肖玉格, 盧超萍, 陳溪珊, 王若維
(山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 山東 濟(jì)南, 250109)
隨著我國(guó)人口老齡化,高齡化程度不斷加深,養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1-2]。為進(jìn)一步解決養(yǎng)老問題,滿足老年人對(duì)醫(yī)療資源、養(yǎng)老、親屬陪伴等需求,通過醫(yī)院與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)合作,共同構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”(HCF)養(yǎng)老服務(wù)模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)秀資源分流,整合社會(huì)養(yǎng)老力量,拓展綜合醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容和范圍,完善護(hù)理體系,讓醫(yī)療進(jìn)入社區(qū)和家庭,將逐步成為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的主流[3-5]。本研究通過對(duì)濟(jì)南市200名社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,了解其對(duì)HCF養(yǎng)老模式的知曉程度以及選擇意愿,為進(jìn)一步促進(jìn)HCF養(yǎng)老模式的發(fā)展提供參考。
本研究采用方便取樣的方法抽取濟(jì)南市某社區(qū)220名60歲及以上意識(shí)清楚的老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):思維清晰、具有良好應(yīng)答能力;知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病患與失障人士。
通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[6-10],結(jié)合專家訪談,自行編寫調(diào)查問卷,通過預(yù)調(diào)查完善后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容由人口學(xué)資料和養(yǎng)老模式的認(rèn)知2部分組成。本組共發(fā)放問卷220份,收回208份,有效200份,有效回收率為90.91%。
采用SPSS 20.0軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用單因素方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
調(diào)查對(duì)象年齡60~91歲,平均年齡(68.18±6.22)歲,其中60~69歲年齡段的老人所占比例較大,占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.50%(127/200)。受訪人群文化程度普遍偏低,初中及以下的人數(shù)最多,占總?cè)藬?shù)的79.00%(158/200)。見表1。
數(shù)據(jù)分析顯示,老年人日常開銷中,飲食方面占比43.00%(86/200),比重最大,其次為醫(yī)藥費(fèi)開銷,占29.90%(59/200),見表2。
家庭養(yǎng)老占有效總體樣本的72.00%(144/200),自我養(yǎng)老[11]也是現(xiàn)今比較熱門的養(yǎng)老模式,占有效總體樣本的25.00%(50/200),社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人數(shù)偏少,分別占有效總體樣本的1.00%(2/200)。對(duì)老年人希望獲得的養(yǎng)老服務(wù)的方式調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)服務(wù)人員長(zhǎng)期固定的上門服務(wù)的需求比較大,占有效總體樣本的57.00%(114/200),社區(qū)服務(wù)站和社會(huì)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)也是老年人比較熱衷的養(yǎng)老服務(wù)模式,分別占12.50%(25/200)和21.50%(43/200)。
表1 人口學(xué)特征
表2 日常開銷項(xiàng)目
在養(yǎng)老服務(wù)要求方面,希望有專業(yè)醫(yī)療人員介入的占有效總體樣本的94.50%(189/200)。在老年護(hù)理服務(wù)人員需要提升的能力方面,認(rèn)為職業(yè)道德需要加強(qiáng)的占58.50%(117/200),在職業(yè)道德能夠保證的前提下,專業(yè)技能占總量的45.50%(91/200)。
77.50%(155/200)的老人愿意接受HCF模式的養(yǎng)老服務(wù),14.00%(28/200)的患者對(duì)此養(yǎng)老模式不了解。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人可接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用與老年人文化程度和平均月收入有關(guān),文化程度較高的老人與平均月收入較高的老人接受的服務(wù)價(jià)格較高。通過單因素方差分析得出,不同文化程度的老人可接受的每月養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.343,P<0.01),具備高中及以上文化程度的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用高于初中及以下文化程度的老人(P<0.05),小學(xué)及以下文化程度的老人與初中文化程度的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同的平均月收入的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.494,P<0.01),平均月收入≥3 000元人民幣以上的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用高于平均月收入<3 000元人民幣的老人(P<0.05),平均月收入<1 000元人民幣的老人與平均月收入為1 000~2 999元人民幣的老人可以接受的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
