張新彥 郭齊亮 李學(xué)品 黃炳才 李敏

糖尿病是我國常見疾病之一, 具有發(fā)病率高等特點(diǎn), 會引發(fā)各種并發(fā)癥, 其中最常見的就是糖尿病視網(wǎng)膜病變, 該并發(fā)癥也是全球五大不可逆致盲性眼病之一［1］。該并發(fā)癥早期主要表現(xiàn)就是非增殖性病變, 但是病變逐漸嚴(yán)重會出現(xiàn)黃斑水腫、視網(wǎng)膜剝離以及玻璃體出血等癥狀。嚴(yán)重還可能會致盲。該疾病仍無明確的治療方式, 若患者在早期發(fā)現(xiàn)病情, 多以藥物進(jìn)行治療, 為其進(jìn)行血糖、血脂以及血壓的控制。但在增殖期一般給予患者激光治療, 若病情較為嚴(yán)重可能會進(jìn)行玻璃體切除, 雖然治療效果良好, 但較易引發(fā)各種并發(fā)癥, 對預(yù)后治療造成很大影響［2］。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù), 隨著其不斷發(fā)展, 對于糖尿病視網(wǎng)膜病變也取得了較大的成就, 中醫(yī)治療主要為患者進(jìn)行病情延緩, 改變其臨床癥狀, 調(diào)和身體氣血, 恢復(fù)患者的生活質(zhì)量。本文觀察中醫(yī)活血化瘀法治療背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效, 將2015年6月～2017年7月在本院接受治療的30例糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年7月于本院接受治療的30例(60患眼)背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者, 按照治療時間不同分為對照組(2015年6月～2016年3月)與觀察組(2016年4月～2017年7月), 每組15例(30患眼)。對照組中男7例, 女8例；年齡40～71歲, 平均年齡(60.36±6.79)歲；病程0.72～11.00年, 平均病程(5.65±2.35)年；患者24 h血糖波動為4.5～11.8 m m o l/L；8例合并周圍神經(jīng)病,10例合并心肌病變, 7例合并糖尿病性腎病, 5例合并腦梗死。觀察組中男8例, 女7例；年齡40～72歲, 平均年齡(60.85±6.78)歲；病程0.75～11.00年, 平均病程(5.84±2.76)年；患者24 h血糖波動為4.5～11.8 m m o l/L；9例合并周圍神經(jīng)病,9例合并心肌病變, 8例合并糖尿病性腎病, 4例合并腦梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織(WH O)診斷標(biāo)準(zhǔn)］,均患有視網(wǎng)膜病變；②所有患者均無其他嚴(yán)重疾病；③所有患者均無精神疾病, 可進(jìn)行有效溝通；④所有患者均出現(xiàn)微血管瘤、動靜脈改變、出血、滲出以及出現(xiàn)黃斑水腫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因其他疾病引起的視網(wǎng)膜病變；②中醫(yī)確診為消渴癥, 證候分型為瘀血阻絡(luò)。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)食療以及西藥降糖對癥治療。給予所有患者合理飲食干預(yù), 同時給予其門冬胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司, 注冊證號S 20140109)、地特胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司, 注冊證號S 20140045)、鹽酸二甲雙胍片(商品名：美爾力, 湖南湘雅制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 43020884)、格列美脲片(商品名：安多美, 貴州天安藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H 20010561)、格列齊特片(濟(jì)南利民制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H 20058875)等規(guī)范的降糖治療行血糖控制, 若患者存在高血壓情況可加用降壓藥,控制患者血壓。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上西藥血糖控制平穩(wěn)的情況下, 給予中醫(yī)活血化瘀法進(jìn)行治療。藥方：生地、當(dāng)歸各15 g, 丹參40 g, 益母草30 g赤芍12 g, 桃仁10 g, 紅花8 g, 葛根、密蒙花各15 g。根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減。1劑/d,煎服, 每天早晚各口服1次。1個療程為4周, 間隔2周之后進(jìn)行下1個療程, 共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者若視力得到恢復(fù)至從前,眼底出血及滲出吸收, 熒光滲漏消失；顯效：視力提高>2行,眼底出血及滲出吸收, 熒光滲漏消失；有效：視力提高>1行,眼底出血及出滲出部分吸收, 熒光滲漏減輕；無效：視力波動在1行以內(nèi), 眼底出血及滲出不變, 熒光滲漏不變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后熒光素眼底血管造影檢測結(jié)果(微血管瘤數(shù)量、出血灶面積、滲出灶面積以及黃斑水腫面積變化)。③比較兩組患者治療前后血管內(nèi)皮炎性因子水平, 在患者治療前后的清晨均取5 m l空腹靜脈血, 檢測細(xì)胞間粘附分子-1(I C A M-1)和內(nèi)皮素-1(E T-1)含量, 主要使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行, 同時觀察血清超敏C反應(yīng)蛋白(h s-C R P)含量,使用免疫比濁法進(jìn)行。④比較兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)), 使用全自動血液流變學(xué)分析儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%(28/30), 明顯高于對照組的63.33%(19/30), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后熒光素眼底血管造影檢測結(jié)果比較治療前, 對照組與觀察組微血管瘤數(shù)量、出血灶面積、滲出灶面積、黃斑水腫面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者微血管瘤數(shù)量、出血灶面積、滲出灶面積、黃斑水腫面積明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮炎性因子水平比較 治療前, 觀察組與對照組患者血管內(nèi)皮炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血管內(nèi)皮炎性因子水平明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前, 對照組與觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后熒光素眼底血管造影檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者治療前后熒光素眼底血管造影檢測結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 眼數(shù) 微血管瘤數(shù)量(個) 出血灶面積(P D) 滲出灶面積(P D) 黃斑水腫面積(P D)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 19.23±2.32 9.52±1.72a3.26±0.411.63±0.23a3.02±0.311.03±0.22a2.89±0.350.98±0.11a對照組 30 19.33±2.1415.12±2.323.22±0.442.13±0.322.96±0.321.96±0.262.86±0.361.36±0.23 t 0.17 10.62 0.36 6.95 0.74 14.96 0.33 8.16 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮炎性水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮炎性水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 眼數(shù) h s-C R P(m g/L) I C A M-1(m g/L) E T-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 18.03±2.24 7.63±0.82a 603.33±76.44402.06±54.83a196.37±23.03 91.38±10.36a對照組 30 17.94±2.22 14.13±1.76 597.17±72.32538.30±62.72194.53±21.88132.68±12.74 t 0.16 18.34 0.32 8.96 0.32 13.78 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 眼數(shù) 全血高切粘度(m P a·s) 全血低切粘度(m P a·s) 纖維蛋白原(g/L) 紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.38±0.783.93±0.46a10.27±0.988.04±0.87a3.84±0.482.62±0.30a3.58±0.462.13±0.32a對照組 30 6.35±0.744.83±0.5310.25±0.948.86±0.963.86±0.483.17±0.423.62±0.453.08±0.38 t 0.15 7.02 0.08 3.47 0.16 5.84 0.34 10.47 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病之一, 該疾病最常見的并發(fā)癥就是糖尿病視網(wǎng)膜病變, 該并發(fā)癥是致盲的主要原因之一。人體機(jī)能中唯一可以直接觀察到的血管就是眼底的血管。我國傳統(tǒng)醫(yī)書中記錄了許多與糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)的信息［2,3］。例如在《三消論》中就提到過“夫消渴者多遍聾盲目癥”, 而在《素問·宣明論方篇》中也記載了消渴癥患者會“變?yōu)槿改?、?nèi)障”, 證明我國古代已經(jīng)對該病癥有了一定研究,而且也有一套治療方式, 中醫(yī)認(rèn)為其屬于“瘀血內(nèi)停阻滯脈絡(luò)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要原因是因?yàn)槲⒀芰? 證明了該疾病與血凝障礙的關(guān)系。瘀血沉積在脈絡(luò)壁上, 可以讓血管的內(nèi)皮表面向腔內(nèi)突出, 斑塊的形成主要是因?yàn)榻M織增殖, 導(dǎo)致微血管基底膜變厚, 內(nèi)皮細(xì)胞增加。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn), 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的血漿纖維蛋白原以及多種凝血因子都是逐漸增加的, 血小板的凝聚能力也會逐漸變強(qiáng)［4］。因此治療該疾病的主要方法就是活血化瘀。本次研究中使用的當(dāng)歸, 是一種血中氣藥, 其中含有當(dāng)歸素, 其味辛散, 可以有效改善眼底微血管血液循環(huán), 對于血液粘稠度也有降低作用, 血流量得到明顯增加, 也具有組織修復(fù)的功效；赤芍主要作用就是擴(kuò)張血管；丹參的主要作用就是抗凝以及消栓, 其中含有丹參酮以及異丹參酮；益母草的主要功效就是降低血粘度, 祛瘀生新, 幫助患者改善微循環(huán), 血小板聚集得到減少等［5-8］。

