羅玲 周先寶 陳桂梅

【摘 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用于無(wú)痛分娩中的效果及對(duì)產(chǎn)程的影響。方法：臨床納入2017.5～2018.2期間于本院分娩的114例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按入院順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，均為57例。對(duì)照組按常規(guī)指導(dǎo)正常分娩，未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，研究組采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）鎮(zhèn)痛分娩，并將兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果：研究組第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯更低，兩組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.082、P=0.000，t=0.288、P=0.774，t=0.504、P=0.615）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.26%，較對(duì)照組的14.04%明顯更低（=4.421、P=0.036），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將CSEA運(yùn)用于無(wú)痛分娩中效果顯著，對(duì)縮短第一產(chǎn)程、改善妊娠結(jié)局、保障母嬰健康等方面均具有積極意義，是一種理想的鎮(zhèn)痛方式，具備臨床實(shí)施意義與應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-02

隨著現(xiàn)代圍產(chǎn)期醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，孕婦及其家屬都希望通過(guò)一種更舒適、更安全、疼痛更輕的方式分娩，對(duì)無(wú)痛分娩的要求也越來(lái)越高[1]。此外，分娩所引發(fā)的疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良心理的主要原因之一，分娩過(guò)程中的負(fù)性情緒可在一定程度上增加產(chǎn)婦耗氧量，延長(zhǎng)子宮收縮時(shí)間，導(dǎo)致胎盤(pán)灌注減少，引起胎兒缺氧、缺血等表現(xiàn)，直接影響產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。在圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生，分娩鎮(zhèn)痛屬于一項(xiàng)新興技術(shù)，臨床常用麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）[2]。本研究探討CSEA運(yùn)用于無(wú)痛分娩中的效果及對(duì)產(chǎn)程的影響，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2017.5～2018.2期間于本院分娩的114例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按入院順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，均為57例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。研究組年齡21～37歲，平均年齡（28.52±3.14）歲，孕周39～42w，平均孕周（40.15±0.06）w；對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（28.40±3.09）歲，孕周38～41w，平均孕周（40.20±0.03）w，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦按常規(guī)指導(dǎo)正常分娩，未進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，研究組采用腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）鎮(zhèn)痛分娩。選擇硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）模式，常規(guī)完善各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通道。待子宮開(kāi)大2～3cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，經(jīng)L2～L3或L3～L4間隙對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，給予2mg羅哌卡因注入。而后將穿刺針頭取出，置入4cm硬膜外導(dǎo)管，將硬膜外導(dǎo)管與PCA泵連接，將麻醉平面調(diào)整至胸10以。PCEA泵設(shè)置如下：泵容量為100ml，內(nèi)含0.1%羅哌卡因、0.4ug·ml-1舒芬太尼，將給藥量維持在3～6ml·h-1，待宮口全開(kāi)后將PCEA泵關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量進(jìn)行對(duì)比。另外，將兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量對(duì)比

研究組第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯更低，P<0.05，兩組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24h出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，參考表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局情況對(duì)比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.26%，較對(duì)照組的14.04%明顯更低，P<0.05，參考表2。

3 討論

疼痛是影響產(chǎn)婦正常分娩的主要原因之一，當(dāng)前關(guān)于疼痛程度與難產(chǎn)的因果關(guān)系尚未明確，但疼痛被認(rèn)為是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高及產(chǎn)婦難產(chǎn)的重要因素[3]。分娩鎮(zhèn)痛可完全阻滯產(chǎn)婦痛覺(jué)神經(jīng)，有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，從生理上降低血漿皮質(zhì)醇及腎上腺素水平，在一定程度上促進(jìn)宮縮，減弱宮口張力，促進(jìn)陰道肌肉及盆腔肌肉的松弛，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

當(dāng)前臨床使用范圍最廣泛的疼痛控制方式就包括CSEA，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐應(yīng)用被認(rèn)為是安全、有效的。CSEA具有起效快、神經(jīng)阻滯效果顯著、可持續(xù)給藥等優(yōu)勢(shì)，不僅可滿(mǎn)足產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛要求，同時(shí)可防止因個(gè)體差異所導(dǎo)致的藥物蓄積情況[4]。此外，CSEA的實(shí)施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常功能造成影響。當(dāng)前關(guān)于該項(xiàng)技術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率增加仍有爭(zhēng)議，一種觀點(diǎn)認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)可導(dǎo)致產(chǎn)婦陰部及盆底肌肉組織收縮力減弱，對(duì)產(chǎn)婦屏氣用力造成不良影響，不利于胎頭下降，在一定程度上延長(zhǎng)第二產(chǎn)程及胎頭壓迫膀胱時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。而另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為該項(xiàng)技術(shù)并不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率增加[6]。本研究中研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.26%，較對(duì)照組的14.04%明顯更低，P<0.05，提示CSEA鎮(zhèn)痛有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，對(duì)保障母嬰健康具有重要意義。

綜上所述，CSEA鎮(zhèn)痛是一種高效、安全、鎮(zhèn)痛效果顯著的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，對(duì)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局等方面均具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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