目前家庭養(yǎng)老仍舊是主要的養(yǎng)老模式,因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)文化及觀念的影響,大部分老人更傾向于家庭養(yǎng)老,家庭在養(yǎng)老過程中發(fā)揮著較大的影響[12-13]。但通過目前養(yǎng)老模式與希望獲得養(yǎng)老模式調(diào)查結(jié)果相比較,傳統(tǒng)的由子女照料的家庭養(yǎng)老功能在老齡化逐步加深的形式下不斷減弱,類似家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)養(yǎng)老模式需求正在下降[14]。
本研究調(diào)查結(jié)果顯示,老年人對(duì)服務(wù)人員長(zhǎng)期固定的上門服務(wù)的需求比較大,占有效總體樣本的57.00%(114/200),這與家庭養(yǎng)老依舊是現(xiàn)在養(yǎng)老的主要模式有關(guān),符合老年人獲得高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的需求,也是值得發(fā)展和完善的方面。94.50%(189/200)的受訪老年人愿意專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的介入,從數(shù)據(jù)上看老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療專業(yè)方面較為關(guān)注。老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量更注重于服務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)技術(shù),這也表明了老年人并不滿意目前傳統(tǒng)狀態(tài)下的家庭養(yǎng)老,而是更注重養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)與舒適性,在選擇家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上希望有醫(yī)療資源的輸入,更強(qiáng)調(diào)服務(wù)的專業(yè)性。
目前提出的HCF三位一體養(yǎng)老模式的構(gòu)建是以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ),社區(qū)為中介,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的一種養(yǎng)老服務(wù),將醫(yī)院與社區(qū)和家庭進(jìn)行合理的資源整合,使社區(qū)和家庭中不方便去醫(yī)院的慢性病或其他情況的老年人能夠接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理[15]。本研究通過對(duì)被訪人群的調(diào)查,可見老年人更傾向于家庭養(yǎng)老服務(wù),并希望有醫(yī)療人員的介入的養(yǎng)老服務(wù)意向,此意向與HCF三位一體養(yǎng)老模式的基本理念相符合。
根據(jù)被訪老人對(duì)HCF新型三位一體養(yǎng)老模式的認(rèn)知程度調(diào)查可知,隨著人們對(duì)養(yǎng)老優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求的增加,社會(huì)對(duì)HCF三位一體養(yǎng)老模式有較大的需求量,其具有很好的發(fā)展前景。通過對(duì)可接受的養(yǎng)老費(fèi)用高低與文化水平及平均月收入的數(shù)據(jù)分析顯示,文化水平較高及平均月收入較高的老人接受的養(yǎng)老費(fèi)用較高。鑒于以上結(jié)果分析提出以下建議:①加強(qiáng)家庭、社區(qū)與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系,并明確劃分社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu),家庭與社區(qū)彼此之間的區(qū)域合作。②建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭三位一體的互聯(lián)網(wǎng)信息網(wǎng)絡(luò),對(duì)老年人的健康信息進(jìn)行整合錄入,并由專業(yè)人員進(jìn)行及時(shí)更新,為老人提供最合適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。③政府要明確落實(shí)好政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)[16],對(duì)符合政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng)條件的人群做好福利措施,在一定程度上減少人們的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。④社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作培訓(xùn)相關(guān)工作人員,借鑒美國(guó)老年人全包服務(wù)項(xiàng)目中的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)內(nèi)容[17],開展相關(guān)教育,逐步建立與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì),為之后更多元化的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展奠定良好的技術(shù)基礎(chǔ)。
隨著老年人群對(duì)養(yǎng)老服務(wù)要求的逐步增加,多元化合作型養(yǎng)老模式的選擇是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì),傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已無(wú)法滿足人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求,通過社會(huì)與政府的共同努力,營(yíng)造以家庭為基礎(chǔ),社區(qū)為中介,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的HCF三位一體的養(yǎng)老模式,為老人提供更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)符合社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展的需求。因此發(fā)展HCF三位一體的養(yǎng)老模式,為老年人提供更加多元化的養(yǎng)老環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)勢(shì)在必行。
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