隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步與完善,心臟起搏器在心血管領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,極大改善了病人預(yù)后[1]。然而,由于手術(shù)的創(chuàng)傷性以及永久心臟起搏器的植入,使得病人的活動和生活受到一定程度的限制,加上多數(shù)老年病人對于心臟起搏器相關(guān)知識不夠了解,擔心經(jīng)濟負擔等,容易引起負性情緒,嚴重影響老年病人的預(yù)后[2]。因此,臨床治療時通過有效的護理措施,提高病人治療相關(guān)知識水平,糾正非理性認知,改變病人的應(yīng)對方式,對于提高病人的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究對植入永久心臟起搏器老年病人采用團體積極體驗,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013～2015年間我院收治的102例植入永久心臟起搏器的老年病人為研究對象,其中男53例,女49例;年齡60～76歲,平均(67.6±3.7)歲;文化程度:初中及初中以下59例,高中及大學以上43例;疾病類型:Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯45例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征34例,慢性心力衰竭23例。隨機將其分為觀察組和對照組,每組51例。對照組給予常規(guī)醫(yī)療護理服務(wù),觀察組在此基礎(chǔ)上行團體積極體驗。2組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)術(shù)后起搏器工作均正常;(2)具有一定的語言交流和閱讀能力;(3)無其他嚴重的身心疾病,如急性心肌梗死、心外科手術(shù)等;(4)無癌癥、無精神失常病史;(5)病人或家屬已簽訂知情同意書。排除標準: (1)發(fā)生感染或?qū)Ь€移位等并發(fā)癥者;(2)存在嚴重肝、心、腎疾病以及其他惡性疾病者;(3)術(shù)前存在抑郁癥等精神心理類疾病。

1.3 團體積極體驗 首先成立由1名主管護師,3名護士組成的團體小組,共設(shè)立3組,每組負責17例病人。由我院心理咨詢師對團體小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要包括積極心理學理論，積極心理護理的方法、內(nèi)容及注意事項等。主管護師負責組織制定活動的內(nèi)容,護士具體執(zhí)行。積極體驗主要分為3階段:(1)體驗積極情感。由團體小組組織病人進行感恩活動,引導(dǎo)病人重溫過去的幸福感,發(fā)掘現(xiàn)在的滿足感及快樂感。同時,囑病人每晚睡前10 min回想并記錄當天發(fā)生的至少3件好事。(2)建立健康情緒。主要包括抵抗消極思維、培養(yǎng)積極思維。團體小組成員密切關(guān)注病人的情緒變化,如發(fā)現(xiàn)病人情緒低落,則由護士積極引導(dǎo)病人回味幸福的事,并指導(dǎo)病人學習掌握適合的情緒調(diào)劑基本方法,如注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法等,以增強病人抵抗消極思維的能力,幫助病人提高心理韌性;團體小組主動與病人溝通交流,鼓勵病人傾吐內(nèi)心真實感受,并對病人講解真實榜樣案例,引導(dǎo)病人從積極角度去考慮現(xiàn)狀,培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式。(3)積極回歸社會。團體小組要充分重視友情、愛情及親情的力量,鼓勵親友探訪,同時增強護患之間的互動,通過友情、愛情、親情教育,鼓勵病人承擔責任、履行義務(wù),促進病人早期恢復(fù)正常生活。

1.4 觀察指標 比較2組病人的希望水平、應(yīng)對方式以及生活質(zhì)量。采用Herth希望量表[3]評估病人的希望水平,分值越高表明希望水平越高;采用解亞寧[4]編制的應(yīng)對方式量表評估病人的應(yīng)對方式,分別記錄積極與消極應(yīng)對方式得分;生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評定量表進行評定，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組希望水平得分比較 干預(yù)后,觀察組病人的希望水平各項評分均顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組希望水平得分的比較分,n=51)

2.2 2組應(yīng)對方式評分的比較 干預(yù)后,觀察組病人的積極應(yīng)對評分顯著高于干預(yù)前和對照組干預(yù)后,消極應(yīng)對評分顯著低于干預(yù)前和對照組干預(yù)后(P<0.05)。見表2。

表2 2組應(yīng)對方式評分的比較分,n=51)

