王俏然

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

堅(jiān)韌人格（Hardy Personality）或稱作人格堅(jiān)韌性（hardiness），是一種積極的人格品質(zhì)，具有阻抗應(yīng)激的特點(diǎn)，常常作為一種人格特質(zhì)用于心理學(xué)研究領(lǐng)域[1]。 具備堅(jiān)韌性人格的個(gè)體更能給生活賦予意義并積極投入到工作中。職業(yè)認(rèn)同感是一個(gè)心理學(xué)概念，是指個(gè)體對所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其因素的認(rèn)識和態(tài)度[2]。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感指護(hù)生承認(rèn)自己是護(hù)生以及將來的護(hù)士身份，認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，從心底接受并對該專業(yè)的各方面作出積極的感知和正面的評價(jià)，是學(xué)生良好職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)[3]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感低不僅影響學(xué)生的專業(yè)思想和學(xué)習(xí)熱情，影響著學(xué)生的身心健康與生活質(zhì)量[4]，而且還會(huì)增加就職后的離職傾向[5]。因此尋找保護(hù)性因素提高學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感，使學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作中保持良好的適應(yīng)，就顯得尤為重要。本研究旨在探討護(hù)生堅(jiān)韌人格和職業(yè)認(rèn)同感的狀況，并分析兩者的相關(guān)性，為提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，抽取天津市三所高校護(hù)生189名為對象，均為全國統(tǒng)考錄取。其中大一學(xué)生65名，大二學(xué)生47名，大三學(xué)生47名，大四學(xué)生30名。第一志愿報(bào)考護(hù)生78名（41.26%），第二志愿報(bào)考15名（7.94%），第三志愿及以后報(bào)考48名（25.40%），調(diào)劑 48 名（25.40%）。年齡 18～24 歲，平均（19.92±0.98）歲。

1.2方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、年級、高考志愿、是否獨(dú)生子女、學(xué)生干部、父親職業(yè)、學(xué)歷、母親職業(yè)和學(xué)歷共10項(xiàng)內(nèi)容；②大學(xué)生堅(jiān)韌人格評定量表（Hardiness Personality Seal，HPS）：該量表是盧國華和梁寶勇以國外堅(jiān)韌人格理論為基礎(chǔ)，結(jié)合中國人對堅(jiān)韌的理解編制而成的大學(xué)生自評量表[1]。問卷有4個(gè)維度組成，即韌性維度（6題）、控制維度（8題）、投入維度（6題）和挑戰(zhàn)維度（7題），共27個(gè)條目。采取Likert 4分法，即“完全不符合”記4分，“有點(diǎn)符合”記3分，“符合”記2分，“完全符合”記1分，得分越高說明被試者堅(jiān)韌性程度越好。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.910，各維度Crnbach’sα系數(shù)為0.747～0.802，探索性因子分析各條目因子載荷均在0.4以上，解釋總變異的46.45%，具有較高的信度和效度；③護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感問卷 （Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS）： 該問卷是郝玉芳等人于2011年編制[2]，問卷共有17個(gè)條目，包含1個(gè)反向記分條目。問卷由5個(gè)維度組成，即職業(yè)自我概念（6個(gè)條目）、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（4個(gè)條目）、社會(huì)比較與自我反思（3個(gè)條目）職業(yè)選擇的自主性 （2個(gè)條目）和社會(huì)說服 （2個(gè)條目）。采用Likert 5分法，1=很不符合；2=較不符合；3=介于兩者之間；4=較符合；5=很符合。分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)生對護(hù)理職業(yè)越認(rèn)同。該問卷的 Cronbach’s a系數(shù)和折半信度分別為0.827和0.842，具有較好的內(nèi)部一致性；因子分析各因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為58.882%，具有較好的結(jié)構(gòu)效度，適用于護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的測定。

1.2.2 資料收集方法 2015年3月，采用問卷調(diào)查法對天津市三所高校189名護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員與任課教師聯(lián)系，征得其同意后，現(xiàn)場填寫問卷。所有參加測試的學(xué)生均被提前告知測試的目的，并同意參加測試。采用匿名的方式當(dāng)堂發(fā)放當(dāng)堂回收。共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷189份，有效回收率87.90%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。采用方差分析比較高考不同志愿對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)韌人格的影響，采用Pearson分析堅(jiān)韌人格和職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析法對職業(yè)認(rèn)同感的影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生堅(jiān)韌人格得分 護(hù)生堅(jiān)韌人格總分為（69.21±12.80）分，各條目均分（2.56±0.47）分，4 個(gè)維度條目均分由高到低依次為控制（2.62±0.52）分、韌性（2.57±0.48）分、投入（2.55±0.53）分及挑戰(zhàn)（2.50±0.50）分。

