裔雅萍, 謝 歡, 高 敏, 許紅燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 1. 急診科; 2. 護理部, 江蘇 常州, 213003)

急診科所接診的患者多為病情危重且復(fù)雜多變，急診護士在面對這些患者時，需要熟練的急救技能、扎實的?？浦R，才能在緊急情況下進行準(zhǔn)確的病情評估并采取快速應(yīng)對措施。2013年醫(yī)院為加強年輕護士綜合素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)定全院入職19～36個月內(nèi)的護士必須至急診輪轉(zhuǎn)1個月。2016年急診科采用以急診常見危重病種為依托，結(jié)合情景設(shè)計[1]、標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)[2]的應(yīng)用，通過多元化模式對輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年8月在急診輪轉(zhuǎn)的護士60名，均為女性，年齡20～25歲；大專34名，本科26名。其中2015年9月—2016年8月輪轉(zhuǎn)護士30名為對照組，2016年9月—2017年8月輪轉(zhuǎn)護士30名為觀察組。2組護士年齡、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組護士輪轉(zhuǎn)期間采用常規(guī)輪轉(zhuǎn)護士帶教模式。在平時工作中由當(dāng)班老師就急救流程、相關(guān)知識操作進行帶教，總帶教老師進行專科急救技能操作訓(xùn)練及理論授課，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時進行理論加一項?？萍寄懿僮骺己?。觀察組護士培訓(xùn)采用多元化培訓(xùn)模式，包括如下。

1.2.1 病例準(zhǔn)備： 確立急診7大病種為情景演練培訓(xùn)病例。每個病種設(shè)計分診、搶救、轉(zhuǎn)運3個急診重要護理情景，內(nèi)容涉及安全管理、病情評估、急救技術(shù)、團隊配合、應(yīng)急能力、團隊協(xié)作及?？浦R等多方面，每一病種的每一步驟均設(shè)有考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)： 在科室5個搶救小組中選擇5名SP，具有5年以上工作經(jīng)驗，護師及以上職稱，業(yè)務(wù)能力強、搶救護理經(jīng)驗豐富，有良好的語言表達和模仿能力，由護士長及臨床總帶教老師進行培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)階段： 受訓(xùn)人員利用上班空閑或業(yè)余時間在科室練習(xí)，每周1次，以輪轉(zhuǎn)護士為主，結(jié)合科內(nèi)工作1～3年內(nèi)護士。以小組為單位，每組3名，其中1名為組長，3名護士分別進行職能分工，主要分為氣道組、靜脈組、監(jiān)護組，每周練習(xí)2個病種，每練1個病種即進行1次分工輪換，以確保每位護士3個分工都能做到。每個病種中的患者均由SP擔(dān)任，在每個病種練習(xí)過程中會加一次突發(fā)意外事件，主要包括停電、停氧、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管意外滑脫等。

1.3 觀察指標(biāo)

①培訓(xùn)期滿組織實例考評，考評護士綜合能力，內(nèi)容包括分診能力、搶救技能、病情觀察、專科知識、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作，合計100分。②2組護士進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)接受情況調(diào)查，調(diào)查表包括專業(yè)性、易懂性、相關(guān)性、理論性、操作性、條理性6個方面，合計60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護士綜合能力評分比較

觀察組護士綜合能力考評中分診能力、搶救技能、病情觀察、?？浦R、應(yīng)變能力、人文關(guān)懷、團隊協(xié)作評分均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組護士綜合能力評分比較 分

2.2 2組護士培訓(xùn)接受情況調(diào)查結(jié)果比較

觀察組護士對培訓(xùn)模式的接受情況反饋分值為(49.37±2.70)分高于對照組的(48.20±2.75)分，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.660，P>0.05)。

3 討論

3.1 低年資護士急診多元化培訓(xùn)的必要性

低年資護士因為經(jīng)驗不足、缺乏風(fēng)險意識等多種原因，在臨床工作中往往表現(xiàn)出專業(yè)技能不熟練、應(yīng)急能力不理想。因此，對低年資護理人員開展有針對性的在職培訓(xùn)，提高低年資護士的應(yīng)急搶救水平對于保證護理安全、提升護理質(zhì)量具有重要意義[3]。急診科是醫(yī)院搶救急危重患者的重要科室，其對護士的病情觀察、搶救技能、處理問題及應(yīng)變能力有很高的要求[4]，因此急診輪轉(zhuǎn)既是培養(yǎng)年輕護士的重要環(huán)節(jié)，也是低年資護士在職培訓(xùn)的重要組成部分。有研究[5]表明，從模擬案例的編寫、情景的設(shè)計甚至模擬實訓(xùn)基地的建設(shè)等方面進行整體化系統(tǒng)化的培訓(xùn)模式設(shè)計，能夠使護士在從事急危重癥護理前熟悉臨床實際情況、搶救流程等，做到快速反應(yīng)，正確施護。

