王婷 葉小漢 蘇志遠(yuǎn)

下肢動脈硬化閉塞癥是由于動脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂, 造成繼發(fā)性血栓形成而逐漸產(chǎn)生管腔狹窄或閉塞, 而引起特征性間歇性跛行、靜息痛、肢體潰瘍等患肢缺血性臨床表現(xiàn)［1］。心脈康方是廣東省名中醫(yī)葉小漢教授治療動脈粥樣硬化的經(jīng)驗方, 其運用軟堅散結(jié)法防治動脈粥樣硬化, 臨床和實驗療效均確切［2-5］。本研究在其理論基礎(chǔ)上觀察心脈康方治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月～2017年12月在東莞市中醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的下肢動脈硬化閉塞癥患者60例做為研究對象, 隨機(jī)分為治療組(31例)和對照組(29例)。治療組男21例, 女10例。年齡51～74歲。對照組男19例, 女10例；年齡49～75歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病專業(yè)委員會指定的動脈硬化閉塞癥診療標(biāo)準(zhǔn)(修訂版)確診［6］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等得到有效控制；年齡18～75歲；知情同意, 自愿加入臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并有過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；無法合作者(如精神疾病患者)。

1.4 方法兩組患者在控制血壓、血糖等的基礎(chǔ)上按照臨床常規(guī)使用西藥治療, 治療組患者在此基礎(chǔ)上給予心脈康方治療, 1劑/d。均給藥3個月。療程前后均進(jìn)行體格檢查、血尿常規(guī)與肝腎功能檢查, 觀察不良反應(yīng)等。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療效果及治療前后血脂水平、踝肱指數(shù)、足背溫度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《脫疽(下肢動脈硬化閉塞癥)中醫(yī)診療方案》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：患者臨床癥狀基本消失, 步行速度80～100步/ min、步行距離＞1000 m無不適, 踝肱指數(shù)明顯改善；顯效：患者臨床癥狀明顯改善, 步行速度80～100步/min、步行距離＞500 m無不適, 踝肱指數(shù)明顯改善；有效：患者臨床癥狀減輕, 步行速度80～100步/min、步行距離＞200 m無不適, 踝肱指數(shù)明顯改善；無效：患者臨床癥狀與治療前比較無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較治療組總有效率為83.87%, 高于對照組的55.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較治療后, 兩組患者TC、TG、LDL-C水平低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者TC水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較治療后, 兩組患者踝肱指數(shù)均高于本組治療前, 且治療組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s, m m o l/L)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s, m m o l/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 T G T C L D L-C H D L-C治療組 31 治療前 2.48±1.12 5.72±1.35 3.68±0.86 1.24±0.53治療后 1.76±0.96a 3.55±1.03a b 2.61±0.95a 1.48±0.47對照組 29 治療前 2.52±1.26 5.85±1.54 3.75±1.07 1.36±0.57治療后 1.81±0.87a 4.23±0.98a 2.32±0.83a 1.42±0.34

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后踝肱指數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 0.54±0.08 0.72±0.09a b對照組 29 0.56±0.12 0.65±0.11a

2.4 兩組患者治療前后足背溫度比較治療后, 兩組患者足背溫度均高于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組患者足背溫度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后足背溫度比較(±s, ℃)

表4 兩組患者治療前后足背溫度比較(±s, ℃)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 28.67±1.95 31.58±1.85a b對照組 29 28.25±1.61 32.23±1.75a

