王佳旭,劉月霞,鄭 衛(wèi),馮金鳳,孟莉莉

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院功能科 075100；2.張家口學(xué)院，河北張家口 075000； 3.下花園煤礦醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口 075300)

孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚常會(huì)留下瘢痕，隨著人們審美觀念的提升，對(duì)身體上的瘢痕越來(lái)越重視，瘢痕組織的治療逐漸成為大眾需求。而皮膚瘢痕組織測(cè)量對(duì)瘢痕的治療有著重要意義，如瘢痕面積、顏色、長(zhǎng)度、寬度、深度等指標(biāo)均與瘢痕治療的預(yù)后有著密切關(guān)系[1]。瘢痕在體表的指標(biāo)通常較容易測(cè)量，但瘢痕深度的測(cè)量通常需要借助特殊設(shè)備，傳統(tǒng)的檢測(cè)方法為普通高頻超聲探測(cè)，而超高頻超聲生物顯微鏡作為新興的檢測(cè)方法開(kāi)始在臨床使用[2-7]，評(píng)價(jià)二者的測(cè)量準(zhǔn)確率，可以為臨床醫(yī)生選擇測(cè)量方法提供參考。本研究以瘢痕病理切片測(cè)量為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)上述兩種超聲測(cè)量方法的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6-12月于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科行二次剖宮產(chǎn)的120例孕婦作為研究對(duì)象，年齡22.0～36.5歲，平均(25.6±5.7)歲；體質(zhì)量65.5～77.6 kg，平均(68.8±3.3)kg；身高153～172 cm，平均(164±3.1)cm；產(chǎn)婦首次產(chǎn)后皮膚瘢痕形成至二次剖宮產(chǎn)時(shí)間14～86個(gè)月，平均(35.3±15.8)個(gè)月。孕婦分別采用超高頻超聲生物顯微鏡、傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲進(jìn)行檢查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的健康孕婦；(2)孕婦及其家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有任何妊娠合并癥的孕婦；(2)臨床資料不全的孕婦。檢查前對(duì)每名孕婦的瘢痕進(jìn)行溫哥華瘢痕量表評(píng)分。

1.2方法 超高頻超聲生物顯微鏡測(cè)量與傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測(cè)量均于產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期1周內(nèi)進(jìn)行測(cè)量。剖宮產(chǎn)術(shù)中留取少量患者瘢痕組織，進(jìn)行后續(xù)病理染色及測(cè)量。

1.2.1超高頻超聲生物顯微鏡測(cè)量 檢查前患者需排空膀胱，檢查時(shí)產(chǎn)婦采用平臥位，采用腳閘進(jìn)行探頭運(yùn)動(dòng)的控制。測(cè)量時(shí)操作手法規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，保持探頭和皮膚表面的垂直，對(duì)瘢痕組織的位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，放大觀察。對(duì)切面仔細(xì)觀察后，對(duì)瘢痕深度進(jìn)行多點(diǎn)(大于5點(diǎn))測(cè)量，并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.2傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測(cè)量 具體操作方法同超高頻超聲生物顯微鏡測(cè)量。對(duì)切面仔細(xì)觀察后，對(duì)瘢痕深度進(jìn)行多點(diǎn)(大于5處)測(cè)量，并記錄數(shù)據(jù)。病理切片測(cè)量：對(duì)產(chǎn)婦的病理石蠟切片做蘇木精-伊紅(HE)染色，選取不同視野進(jìn)行測(cè)量(大于5處)，并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.3測(cè)量準(zhǔn)確率的計(jì)算 測(cè)量值與病理測(cè)量值差的絕對(duì)值小于或等于0.02 mm認(rèn)為測(cè)量準(zhǔn)確,準(zhǔn)確率=測(cè)量準(zhǔn)確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1孕婦溫哥華瘢痕量表評(píng)分 對(duì)120名孕婦按溫哥華瘢痕評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，因厚度為本實(shí)驗(yàn)所要進(jìn)行的測(cè)量指標(biāo)，故未打分。色澤、血管分布、柔軟度評(píng)分分別為(1.42±0.83)、(1.37±0.64)、(1.98±0.76)分。