綜上所述, 為背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用活血化瘀法可以有效降低血液粘稠度, 對患者的高凝狀態(tài)進(jìn)行緩解,微循環(huán)也能得到改善, 從而改善患者的視網(wǎng)膜高凝狀態(tài), 滲出得到減少, 視網(wǎng)膜也能得到有效保護(hù)。

［1］楊立宏, 付曉樂, 王紅.中醫(yī)活血化瘀法聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017,26(12):1262-1264.

［2］林小媚, 吳小桃, 凌梓韻.活血養(yǎng)陰法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效及其對VEGF、SDF-1水平的影響.云南中醫(yī)中藥雜志, 2017(11):34-36.

［3］劉佳.中醫(yī)活血化瘀法聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病眼底視網(wǎng)膜血管病變的臨床效果觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(11):88-89.

［4］李睿瑞.中藥達(dá)明飲對非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證)HbA1c、MA的影響.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2016.

［5］邵啟惠, 劉成, 郭天玲, 等.以活血化瘀法為主治療糖尿病的初步觀察.上海中醫(yī)藥雜志, 1983(5):55.

［6］黃建良, 喻干龍.活血化瘀法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變38例.湖南中醫(yī)雜志, 2000(1):29.

［7］任少蘭.活血化瘀法治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志, 2003, 30(6):478.

［8］劉松, 宋聰琳.活血化瘀法治療2型糖尿病視網(wǎng)膜病變29例.吉林中醫(yī)藥, 2009, 29(8):676.