jìn)行檢查時(shí)需保證兒童處于清醒和非饑餓狀態(tài)。⑤評(píng)價(jià)與建議：依據(jù)以上詢問和檢查的結(jié)果對(duì)兒童在生長發(fā)育期存在的一些問題進(jìn)行系統(tǒng)的綜合性評(píng)價(jià)，并對(duì)發(fā)育不良的兒童提出正確的矯正建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 適齡兒童與幼托兒童篩查結(jié)果比較 經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，0～3歲適齡兒童中，存在喂養(yǎng)問題的有25人，占11.47%，主要帶養(yǎng)人為老年人的有121人，占55.50%。0～3歲適齡兒童中存在身高和體質(zhì)量異常的為23人，3～6歲幼托兒童中有25人，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；0～3歲適齡兒童中存在佝僂病體征的為7人，3～6歲幼托兒童中有21人，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。0～3歲適齡兒童中戶外活動(dòng)時(shí)間較少的為40人，比例明顯高于幼托兒童，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；0～3歲適齡兒童中聽力篩查異常的為34人，比例明顯高于幼托兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；0～3歲適齡兒童中存在需加強(qiáng)問題的為78人，比例明顯高于幼托兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在兒童保健中應(yīng)對(duì)適齡兒童給予更多的關(guān)注，幫助其盡早矯正，見表1。

表1 適齡兒童與幼托兒童篩查結(jié)果比較（n）Table 1 Comparison of screening results between school-age children and young children(n)

2.2 兒童家長滿意度調(diào)查 經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，本次分發(fā)調(diào)查問卷共519份，回收519份，合格519份。適齡兒童組家長的滿意度為94.04%（205/218），幼托兒童組家長的滿意度為95.02%（286/301），兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示本次檢查過程家長滿意度較高，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[7]，對(duì)于兒科醫(yī)生尤其是兒童保健科醫(yī)生要求也愈發(fā)增高，不僅要關(guān)注兒童體格的生長發(fā)育狀況，還要對(duì)兒童的心理行為發(fā)育投入更多的關(guān)注，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在心理問題和行為障礙的兒童，并給予適當(dāng)?shù)某C正治療，使其體格和心理行為健康全面發(fā)展。定期對(duì)兒童進(jìn)行心理行為篩查和生長發(fā)育檢測，不僅在一定程度上可以保證兒童健康的生長發(fā)育，還可以在一定程度上減少兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的心理和生理問題。對(duì)兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查應(yīng)先明確本次篩查的目的，兼顧促進(jìn)兒童健康發(fā)育和解決發(fā)育中存在的問題，并對(duì)存在問題的兒童給予適當(dāng)?shù)某C正治療，定期檢查其生長發(fā)育的狀況，以此達(dá)到促進(jìn)兒童健康成長的目標(biāo)。

表2 適齡兒童與幼托兒童家長滿意度調(diào)查[n（%）]Table 2 Parents satisfaction survey of school-age children and young children[n(%)]

心理健康有著其特定的規(guī)律性[8]，對(duì)于其規(guī)律性的探索，一方面可以根據(jù)兒童的運(yùn)動(dòng)和語言變化入手，通過對(duì)兒童的坐立、站立、行走等姿勢(shì)觀察兒童的心理行為變化，通過兒童的發(fā)音、說話表情等觀察兒童的生長發(fā)育情況。另一方面也可以根據(jù)兒童主要帶養(yǎng)人的情況入手，通過詢問的方式，了解兒童日常的作息、戶外活動(dòng)時(shí)間以及日常行為問題，以便給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，糾正兒童的不良習(xí)慣。

在對(duì)兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查和體格檢查時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)[9-10]：①心理行為發(fā)育篩查不同于智力檢測。智力檢測是通過兒童對(duì)一些特定量表的反應(yīng)檢測其是否存在智力方面的缺陷，但是這種檢測也往往會(huì)使一些在智商正常值附近的兒童被評(píng)價(jià)為智力障礙，以至于影響這部分兒童心理健康的發(fā)展。由于嬰幼兒的語言能力和社會(huì)認(rèn)知能力均處于發(fā)育過程中，他們無法像成年人一樣準(zhǔn)確描述自己內(nèi)心的想法，因而心理行為發(fā)育篩查在一定程度上無法替代智力檢測。它是一種通過統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來計(jì)算大多數(shù)同年齡段兒童的心理發(fā)展水平，以此來評(píng)價(jià)一個(gè)嬰幼兒是否存在心理健康問題。心理行為發(fā)育篩查還應(yīng)遵循嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律和語言發(fā)育進(jìn)程。②將心理行為發(fā)育篩查同生長發(fā)育檢測相結(jié)合。以前在對(duì)兒童進(jìn)行健康檢查時(shí)往往將體格檢查、營養(yǎng)水平檢測以及心理行為檢查分隔開獨(dú)立的進(jìn)行測定，最終得到的結(jié)果存在很大的單一性，無法有效的給予矯正建議。因而需將心理行為發(fā)育篩查同生長發(fā)育檢測有效的結(jié)合在一起，通過綜合檢測和分析，給予家長更為全面的指導(dǎo)。

大量的研究報(bào)道表明[11]，0～3歲是兒童大腦發(fā)育的一個(gè)黃金時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期及時(shí)有效的給予兒童教育和引導(dǎo)，不僅有助于兒童智力的發(fā)育，還有助于孩子的健康成長。因而針對(duì)這個(gè)時(shí)期，通過對(duì)嬰幼兒的健康檢查，可以較早的發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育中存在的問題，通過加強(qiáng)訓(xùn)練和調(diào)整喂養(yǎng)等方式促進(jìn)孩子的健康發(fā)育。3～6歲時(shí)兒童的智力發(fā)育仍處于一個(gè)較好的上升期，通過對(duì)兒童的心理行為發(fā)育篩查，可以有效的發(fā)現(xiàn)兒童心理方面存在的問題，促進(jìn)兒童心理行為的健康發(fā)育。

本研究通過對(duì)0～3歲適齡兒童和3～6歲幼托兒童進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，適齡兒童中25人存在喂養(yǎng)問題，121人主要帶養(yǎng)人為老年人，分別占11.47%和55.50%。適齡兒童和幼托兒童身高和體質(zhì)量異常的分別為23人和25人，存在佝僂病體征的分別為7人和21人。適齡兒童中戶外活動(dòng)時(shí)間較少、聽力篩查異常以及存在需加強(qiáng)問題的分別為40人、34人和78人，均明顯高于幼托兒童，表明我們?cè)趯?duì)兒童進(jìn)行健康篩查時(shí)應(yīng)給予0～3歲兒童更多的關(guān)注，促使其從小養(yǎng)成健康的習(xí)慣。通過對(duì)受檢兒童家長的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對(duì)于本次研究中的檢查方式和檢查項(xiàng)目滿意度較高。

綜上所述，在今后的兒童保健工作中我們應(yīng)給予適齡兒童更多的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)他們?cè)谏L發(fā)育過程中存在的問題，并給予及時(shí)有效的矯正治療，促進(jìn)其健康發(fā)展。

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