2.2孕婦瘢痕測(cè)量數(shù)據(jù) 超高頻超聲生物顯微鏡測(cè)量、傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測(cè)量、病理切片測(cè)量平均瘢痕厚度分別為(0.43±0.17)、(0.50±0.20)，(0.42±0.13)mm。超高頻超聲生物顯微鏡測(cè)量與病理切片測(cè)量的差值絕對(duì)值[(0.013±0.002)mm]小于傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測(cè)量與病理切片測(cè)量的差值絕對(duì)值[(0.016±0.004)mm]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3孕婦瘢痕測(cè)量準(zhǔn)確率評(píng)價(jià) 對(duì)120名孕婦進(jìn)行瘢痕測(cè)量，超高頻超聲生物顯微鏡測(cè)量符合例數(shù)為109名，準(zhǔn)確率為90.8%；傳統(tǒng)水囊加普通高頻超聲測(cè)量符合例數(shù)為89名，準(zhǔn)確率為74.2%；前者測(cè)量準(zhǔn)確率明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 孕婦瘢痕測(cè)量準(zhǔn)確率(n=120)

3 討 論

隨著高頻率和高分辨率儀器的發(fā)展，超高頻超聲生物顯微鏡為代表的皮膚疾病診斷儀的產(chǎn)生，為整形外科等皮膚疾病的診治提供了有力支持。超高頻超聲生物顯微鏡的頻率、分辨率、掃描精度、放大倍數(shù)及信噪比均較高，在對(duì)精細(xì)結(jié)構(gòu)組織的病變作出精準(zhǔn)辨別的同時(shí)，能夠進(jìn)行準(zhǔn)確定位。超高頻超聲生物顯微鏡能夠通過(guò)掃描清楚地觀察機(jī)體皮膚的淺表組織及其微小結(jié)構(gòu)。并能通過(guò)探頭發(fā)出高頻率的脈沖，可得到待測(cè)瘢痕的角度、位置及形狀等信息，除了眼部疾病外，在皮膚淺表疾病上值得推廣應(yīng)用。因超高頻超聲生物顯微鏡對(duì)機(jī)體皮膚的淺表組織分辨率高，顯像清晰，故可作為皮膚瘢痕厚度的有效檢測(cè)手段[8-10]。

剖宮產(chǎn)瘢痕是外科手術(shù)留下的灰白色痕跡，質(zhì)地較硬、觸及光滑，一般在術(shù)后兩周時(shí)間左右開(kāi)始瘢痕增生，變紅變紫，瘢痕組織通過(guò)形成肉芽組織進(jìn)行創(chuàng)傷處缺失的組織空隙填充，這種生理過(guò)程會(huì)因?yàn)槟z原纖維排列的紊亂形成隆起的病理性瘢痕，因此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诓±硇择：鄣姆乐窝芯繌奈赐Ｏ履_步，涉及領(lǐng)域包括組織病理學(xué)、生化代謝、體外細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞因子、成纖維細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)等，通過(guò)研究掌握其發(fā)生、發(fā)展、消除過(guò)程，但是缺乏有效的觀察模型。臨床上傳統(tǒng)的檢測(cè)瘢痕的方法來(lái)源于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，并無(wú)確切的診治手段和明確方法。病理檢查雖然可作為臨床多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其創(chuàng)傷性大，故不適用于瘢痕的檢測(cè)。故超高頻超聲生物顯微鏡的出現(xiàn)對(duì)瘢痕診治具有重要意義。超聲生物顯微鏡也可以通過(guò)測(cè)量術(shù)后瘢痕情況對(duì)縫合技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11-14]。

在剖宮產(chǎn)后，患者皮膚瘢痕部位在檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)力的回聲影，經(jīng)人體組織的更新，瘢痕可逐漸變薄、變軟，回聲影因此減弱，恢復(fù)情況較好的患者回聲影可消失，故超高頻超聲生物顯微鏡能夠較好地評(píng)估、測(cè)量瘢痕組織邊界的病變[15-16]。超高頻超聲生物顯微鏡的檢測(cè)借助特殊探頭，以對(duì)機(jī)體皮膚表面的瘢痕進(jìn)行觀察，可對(duì)其厚度、生長(zhǎng)情況等做出準(zhǔn)確的評(píng)估，在一定程度上能夠改善治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。超高頻超聲生物顯微鏡具有無(wú)創(chuàng)、易操作、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床推廣應(yīng)用的可行性高。且超高頻超聲生物顯微鏡結(jié)合高分辨率探頭，可進(jìn)一步增加檢測(cè)圖像的分辨率、準(zhǔn)確度、清晰度。

本研究發(fā)現(xiàn)超高頻超聲生物顯微鏡的測(cè)量準(zhǔn)確率明顯高于傳統(tǒng)測(cè)量方法，能更準(zhǔn)確地對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后切口愈合效果進(jìn)行測(cè)量，為評(píng)估手術(shù)切口愈合效果提供一定的參考，為有美觀需求的患者提供直接的數(shù)據(jù)支持。

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