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感總分為各條目得分之和，得分越高說明學(xué)生對從事護(hù)理工作的職業(yè)認(rèn)同度越高。本組學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感總分為（37.29±1.90）分，各條目均分為（2.19±0.64）分，5 個(gè)維度條目均分由低到高依次為留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)（1.87±0.79）分、職業(yè)自我概念（2.14±0.79）分、社會(huì)說服（2.33±0.94）分、職業(yè)選擇的自主性（2.37±0.72）分和社會(huì)比較與自我反思（2.52±0.68）分。

2.3 影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)韌人格的單因素分析 護(hù)生年齡、性別、年級、是否獨(dú)生子女、學(xué)生干部、父親職業(yè)、學(xué)歷、母親職業(yè)和學(xué)歷8項(xiàng)內(nèi)容對職業(yè)認(rèn)同感影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而高考志愿會(huì)影響護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感得分比較（n=189）

續(xù)表

高考志愿對職業(yè)認(rèn)同感總分和自我概念維度有影響，方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對堅(jiān)韌人格無影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在職業(yè)認(rèn)同感總得分方面，第一志愿護(hù)生組高于其他3個(gè)組，方差分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LSD兩兩比較發(fā)現(xiàn)，第一志愿和第三志愿及以后護(hù)生組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在職業(yè)自我概念維度，得分由高到低依次為第一志愿＞調(diào)劑＞第二志愿＞第三志愿。不同志愿護(hù)生組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），LSD兩兩比較發(fā)現(xiàn)，第一志愿分別與第三志愿、調(diào)劑組間均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），與第二志愿差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 護(hù)生堅(jiān)韌人格與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析 堅(jiān)韌人格各維度及總分與職業(yè)認(rèn)同感總分均存在顯著正相關(guān)（r=0.356，P＜0.01）,各維度的相關(guān)性分析結(jié)果見表3。

2.5 影響職業(yè)認(rèn)同感的多因素分析 以職業(yè)認(rèn)同感總分為因變量，以高考志愿、堅(jiān)韌人格總分和4個(gè)維度為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，最終高考志愿和挑戰(zhàn)維度進(jìn)入回歸方程，且2者聯(lián)合預(yù)測職業(yè)認(rèn)同變異的17.0%，見表4。

表2 高考不同志愿護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)韌人格比較分析（n=189）

表3 護(hù)理本科生堅(jiān)韌人格與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析（n=189）

3 討論

3.1 護(hù)生堅(jiān)韌人格、職業(yè)認(rèn)同感狀況分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生堅(jiān)韌人格總均分為69.21分，條目均分為2.56分，均高于量表理論中性值（54分和2.5分），韌性、控制、投入和挑戰(zhàn)4個(gè)維度的條目得分也均高于中性值，說明護(hù)理本科生的堅(jiān)韌人格達(dá)到了中等偏上水平，與栗新等人研究結(jié)果一致[6,7]。堅(jiān)韌人格的各維度中，控制得分最高，其次是韌性、投入和挑戰(zhàn)，這和有關(guān)護(hù)士心理韌性的研究稍有差別[8]。究其原因，護(hù)生尚未真正走向工作崗位，在校期間主要以學(xué)習(xí)為主，并且要應(yīng)付各種資格和技能考試，為今后的工作做準(zhǔn)備，因此就需要能夠積極采取行動(dòng)，掌控自己的學(xué)業(yè)，提高自身各項(xiàng)能力，尋求專業(yè)發(fā)展，因此控制得分最高，而臨床護(hù)士在工作中一方面面對的是各種各樣的病人，病情變化瞬息萬變，另一方面護(hù)士長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)下，且醫(yī)鬧事件頻發(fā)，很難控制各種事情的發(fā)生發(fā)展，因此控制維度得分較其他維度低。

表4 護(hù)理本科生職業(yè)認(rèn)同感的多元線性回歸分析結(jié)果（n=189）

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感總均分為37.29分，條目均分為2.19分，整體職業(yè)認(rèn)同感較低，與孫煥芹等[9]人的研究結(jié)果一致。其中留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)自我概念2個(gè)維度得分最低。護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作不能施展個(gè)人能力和特長，從事護(hù)理工作不能令其感到自豪，部分學(xué)生有畢業(yè)后通過考研或其他途徑轉(zhuǎn)換專業(yè)的想法。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①在我國公眾的傳統(tǒng)觀念里，護(hù)士被認(rèn)為是醫(yī)生的助手，只是醫(yī)囑的執(zhí)行者，甚至有個(gè)別患者對護(hù)士有偏見或不尊重等[10]，影響護(hù)生的工作熱情和職業(yè)自我概念；②對比國外注冊護(hù)士有處方權(quán)和滿足病人需要的獨(dú)立性，護(hù)生認(rèn)為在國內(nèi)從事護(hù)理工作職業(yè)發(fā)展空間有限[11]；③由于護(hù)理工作性質(zhì)特殊，需要24小時(shí)監(jiān)測病情變化，從事護(hù)理工作經(jīng)常需要倒晚夜班，而且工作強(qiáng)度大，福利待遇不高也是導(dǎo)致護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低的重要原因[11]。