2.3 2組病人SF-36評分的比較 干預(yù)后,2組病人的生活質(zhì)量均高于干預(yù)前，且觀察組病人的生活質(zhì)量顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組病人SF-36評分的比較分，n=51)

3 討論

近年來,隨著心律失常介入治療的迅速發(fā)展,病人經(jīng)心臟起搏器植入治療后,生存率及生活質(zhì)量有了明顯提高。然而,心臟起搏器植入引起的各種并發(fā)癥及病人的心理情緒障礙等不良反應(yīng)也相應(yīng)增多[5]。國內(nèi)研究報道稱心臟起搏器治療后病人的焦慮抑郁等負性情緒的發(fā)生率在38%左右[6]。部分病人長期面臨心理、生理、生活和社會等方面的問題,老年病人更為嚴重,嚴重影響病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸以及生活質(zhì)量[7]。如何使病人術(shù)后得到更好的恢復(fù)、提高病人的生活質(zhì)量成為備受關(guān)注的問題。傳統(tǒng)心理護理是以幫助病人排解消極情緒及消極身心體驗為主要內(nèi)容,無法真實、全面地理解病人的積極發(fā)展因素。積極心理護理更多地關(guān)注個體生命中美好的積極品質(zhì),如滿意、幸福和愉悅等[8]。團體積極體驗是一種以積極心理學理論為基礎(chǔ)的心理健康教育方法,以疾病教育、培養(yǎng)問題解決能力為基礎(chǔ),改變病人對己、對人或?qū)κ虏缓侠淼恼J知來改善心理狀態(tài)和提高應(yīng)對能力,幫助病人更有意義地生活,現(xiàn)已在眾多醫(yī)學領(lǐng)域得到應(yīng)用[9]。希望水平是與病人心理健康密切相關(guān)的因素,應(yīng)對方式與病人行為與情緒狀態(tài)有關(guān)。有報道稱希望水平一定程度影響著病人的生活質(zhì)量,希望水平越高,病人的心理狀態(tài)越好[10]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人的希望水平及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組。這是由于病人術(shù)后需要固定位置制動,帶來強烈的不適感,傷口的疼痛增加了病人的心理焦慮。而團體積極體驗以積極體驗情感、積極建立思維、積極回歸社會為主要內(nèi)容,為病人提供多方位、系統(tǒng)化心理支持,更契合老年病人被重視、被關(guān)愛的心理需求,從而提高病人治療希望水平,消除心理疲乏,降低病人對治療的不確定感,提高其治療效果[11]。有報道稱永久心臟起搏器植入病人的希望水平與社會支持情況呈正相關(guān)[12],因此在團體積極體驗過程中醫(yī)護人員應(yīng)使病人盡可能多與外界接觸溝通,鼓勵親友探訪,通過友情、愛情、親情教育,使病人感受到來自親友的關(guān)愛,增強親友關(guān)系,強化社會支持體系,進而提高病人的生活質(zhì)量。

多數(shù)病人在治療過程中往往是樂觀的,對各種事件采取積極應(yīng)對方式,但也有部分病人選擇采取逃避和聽天由命等消極應(yīng)對方式[13]。有效的護理干預(yù)能夠改善病人的應(yīng)對方式, 糾正病人的負性心態(tài), 提高病人的社會功能水平[14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人的積極應(yīng)對評分明顯高于對照組,消極應(yīng)對評分明顯低于對照組,表明團體積極體驗可以有效改善植入永久心臟起搏器老年病人的應(yīng)對方式,促使病人采取積極主動的應(yīng)對方式面對疾病及困難。究其原因可能是由于積極體驗減少了病人的不良心理暗示及反應(yīng),使病人能以正性的應(yīng)對方式面對治療,通過引導(dǎo)病人了解如何抵抗消極思維、如何培養(yǎng)積極思維,病人增強了自我情緒管理能力,強化了病人的幸福感創(chuàng)造及保持能力[15]。

綜上所述,團體積極體驗?zāi)軌蛴行岣卟∪说南Ｍ?改善病人的應(yīng)對方式,對于提高植入永久心臟起搏器老年病人的生活質(zhì)量具有重要意義,值得臨床推廣應(yīng)用。

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