3.2 多元化培訓(xùn)可以強化培訓(xùn)的真實性，提升輪轉(zhuǎn)護士學(xué)習(xí)效果及急救能力

SP是指健康人或真實的患者經(jīng)過培訓(xùn)能穩(wěn)定、真實地模仿臨床患者，即針對每個學(xué)生，SP表現(xiàn)出相對一致的臨床癥狀、心理行為、社會背景等，在臨床技能考試中扮演患者、教師和評估者等多重角色[6-8]。由于輪轉(zhuǎn)護士在急診輪轉(zhuǎn)時間短，而急診危重病例的隨機性較大，接觸實際病例的機會不多，在急診輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)中適當(dāng)結(jié)合SP的應(yīng)用，可以使護士在接觸真正患者前，對病情評估、搶救流程、護患溝通已有所熟悉，而在真正與搶救患者接觸時穩(wěn)定發(fā)揮[9]。

常規(guī)的輪轉(zhuǎn)帶教模式一般是高年資護士以傳、幫、帶形式，結(jié)合理論、技能培訓(xùn)，對低年資護士進行教學(xué)，但該模式死板、固定，加上繁重緊張的急救工作壓力，低年資護士對培訓(xùn)的積極性不高，特別是在臨床急救情景中，表現(xiàn)為緊張、呆板、心理素質(zhì)欠佳，從而影響實際搶救效果[10-11]。以急診常見病種為依托，設(shè)計主要場景，具有時間方便性、過程可控性、對患者無風(fēng)險性以及學(xué)習(xí)可重復(fù)性等特點，同時，在演練中制造緊張氣氛激發(fā)了護士的培訓(xùn)熱情，自覺主動參與培訓(xùn)并積極思考、分析，使理論知識與技能操作融會貫通[12-13]。通過突發(fā)事件的模擬，使護士身臨其中，培養(yǎng)護士的急救思維和應(yīng)變反應(yīng)能力，使其在臨床實踐中真正面對患者時也能鎮(zhèn)定自若、有條不紊地實施搶救。

3.3 急危重癥搶救培訓(xùn)可切實提高輪轉(zhuǎn)護士團隊協(xié)作能力

團隊協(xié)作能力是急診搶救的重要組成部分，急危重患者的搶救不是個人能完成的，一般都需要一個團隊才能成功，尤其是心跳呼吸驟停、多發(fā)傷等大型搶救，而普通病房危重患者搶救較少，故對于搶救患者的團隊協(xié)作能力方面培訓(xùn)較少，只有急重癥科室才能在此方面有所加強[14]。急診在輪轉(zhuǎn)護士的培訓(xùn)中以小組為單位，加強護護配合及醫(yī)護配合，著重加強了輪轉(zhuǎn)護士的團隊協(xié)作能力的培訓(xùn)，從而填補了病房培訓(xùn)的空白。

入職19～36個月的年輕護士在面對急危重癥患者時往往因自身經(jīng)驗不足而感到手足無措，采用多元化培訓(xùn)模式能夠很好地提升其綜合能力。但是在此次研究中由于年輕護士在急診輪轉(zhuǎn)時間只有1個月，部分護士存在演練模擬中每個分工不能完全嘗試、強化過程不夠的問題。

[1] 王惠珍, 許曉萍. 情景模擬演練在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)雜志, 2014, 29(7): 67-69.

[2] OWEN A M, WARD-SMITH P. Collaborative learning in nursing simulation: near-peer teaching using standardized patients[J]. J Nurs Educ, 2014, 53(3): 170-173.

[3] 吳顯群, 陳麗麗, 余容容. 低年資護士綜合能力培養(yǎng)的方法及效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(6): 724-726.

[4] ROSSETTI A C, GAIDZINSKI R R, FUGULIN F M. Nursing workload in the emergency department: a methodological proposal[J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2013, 21(spe): 225-232.

[5] 陳翠萍, 賀學(xué)敏, 杜云海, 等. 以模擬為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在急危重癥護士培養(yǎng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(4): 493-496.

[6] HERGE E A, LORCH A, DEANGELIS T, et al. The standardized patient encounter: a dynamic educational approach to enhance students' clinical healthcare skills[J]. J Allied Health, 2013, 42(4): 229-235.

[7] WEBSTER D, DIBARTOLO M C. Using a standardized patient learning activity to teach baccalaureate nursing students about dementia care[J]. Nurse Educ, 2014, 39(3): 103-104.

[8] SKALSKI J H, ELRASHIDI M, REED D A, et al. Using Standardized Patients to Teach Point-of-Care Ultrasound-Guided Physical Examination Skills to Internal Medicine Residents[J]. J Grad Med Educ, 2015, 7(1): 95-97.

[9] 梁冰, 李苗, 胡丙清. 國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(10): 1739-1741.

[10] 鄭敏, 龔靜, 畢科, 等. 急診6大病種情景演練培訓(xùn)模式對低年資護士的培訓(xùn)效果研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(20): 2763-2764.

[11] 楊潔, 賈春玲, 王秋,等. 急診科護理專業(yè)實習(xí)生能力本位培訓(xùn)模式的建立與實施[J]. 中國護理管理, 2016, 16(3): 345-349.

[12] 郭建琳, 郭建勛. 急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護理研究, 2011, 25(7): 633-634.

[13] 姜永梅, 姜艷, 郭鵬菊, 等. 急救情景模擬演練對急診護士搶救能力的作用評價[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2014, 23(8): 1494-1495.

[14] 張春妍, 尹文超, 楊麗華. 急診科護士團隊合作度現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護理學(xué)雜志, 2016, 31(20): 66-69.