3.2 堅(jiān)韌人格與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性 本研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)韌人格各維度及總分與職業(yè)認(rèn)同感總分均存在顯著正相關(guān)，因此，加強(qiáng)護(hù)生堅(jiān)韌人格的培養(yǎng)可以提高個(gè)體對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感。多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，高考志愿、挑戰(zhàn)是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，能預(yù)測專業(yè)認(rèn)同感水平。分析原因可能是當(dāng)護(hù)生進(jìn)入學(xué)校，尤其是深入到臨床實(shí)習(xí)以后，了解到護(hù)理工作比較辛苦，福利待遇也不如想象的理想等，可能會(huì)對護(hù)生心理帶來一定的沖擊，使其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒增強(qiáng)，樂觀豁達(dá)等積極情緒減退，影響護(hù)理專業(yè)職業(yè)認(rèn)同感。堅(jiān)韌人格是一種應(yīng)激阻抗的人格特質(zhì)，包括韌性、控制、投入和挑戰(zhàn)四個(gè)方面，這些人格特質(zhì)可以幫助人們緩沖應(yīng)激對心身產(chǎn)生的不良影響，積極投入工作情境中，經(jīng)歷很少的倦怠，尋求解決途徑積極應(yīng)對，減少放棄[12]，因此，具有堅(jiān)韌人格的護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感就較高。

本研究中高考志愿和挑戰(zhàn)維度可聯(lián)合預(yù)測職業(yè)認(rèn)同變異的17.0%，分析原因認(rèn)為，高考中填報(bào)的第一志愿都是學(xué)生根據(jù)自身興趣經(jīng)過慎重考慮，因此對護(hù)理專業(yè)比較認(rèn)同，而第三志愿及以后選報(bào)專業(yè)則是退而求其次。有研究表明，職業(yè)的機(jī)會(huì)和穩(wěn)定性被列為高中生報(bào)考大學(xué)時(shí)選擇護(hù)士職業(yè)的首要原因[13]，護(hù)生不是真正發(fā)自內(nèi)心的喜愛，因此專業(yè)認(rèn)同感不高。而調(diào)劑的學(xué)生得分高于第二和第三志愿學(xué)生，筆者認(rèn)為是因?yàn)檎{(diào)劑的學(xué)生開始可能沒有考慮過護(hù)理專業(yè)，對護(hù)理專業(yè)不了解，而偶然因素被調(diào)劑過來后發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)在就業(yè)、工作穩(wěn)定性等方面具有優(yōu)勢，反而表現(xiàn)出高于第二第三志愿學(xué)生[13]。堅(jiān)韌人格中的挑戰(zhàn)是指個(gè)體認(rèn)為變化才是生活的常態(tài)，是成長的一種促進(jìn)力量，個(gè)體希望從生活或工作的經(jīng)驗(yàn)中進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)的一種態(tài)度[14]。挑戰(zhàn)維度可以預(yù)測職業(yè)認(rèn)同感，分析原因可能是由于護(hù)理工作錯(cuò)綜復(fù)雜，患者病情瞬息萬變，一名合格的護(hù)理人員需要掌握各科的知識，在臨床工作中承擔(dān)多重角色，是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)性的工作[8]，因此不懼挑戰(zhàn)，勇于挑戰(zhàn)的護(hù)生能夠更好的適應(yīng)和應(yīng)對臨床上的突發(fā)狀況，職業(yè)認(rèn)同感較高。

4 小結(jié)

本研究顯示,護(hù)理本科生的堅(jiān)韌人格處于中等偏上水平，職業(yè)認(rèn)同感較低，堅(jiān)韌人格和職業(yè)認(rèn)同感呈顯著正相關(guān)，高考志愿和堅(jiān)韌人格中的挑戰(zhàn)維度是職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，護(hù)理教育者可以通過對學(xué)生堅(jiān)韌人格培養(yǎng)提高其職業(yè)認(rèn)同感，提高其以后應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床護(hù)理問題的能力，降低職業(yè)倦怠和離職風(fēng)險(xiǎn)。

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