呂曉丹 沈陽市和平區(qū)第二牙病防治所 （遼寧 沈陽 110000）

根管鈣化是因牙髓組織受齲齒、外傷等因素影響而出現(xiàn)逐漸變性的一種病變結(jié)果[1]。牙科顯微技術(shù)不斷成熟后，實(shí)現(xiàn)了可視化的根管治療，此前提下結(jié)合超聲器械的迅速震蕩結(jié)切割技術(shù)，可以有效完成鈣化根管的疏通治療操作[2]。本文以本院牙科接收的鈣化根管患者65例（包括71顆患牙、75個根管）為對象，選用顯微超聲技術(shù)對其展開處理治療，進(jìn)而探究療效情況，作報告為下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院牙科2016年10月～2017年10月接收且行治療的鈣化根管患者65例為對象，所選患者都遵從牙髓壞死、牙髓炎及根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行疾病鑒定，X射線片中根管的影像斷續(xù)模糊、根管細(xì)小，且牙髓腔密度等于（或低于）牙本質(zhì)的密度，使用10#或8#K銼不能抵達(dá)根尖孔；不含進(jìn)行性重度牙周炎病例、縱折患牙病例。包括35例女性、30例男性，年齡分布在26～72歲間，平均（47.1±8.57）歲，共有71顆患牙、75個根管；病變牙位具體分布：23個上（下）頜前牙，21個上（下）頜前磨牙，31個上（下）頜磨牙；鈣化部位具體分布：30個根管上1/3鈣化，22個根管中1/3鈣化，23個根管下1/3鈣化。

1.2 方法

先對患牙實(shí)施X射線拍攝，掌握根管基本形態(tài)、鈣化具體部位等信息，常規(guī)開髓之前，使用橡皮障進(jìn)行隔濕，然后常規(guī)開髓，構(gòu)建直線通路，注意保存髓室底原始自然形態(tài)。

①治療上1/3鈣化根管的操作：取根管銼插進(jìn)根管內(nèi)部，利用X射線檢測根管及其周圍的實(shí)際情況，運(yùn)用牙科顯微鏡暴露操作視野，沿著牙根長軸的方向以ET20型超聲工作尖對根管口部和根管上1/3部位實(shí)施鈣化組織的去除操作，并取8#K銼蘸EDTA凝膠涂抹于待疏通的根管位置；②治療中1/3鈣化根管的操作：對患牙待檢查部位實(shí)施X射線拍攝，分析根管的走向及其周圍的實(shí)際情況，運(yùn)用牙科顯微鏡暴露操作視野，以ET20型超聲工作尖打開根管上段，再取ET25型或ET40型超聲工作尖去除鈣化組織。治療下1/3鈣化根管的操作大致同于中1/3鈣化根管，但重復(fù)超聲工作尖清除鈣化組織的步驟直至達(dá)到工作長度。

若治療期間出現(xiàn)以下狀況需停止操作：①當(dāng)顯微鏡下難以清楚分辨出鈣化組織時，停止操作；如果持續(xù)治療，很可能偏離原有根管的走向，形成損傷；②器械還未抵達(dá)根尖部位就出現(xiàn)根管內(nèi)部滲血或者異常疼痛時，停止操作并利用X射線檢測是否出現(xiàn)根管壁側(cè)穿的現(xiàn)象。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

鈣化根管徹底暢通，沒有出現(xiàn)臺階、根管壁側(cè)穿等現(xiàn)象，鑒定為治療成功；鈣化根管還未徹底暢通，出現(xiàn)臺階、根管壁側(cè)穿等現(xiàn)象，鑒定為治療失敗[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此調(diào)研中，計數(shù)資料表達(dá)為n、%，使用SPSS22.0軟件開展計學(xué)處理，計數(shù)資料的對比經(jīng)過χ2檢測，當(dāng)對比差異有意義時以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

75個鈣化根管中共有60個疏通成功，成功率為80.00%；當(dāng)中，上（下）頜磨牙鈣化根管的治療成功率明顯低于上（下）頜前牙及前磨牙的治療成功率（P＜0.05）。同時，根管上1/3鈣化患者患牙的治療成功率明顯高出根管中1/3鈣化、根管下1/3鈣化患者患牙的治療成功率（P＜0.05）。不同牙位、不同鈣化部位鈣化根管的療效數(shù)據(jù)見表1。

3.討論

鈣化根管的臨床治療以有效疏通鈣化部分為主要手段，牙科顯微鏡由放大系統(tǒng)、照明系統(tǒng)等構(gòu)成，其可將手術(shù)直視操作視野放大到6.5～40倍，有效解決了裸眼根管治療中的視野限制問題，同時為尋找鈣化根管口及精確定位提供技術(shù)支持[4]。超聲根管銼可實(shí)現(xiàn)高能超聲震蕩，對接觸部位的鈣化組織進(jìn)行高強(qiáng)度快速震蕩，使鈣化組織內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)逐漸松動，之后有效去除根管內(nèi)部的阻塞物質(zhì)[5]。

本組調(diào)研數(shù)據(jù)指出，75個鈣化根管中共有60個疏通成功，總成功率80.00%；當(dāng)中，前牙及前磨牙患者與根管上1/3鈣化患者的患牙治療成功率明顯更高，這應(yīng)該和前牙根管的操作視野開闊、解剖處理簡單有較大關(guān)系，而磨牙根管解剖系統(tǒng)較為復(fù)雜，對治療處理帶來更大難度；根管口部和上段部位的操作視野也較好，其疏通治療的成功率相對更高。其余15個根管未能有效疏通，當(dāng)中3個根管下1/3鈣化的上（下）頜前牙因受牙根過長、操作視野較差等因素干擾，無法完成操作，之后實(shí)施根尖倒充填，患者的患牙得以保留。前磨牙有3個根管未疏通，是因為治療操作中發(fā)生偏移而終止治療。磨牙有9個根管未疏通，4個出現(xiàn)臺階而無法繞行；5個因操作消耗時間過長、根管彎曲而放棄治療。

綜合以上陳述，運(yùn)用顯微超聲技術(shù)對鈣化根管實(shí)施治療，能取得較高成功率，特別對于前牙、根管口以及上段部位的疏通效果較佳。

表1. 不同牙位、不同鈣化部位鈣化根管的療效情況對照

[1] 閆虹.根管顯微鏡聯(lián)合P5超聲技術(shù)對鈣化根管治療的效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(17):134-135.

[2] 黃曉紅.ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合EDTA凝膠在老年人根管治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(25):18-19.

[3] 陳淑娟.觀察口腔顯微鏡在上頜第一磨牙根管治療及再治療中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(3):668-670.

[4] 左園林,何可儀.牙科手術(shù)顯微鏡聯(lián)合超聲器械在困難根管治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(5):601-602.

[5] 王婷,程親秀,陳書蘭.不同器械設(shè)備用于根管再治療的研究進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(2):125-128.