龐俊峰 黎裕明 陳偉旭

【摘要】目的對比切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定架在橈骨遠端C型骨折患者中的應用效果。方法選取2015年7月～2016年4月收治的70例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數字表分為兩組，各35例。對照組采用切開復位鋼板內固定治療，觀察組給予閉合復位外固定架治療。對比兩組手術情況、腕關節(jié)恢復程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），術后兩組腕關節(jié)功能恢復程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論對于橈骨遠端骨折患者而言，采用切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定架治療均可有效復位骨折端，在治療方法的選擇上需根據患者病情作出判斷。

【關鍵詞】橈骨遠端C型骨折；切開復位鋼板內固定；閉合復位外固定架；腕關節(jié)功能

中圖分類號：R683.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.015

Comparison of ORIF and CREF in type C distal radius fracture

PANG Junfeng，LI Yuming，CHEN Weixu

（Trauma Hand Surgery，The First Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530022，China）

【Abstract】ObjectiveTo compare the application effects of open reduction and internal fixation （ORIF） and versus closed reduction and external fixation （CREF） in patients with type C distal radius fracture.Methods70 cases of distal radius fractures admitted to hospital from July，2015 to April，2016 were selected as research object，and all the patients were divided into two groups according to random number table，with 35 cases in each group.The control group were treated with ORIF，and the observation group were treated with CREF.Then，operative conditions，the degree of wrist joint recovery and incidence of complications were compared between the two groups.ResultsThe amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，and operative time and fracture healing time was shorter than that of the control group，so difference was statistically significant（P<0.001）.There was no statistically significant difference in the degree of wrist function recovery between the two groups after operation（P>0.05），and the incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.ConclusionFor patients with distal radius fracture，both ORIF and CREF can effectively reset fracture site，and the treatment method should be chosed according to patientsspecific conditions.

【Key words】type C distal radius fracture；ORIF；CREF；wrist joint function

橈骨遠端骨折是骨科最常見疾病，患者表現(xiàn)為手腕部腫脹、壓痛明顯，活動受限等，對其日常生活造成嚴重的影響[1]。目前，臨床上對于橈骨遠端C型骨折的治療主要采用手術的方式，通過手術固定，達到穩(wěn)定骨折端、促進愈合的目的[2～3]。切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定架是兩種最常用的手術方法，但兩者各有優(yōu)缺點?；诖耍狙芯繉Ρ葍煞N手術在橈骨遠端C型骨折患者中的應用效果，為其臨床治療提供理論依據，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取2015年7月～2016年4月我院收治的70例橈骨遠端C型骨折患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。將所有患者按照隨機數字表分為兩組，觀察組35例，男19例，女16例；年齡52～78歲，平均（68.83±2.49）歲；骨折分型：11例C1型，14例C2型，10例C3型。對照組35例，男18例，女17例；年齡52～80歲，平均（69.06±2.17）歲；骨折分型：10例C1型，14例C2型，11例C3型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2手術方法對照組采用切開復位鋼板內固定治療，觀察組給予閉合復位外固定架治療。

1.2.1切開復位鋼板內固定給予患者臂叢麻醉，保持平臥位，以患者骨折處作為手術切口，依次切開皮膚組織，從橈側腕屈肌腱處進入，充分顯露旋前方肌后離斷，充分暴露骨折端，將骨折端周圍的血塊及其他軟組織結構清除，在復位鉗及牽引裝置的輔助下對骨折端進行復位（見圖 1A），恢復尺偏角、掌傾角、橈骨長度及關節(jié)面平整度后選用恰當的鋼板進行固定（見圖 1B）。術中活動患者的腕關節(jié)，保證關節(jié)面可以完全適應腕關節(jié)，在C型臂機透視下觀察骨折端的復位情況，復位滿意后方可關閉切口，術后使用無菌敷料放置于手術切口上，對患肢實施加壓包扎（見圖 1C）。根據患者恢復情況進行腕關節(jié)鍛煉，待骨折端愈合后拆除內固定裝置。

1.2.2閉合復位外固定架麻醉及體位擺放方式與對照組一致，術前根據患者骨折位置擬定進針點，選擇恰當的外固定架。于橈骨遠端橈背側距骨折線3 cm及8 cm處各做1 cm切口，將下方肌腱組織分離直至骨面位置，擰入兩根固定針，注意擰入時方向需垂直于橈骨長軸，隨后于第二掌骨橈背側基底部做2個切口，將下方指伸肌腱分離，并置入固定針，注意固定針型號是否與掌骨直徑相吻合，避免發(fā)生掌骨骨折。最后根據患者骨折端具體情況做好閉合復位，在C型臂機透視下觀察復位是否滿意，復位滿意后方可關閉切口，術后5～7周根據骨折端愈合情況拆除外固定架。

