馮圖 歐陽(yáng)紅飛 潘永傳 羅家柱 陳波 杜春兵 黎信金 伍斯賢 陳文建 黎殿德

針對(duì)膽總管結(jié)石的治療, 既往普遍采取開(kāi)腹手術(shù)治療為主, 但創(chuàng)傷性較大、結(jié)石清除效果有待提高, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),容易發(fā)生并發(fā)癥［1,2］。近年來(lái), 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療膽總管結(jié)石已取得較大進(jìn)展, 避免了開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大的復(fù)雜操作, 創(chuàng)傷性顯著減小, 術(shù)后恢復(fù)快, 減輕患者承受的痛苦, 但能否替代開(kāi)腹手術(shù), 廣泛開(kāi)展仍存在爭(zhēng)議［3,4］。對(duì)此, 本研究旨在分析膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2015年1月～2017年7月收治114例膽總管結(jié)石患者的臨床資料, 其中男74例, 女40例；年齡26～83歲, 平均年齡(40.5±14.2)歲。根據(jù)術(shù)式不同分為對(duì)照組(47例)和觀察組(67例)。

1.2 方法觀察組采用腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療, 具體如下：采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù), 暴露膽總管并縱行切開(kāi), 置入膽道鏡探查, 對(duì)于較小的結(jié)石, 通過(guò)加壓沖洗清除, 必要時(shí)借助網(wǎng)籃取石；對(duì)于網(wǎng)籃難以取出的結(jié)石, 聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石, 將電極推進(jìn)至與結(jié)石相距3～5 mm的位置, 在膽道鏡的直視下完成碎石治療, 并根據(jù)結(jié)石的大小、位置, 調(diào)整治療參數(shù), 直到擊碎結(jié)石, 通網(wǎng)籃或加壓沖洗清除, 術(shù)后放置引流管, 結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽漏發(fā)生率、術(shù)后殘石率、術(shù)后尿管撤出時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管撤出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 膽漏及術(shù)后殘石發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較［ ±s, %(n)］

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較［ ±s, %(n)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(m l) 術(shù)后尿管撤出時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 47 124.16±15.84 136.62±15.42 28.92±5.36 12.52±5.46觀察組 67 98.02±11.52a 50.62±16.86a 12.96±3.84a 7.36±2.31a t 10.205 27.757 18.531 6.913 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 膽漏 術(shù)后殘石 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 47 10.64(5/47) 6.38(3/47) 14062.64±704.51觀察組 67 1.49(1/67)a 0(0/67)a 14212.96±846.87 χ2/t 4.634 4.392 0.9982 P<0.05 <0.05 >0.05

3 討論

對(duì)于膽總管結(jié)石的手術(shù)治療, 關(guān)鍵在于充分清除結(jié)石、減小患者承受的痛苦、便于術(shù)后恢復(fù)。但膽總管結(jié)石數(shù)量多、體積大、分布廣及形態(tài)結(jié)構(gòu)差異明顯, 均增大手術(shù)的難度,導(dǎo)致治療不徹底, 需要二次手術(shù)治療［5］。有研究指出, 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療膽總管結(jié)石, 創(chuàng)傷性顯著小于開(kāi)腹手術(shù), 且結(jié)石殘余率較低, 原因在于膽道鏡可準(zhǔn)確定位結(jié)石［6,7］。對(duì)比B 超、CT 等影像學(xué), 在膽總管結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用膽道鏡, 可全面查探肝內(nèi)外膽管, 了解結(jié)石對(duì)肝內(nèi)外膽管的影響, 明確結(jié)石的數(shù)量、體積、分布及形態(tài)結(jié)構(gòu)等, 對(duì)于指導(dǎo)體內(nèi)沖擊波碎石治療起到關(guān)鍵作用。鑒于膽總管結(jié)石往往較大或?yàn)榍额D、鑄型結(jié)石, 若采取微創(chuàng)手術(shù)治療, 非常有必要采取體內(nèi)沖擊波碎石治療, 原因在于體內(nèi)沖擊波碎石范圍較廣, 不易對(duì)周圍組織造成損傷, 且操作簡(jiǎn)便,在膽道鏡的直視下完成操作及評(píng)估療效［8-11］。與鈥激光、液電碎石等微創(chuàng)碎石療法對(duì)比, 體內(nèi)沖擊碎石更為徹底、操作簡(jiǎn)便、安全性高, 在膽道鏡的輔助下, 操作精準(zhǔn)度高, 顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。值得注重的是, 碎石電極應(yīng)完全浸泡在生理鹽水中, 且不僅緊貼結(jié)石, 還應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、硬度及碎石效果, 調(diào)整碎石強(qiáng)度。本研究顯示, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管撤出時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 膽漏及術(shù)后殘石發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合體內(nèi)沖擊波碎石治療膽總管結(jié)石的效果顯著, 具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn), 值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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