周雅萍

【摘 要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室床邊行CRRT護(hù)理的臨床效果。方法：選擇我院2016年12月至2017年10月收治的37例重癥監(jiān)護(hù)室的患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，37例患者都給予CRRT床邊護(hù)理，對(duì)護(hù)理的相關(guān)措施及其臨床效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：其中29例（78.4%）患者經(jīng)過CRRT床邊護(hù)理后臨床效果達(dá)到治愈或臨床病癥明顯緩解轉(zhuǎn)入普通病房，并且在治療期間37例患者都沒有大出血、漏血、體液失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)室床邊行系統(tǒng)的CRRT護(hù)理可以降低死亡率，臨床護(hù)理效果較好，臨床治療效果得以提升。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；床邊CRRT護(hù)理；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

CRRT，即是一種連續(xù)替代腎臟功能的療法，采用一天24小時(shí)或一天接近24小時(shí)的一種連續(xù)的、長(zhǎng)時(shí)間的體外血液凈化療法用以來替代受損的腎功能，所以其又名為床旁血液濾過（CBP）。它主要包括血液透析濾過、血液濾過、血液透析、血漿置換、血液灌流、免疫吸附等。1995年，在圣地亞哥召開的第一屆國際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議中，正式將CRRT定義為一種能夠連續(xù)性清除溶質(zhì)、并且有支持臟器功能作用的血液凈化技術(shù)。二戰(zhàn)期間，第一臺(tái)人腎機(jī)在加拿大問世，并在1946年正式在臨床上用于治療腎衰竭，從此以后血液凈化技術(shù)就得到迅速的發(fā)展。目前，CRRT已經(jīng)不僅僅是用于治療急、慢性腎衰竭的患者，在急危重癥監(jiān)護(hù)室中搶救治療患者中也已得到了廣泛應(yīng)用。臨床上應(yīng)用CRRT的目的是清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，清除體內(nèi)過多水分，糾正水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，確保營養(yǎng)支持等。適用于：各種伴腦水腫的、高分解代謝的或者心血管功能不穩(wěn)定的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征，擠壓綜合征，急性呼吸窘迫綜合征，藥物及毒物中毒，慢性心衰，急性壞死性胰腺炎，肝性腦病等的救治。自2009年以來，將CRRT護(hù)理模式引入到重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作中，取得了很好的臨床護(hù)理效果。37例重癥監(jiān)護(hù)室的患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室床邊行CRRT護(hù)理的護(hù)理方法與效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年12月至2017年10月收治的37例重癥監(jiān)護(hù)室的患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男21例，女16例，年齡45—77歲，平均（51.7±2.5）歲。其中MODS和膿毒血癥12例，急慢性腎功能衰竭20例?；颊呔星爸脫Q方式治療，血流量150—300 ml/min，前置換液流量為2000—3000 ml/h，腎替代治療持續(xù)1—9d左右，并且濾過器使用時(shí)間最長(zhǎng)為3d，治療期間給予全身和局部抗凝。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理：一般情況下，由于患者及其家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的相對(duì)缺乏，對(duì)血液濾過治療可能存在一些疑慮。所以指導(dǎo)患者及其家屬做好思想工作，幫助其了解血液濾過治療法的應(yīng)用必要性和科學(xué)性是十分重要的。因此要求相關(guān)的護(hù)理人員在熟練掌握儀器的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該多注意自身工作言語，另一方面還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行勸慰，還可以舉出成功的案例來進(jìn)行解釋指導(dǎo)，從而消除患者疑慮，有信心、自覺的接受臨床治療。1.2.2 應(yīng)用CRRT治療期間護(hù)理

1.2.2.1 密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)：CRRT治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、體溫、中心靜脈壓、心電圖和血氧飽和度等，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常的情況需要及時(shí)地報(bào)告給臨床醫(yī)師給予處理。

1.2.2.2 腎功能和血電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)：急性腎功能不全的患者多伴有酸堿平衡和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，為了糾正患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的紊亂，所以治療過程中就需要對(duì)患者輸注大量的電解質(zhì)及堿基置換液，從而有效的對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行糾正。腎功能的監(jiān)測(cè)過程中著重監(jiān)測(cè)血尿素氮和肌酐指標(biāo)變化。更需要注意的是，在配置置換液過程中護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑加入鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)，并根據(jù)相關(guān)的監(jiān)測(cè)結(jié)果來調(diào)節(jié)電解質(zhì)配置的比例，從而保證患者內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。