1.3觀察指標 ①對比兩組手術情況，包括術中出血量、手術時間及骨折愈合時間。②對比兩組腕關節(jié)恢復優(yōu)良率，采用GartlandWerleyde評分表[4]評估患者腕關節(jié)恢復情況，滿分20分，優(yōu)：總評分<5分，表示腕關節(jié)功能全部恢復正常；良：總評分6～10分，表示腕關節(jié)功能基本恢復正常；可：總評分11～15分，表示的腕關節(jié)功能較治療前相比顯著好轉；差：總評分>16分，表示腕關節(jié)功能未恢復，無法進行正常的工作及生活。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對所有患者進行6個月的隨訪，觀察愈合畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折再移位等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1兩組手術情況的比較觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者腕關節(jié)功能恢復程度比較術后兩組腕關節(jié)功能恢復程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3典型圖片及并發(fā)癥發(fā)生情況所有患者均獲得隨訪，鋼板內固定典型病例見圖1A～C；外固定架治療典型病例見圖2A～D。兩組患者術后均出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例切口部位紅腫、2例創(chuàng)傷性關節(jié)炎、1例骨折再移位，并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%（4/35）；對照組出現(xiàn)3例針道刺激反應、4例創(chuàng)傷性關節(jié)炎、4例骨折再移位，并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%（11/35），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.158，P=0.041<0.05）。A：術前正側位片；B、C（術后正側位片）：鋼板內固定術后骨折對位良好，關節(jié)面平整

3討論橈骨遠端骨折多發(fā)生于中老年人群，患者大多因摔倒后手掌或手背用力著地導致手腕部骨折[5]。手腕部是松質骨與密質骨交界處，一旦有外力的作用，極易發(fā)生骨折[6]。對于橈骨遠端C型骨折保守治療效果較差，目前閉合復位外固定架和切開復位鎖定鋼板等是其主要的手術治療方式，主要是依靠醫(yī)師手法復位加之石膏外固定或小夾板外固定。

本研究結果顯示，觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間短于對照組；術后兩組腕關節(jié)功能恢復程度相當；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。與劉攀等人[7]的研究結果基本一致。表明兩種方法均可使骨折端復位，臨床效果相當，但采用閉合復位外固定架治療安全性更高，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較小，對預后的恢復具有重要的作用。切開復位鋼板內固定屬于直接復位，術中對關節(jié)面撬撥復位，對于骨缺損較大可進行植骨，從而使關節(jié)面平整，恢復橈骨下端長度，患者術后即可進行功能鍛煉，利于減少骨折病的發(fā)生，但是其對于嚴重粉碎的關節(jié)面固定相對困難。而閉合復位外固定架屬間接復位，此種方法安全性較高，出血量少，對骨折端周圍組織損傷較小，大大降低了骨折端不愈合或延遲愈合的概率。若患者的患肢水腫或感染較為嚴重，采用閉合復位外固定架可做到及時調整固定方位，且手術時間短，患者耐受性較高。但此種方法術后只可行手指功能鍛煉，不利于老年患者腕關節(jié)功能的恢復[8]。其次采用閉合復位治療需注意以下幾點：①在進行拉、提、牽、壓曲腕時力度和時間應適中；②行手法復位時應輕柔、敏捷，避免二次創(chuàng)傷；③應在無痛條件下行閉合復位。而切開復位鋼板內固定則是在鋼板的輔助下將骨折端進行固定，此種方法有助于關節(jié)結構的恢復，固定性較好，對于骨質疏松患者有更好的臨床療效；但手術時間較長、患者出血量多，損傷較大，且術后待患者骨折端愈合后還需二次手術將鋼板取出，增加患者經濟壓力的同時降低治療的耐受性[9～10]。

綜上所述，對于橈骨遠端C型骨折患者而言，采用切開復位鋼板內固定與閉合復位外固定架治療均可有效復位骨折端，在治療方法的選擇上需根據患者病情作出判斷。參考文獻[1]蔡穗東，符瑜亮，陸武澤.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折70例[J].海南醫(yī)學，2016，27（18）：30443046.

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