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)把動脈硬化閉塞癥歸于中醫(yī)“脈痹”“脫疽”等范疇［7］?！把谀w者為痹, 凝于脈者為泣, 凝于足者為厥”、“發(fā)于足旁, 名日癰, 其狀不大, 初如小指發(fā), 急治之,去其黑者……”, 這是中醫(yī)醫(yī)學(xué)典籍關(guān)于動脈硬化閉塞癥的癥狀描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高密度脂蛋白低下、肥胖和吸煙是動脈硬化閉塞癥的高危因素, 目前西醫(yī)治療措施主是改善缺血癥狀, 延緩病情進(jìn)展［8］。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與血瘀、寒凝、痰濁、濕熱、氣血不足有關(guān), 認(rèn)為血瘀、痰濁阻絡(luò), 導(dǎo)致陽氣無法溫達(dá)四末, 肢端無血供養(yǎng), 痰瘀阻絡(luò)是該病的主要病機(jī)［9］。葉小漢［2］教授認(rèn)為下肢動脈硬化閉塞癥的局部微觀變化均與“積證”相類似。中醫(yī)學(xué)的積證不僅限于腹部等有形的包塊, 亦包括其他臟器的微型積證, 雖然所呈現(xiàn)出的部位有別, 但其病因病機(jī)特點則相同, 瘀痰交結(jié)是積證的根本原因。故葉小漢教授認(rèn)為動脈硬化閉塞癥亦可嘗試從積證為病來思考。動脈硬化閉塞癥之為病, 其病因病機(jī)復(fù)雜多樣, 而“痰”“瘀”是動脈硬化閉塞癥形成的病理基礎(chǔ), 其結(jié)局均可導(dǎo)致痰瘀滯于脈絡(luò), 與脈絡(luò)相搏, 結(jié)聚成塊, 聚而不散, 不化不行, 有所阻隔, 是痰瘀交結(jié)于脈管的產(chǎn)物。故葉小漢教授認(rèn)為動脈硬化閉塞癥是因痰瘀交結(jié)而成, 屬于“積證”范疇, 為微型的積證病變, 根據(jù)積證的理論思想, 采用軟堅散結(jié)法組方的心脈康對動脈硬化閉塞癥進(jìn)行治療。心脈康方由鱉甲、三棱、枳實和石斛等組成。方中鱉甲為主藥, 具有軟堅散結(jié)的作用；三棱功能破血行氣, 軟堅消積；枳實破氣消積、化痰除痞,石斛功能生津益胃、滋陰清熱, 在此可兼制前藥物的破氣作用, 防止損傷正氣。該方共湊軟堅散結(jié), 扶正通脈之功, 為中醫(yī)藥治療動脈硬化閉塞癥開辟了新思路。

本組結(jié)果顯示, 治療組總有效率為83.87%, 高于對照組的55.17%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者TC、TG、LDL-C水平低于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平與本組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者TC水平低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者踝肱指數(shù)均高于本組治療前, 且治療組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者足背溫度均高于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 兩組患者足背溫度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 心脈康方治療下肢動脈硬化閉塞癥患者可提高治療效果, 改善血脂代謝水平, 促進(jìn)肢體局部微循環(huán), 安全性高, 值得推廣。然而本次研究時間、樣本數(shù)有限, 關(guān)于心脈康方治療下肢動脈硬化閉塞癥的有效性需要收集更多的病例來證實。

［1］伍灝堃, 趙一俏.前列地爾聯(lián)合中醫(yī)益氣活血化痰通絡(luò)法治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(19):2091-2093.

［2］葉小漢, 董明國, 王婷, 等.心脈康對兔動脈粥樣硬化影響的實驗研究.中國中醫(yī)藥科技, 2010, 17(5):405-406.

［3］葉小漢, 董明國, 鐘云良, 等.心脈康對動脈粥樣硬化家兔血脂代謝和MDA、SOD的影響.新中醫(yī), 2010, 42(10):117-119.

［4］李強(qiáng), 葉小漢, 董明國, 等.心脈康治療動脈粥樣硬化23例療效觀察.山東中醫(yī)雜志, 2010, 29(6):369-370.

［5］李斐媛, 葉小漢.從積聚內(nèi)生論治動脈粥樣硬化.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2010, 27(6):633-635.

［6］中國中醫(yī)藥學(xué)會脈管專業(yè)委員會, 周圍血管病中醫(yī)研究最新全書.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社, 2005:354-357.

［7］趙鋼, 呂勃川, 孫秋, 等.動脈硬化閉塞癥的治療體會//中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年周圍血管病分會學(xué)術(shù)大會論文集, 2009:22-26.

［8］王立海.龍血竭散結(jié)合前列地爾治療糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥臨床觀察 .亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9 (4):190-191.

［9］王彩云, 萬龍.腦心清聯(lián)合氟伐他汀治療老年下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(28):189-190.