1.2.2.3 管理血管通路：保障血管通路的暢通是保證CRRT有效推進(jìn)的重要基礎(chǔ)。所有的重癥監(jiān)護(hù)都需要建立血管通道，是為了保證治療期間血液管路、雙腔靜脈置管固定通暢，避免管路發(fā)生脫落、打折、漏血、貼壁等情況。對(duì)置管口進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要保持局部敷料的干燥，清潔，從而減少感染率。還需要時(shí)刻觀察血管通路周圍有無滲液、紅腫及滲血等，在常規(guī)消毒過程中首先需要抽出上次封管用的肝素，來管內(nèi)無血栓然后實(shí)施CRRT，最后取下肝素帽進(jìn)行消毒。1.2.2.4基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者病情危重，治療時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)受限、生活無法自理，治療期間需要做好皮膚及口腔護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理期間要求護(hù)理工作人員的手法輕柔，避免管路脫落的發(fā)生；日常護(hù)理過程中需要保證床單整潔、干燥，盡量使用氣墊床，防止造成患者的皮膚壓傷。

1.2.2.5 防控并發(fā)癥：對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)患者來說，其治療過程中發(fā)生感染、凝血、出血等并發(fā)癥的概率相對(duì)較高。1.感染：重癥監(jiān)護(hù)患者由于機(jī)體虛弱，相應(yīng)的抵抗力明顯下降，極易發(fā)生感染。要求護(hù)理人員在工作中需要堅(jiān)持無菌的操作原則，進(jìn)行各環(huán)節(jié)的抗感染護(hù)理，減少導(dǎo)致感染的因素，同時(shí)還要做好引流護(hù)理，降低醫(yī)源性感染。2.出血：腎功能不全患者多伴有出血癥狀或者有潛在出血，并且應(yīng)用CRRT治療過程中由于抗凝劑的使用也會(huì)增加出血幾率。相關(guān)工作人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)出血的監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗凝劑使用，以免并發(fā)癥的加重。②凝血：對(duì)患者應(yīng)用CRRT治療過程中因其療程較長(zhǎng)，體外凝血很容易發(fā)生，對(duì)凝血并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，需要在治療前用肝素鈉鹽對(duì)濾器和管路進(jìn)行半小時(shí)的閉路循環(huán)，治療過程中要保證血循環(huán)管路的通暢、血流量的充足，防止體外凝血的發(fā)生。

1.2.3 常見問題干預(yù)：在應(yīng)用CRRT治療的護(hù)理過程中要針對(duì)供電波動(dòng)、突發(fā)性儀器斷電、黑屏等問題使用單一電源或者加用UPS；如果出現(xiàn)廢液泵的速度旋轉(zhuǎn)突然加快的問題可以考慮部分夾子未打開；如果出現(xiàn)出口壓過低需要先停止對(duì)患者的治療，將壓力傳感器卸下然后再重新安裝，及時(shí)更換新袋，將穿刺針的位置進(jìn)行調(diào)整，或者考慮到儀器的使用壽命而進(jìn)行檢測(cè)，在必要的情況下給予肝素稀釋液進(jìn)行沖洗。2.結(jié)果 收治的37例重癥監(jiān)護(hù)室的患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，其中29例（78.4%）患者經(jīng)過CRRT床邊護(hù)理后臨床效果達(dá)到治愈或臨床病癥明顯緩解轉(zhuǎn)入普通病房，3例患者因多器官功能衰竭治療無效死亡，3例患者因拒絕二次治療病情惡化，2例患者自動(dòng)出院。并且在治療期間37例患者都沒有大出血、漏血、體液失衡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

近20年來，CRRT成了血液凈化領(lǐng)域最新的成就之一，其療效確切，作用迅速，應(yīng)用廣泛，作為一種新興的醫(yī)療技術(shù)，其在搶救重癥的患者中發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，所以CRRT應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室將是未來趨勢(shì)。根據(jù)臨床的實(shí)踐證明，重癥監(jiān)護(hù)患者行CRRT治療過程中由于全身的身體狀況較差，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的破壞，還有部分患者多合并臟器功能紊亂，需要給予個(gè)性化的、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，從而充分提升臨床治療效果，改善預(yù)后的治療。根據(jù)本探究性研究發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)室床邊行系統(tǒng)的CRRT護(hù)理可以降低死亡率，臨床護(hù)理效果較好，提升臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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