王雅娟，郭艷霞

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110004）

帕金森病 （Parkinson’s disease，PD） 是慢性致殘性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病?；疾÷矢撸R床表現(xiàn)以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征，常伴有感覺異常、疼痛、便秘、抑郁、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀［1］，疾病晚期可出現(xiàn)吞咽困難、吸入性肺炎、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥。PD目前尚無治愈的藥物和療法，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理［2］是整體護(hù)理的一部分，是住院護(hù)理的延伸，是讓出院患者仍能得到持續(xù)的健康指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及醫(yī)療服務(wù)成本，因此具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。延續(xù)性護(hù)理目前國內(nèi)尚未形成完整的系統(tǒng)護(hù)理體系。本研究對(duì)PD患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，探討其對(duì)PD患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年6月我科收治確診的98例PD患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組49 例。干預(yù)組男25例，女24例，年齡57～82歲，平均（67.6±6.3） 歲，病程5～11年，平均病程 （7.2±2.4）

年。對(duì)照組男27例，女22例，年齡61～79歲，平均（68.3±4.5） 歲，病程5～10年，平均病程 （7.5±2.5）年。2組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P＞0.05） ?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合英國帕金森病學(xué)會(huì)腦庫PD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在5年以上的中晚期患者；無認(rèn)知、語言功能障礙；排除因其他疾病引起的具有活動(dòng)障礙和（或）意識(shí)不清者。

1.2 方法

1.2.1 治療：2組患者住院期間均給予美多芭 （上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198） 或美多芭與森福羅 （德國Boehringer Ingelheim Pharma公司，國藥準(zhǔn)字H20110355） 聯(lián)用，干預(yù)組使用美多芭（125 mg/次，3次/d）32例 ；美多芭與森福羅聯(lián)用 （美多芭，125 mg/次，3次/d；森 福 羅，0.25 mg/次，3次/d） 17例。對(duì)照組使用美多芭 （125 mg/次，3次/d） 33例，美多芭與森福羅聯(lián)用 （美多芭，125 mg/次，3次/d；森福羅，0.25 mg/次，3次/d） 16例。2組均以癥狀穩(wěn)定時(shí)的使用劑量為持續(xù)給藥維持量。2組出院時(shí)PD臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥均得到有效控制。

1.2.2 護(hù)理：治療期間常規(guī)護(hù)理 （疾病護(hù)理、癥狀護(hù)理、健康教育等） 。對(duì)照組出院后進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，著重介紹口服藥物、飲食注意事項(xiàng)及門診定期復(fù)查項(xiàng)目。干預(yù)組出院后具體措施包括：（1） 成立干預(yù)小組，由1名醫(yī)生及2名護(hù)士組成；患者入院后建立個(gè)人病歷檔案，向患者及家屬發(fā)放聯(lián)系卡并注明微信二維碼，方便患者隨時(shí)在微信群里咨詢，每2周在群里發(fā)布1次飲食、藥物、康復(fù)的注意事項(xiàng)，提高患者依從性。 （2） 基礎(chǔ)護(hù)理和宣教，①穿著：選擇容易穿脫的前開襟衣服。②安全：有針對(duì)性對(duì)患者居家環(huán)境 （衛(wèi)生間、地面、門） 進(jìn)行改造。衛(wèi)生間門向外開啟，保證室內(nèi)有足夠大空間，一旦有意外發(fā)生，外面的人可以容易開門施救；便池采用坐便，與輪椅同高，兩側(cè)安裝扶手；洗浴時(shí)可浴盆內(nèi)或淋浴地面上鋪防滑橡膠墊，同時(shí)放置矮凳，讓患者坐著淋浴。室內(nèi)地面平整，保持干凈整潔，取消門檻，有運(yùn)動(dòng)障礙患者在地面畫上與步幅相當(dāng)?shù)闹本€進(jìn)行視覺刺激。③進(jìn)餐時(shí)取坐位，頭正中稍前傾，盡量選擇質(zhì)地軟爛的半流質(zhì)或軟質(zhì)食物，減慢進(jìn)食速度，少量進(jìn)食，鼓勵(lì)患者在每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽動(dòng)作，盡量把食物全部咽下，使患者學(xué)會(huì)低頭吞咽，防止誤吸發(fā)生［3］。PD患者吞咽肌強(qiáng)直，導(dǎo)致吞飲困難，流口水，容易使食物和藥片在口腔內(nèi)停留而發(fā)生嗆咳、誤吸。因此在出現(xiàn)咳嗽咳痰或發(fā)熱時(shí)要及時(shí)處理，避免感染發(fā)生或加重。④便秘是PD患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］，鼓勵(lì)患者增加身體活動(dòng)，多飲水（2～2.5 L/d） ，多進(jìn)食谷類及蔬菜瓜果，可以順時(shí)針方向按摩下腹部，必要時(shí)使用通便藥物。 （3） 肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)造成2次傷害，應(yīng)循序漸進(jìn)鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間。輕癥患者可以進(jìn)行各種有氧運(yùn)動(dòng) （跑步、游泳、乒乓球等） ，練習(xí)各關(guān)節(jié)功能，盡可能保持和延長機(jī)體運(yùn)動(dòng)修復(fù)能力，阻止功能衰退。重癥臥床患者可指導(dǎo)家屬做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩肢體，改善血液循環(huán)，避免肌肉攣縮?？赏ㄟ^練習(xí)PD康復(fù)操［5］有效緩解肌強(qiáng)直、僵硬、疼痛癥狀。 （4） 心理護(hù)理，大多數(shù)PD患者都伴有不同程度抑郁、焦慮情緒［6］。針對(duì)患者具體心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；組織建立PD患者QQ群和微信群，交流康復(fù)心得，使其能在出院后互相關(guān)心、互相學(xué)習(xí)以增進(jìn)療效；鼓勵(lì)患者擁有興趣愛好進(jìn)而減輕對(duì)疾病的過分關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，6個(gè)月后比較患者生活質(zhì)量、生活能力和并發(fā)癥 （跌倒、壓瘡、肺炎、便秘） 情況。生活質(zhì)量評(píng)分采用PD生活質(zhì)量問卷專用表［7］，問卷包括運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀、情緒、社交4個(gè)方面內(nèi)容，共39項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，得分越高生活質(zhì)量越好。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估根據(jù)Barthel［8］指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定，包括尿便、進(jìn)食、活動(dòng)、穿衣、沐浴等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值越高生存能力越強(qiáng)。評(píng)分由醫(yī)生和護(hù)士共同進(jìn)行。比較2組患者出院時(shí)、隨訪6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率、日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

結(jié)果顯示，出院時(shí)2組生活質(zhì)量評(píng)分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05） 。隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分、Barthel指數(shù)干預(yù)組均高于對(duì)照組 （均P＜0.05） 。見表1。

2.3 2組并發(fā)癥比較

干預(yù)組壓瘡、吸入性肺炎、跌倒、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （均P＜0.05） 。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較［n （%） ］

3 討論

本研究干預(yù)組從PD患者日常生活、肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理3個(gè)方面實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示2組在出院隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量、生活能力、并發(fā)癥發(fā)生均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜ 0.05） ，表明延續(xù)性護(hù)理能夠提高PD患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。PD是一種慢性疾病，出院后患者仍需長期堅(jiān)持服藥，而且面臨著病情加重及肺內(nèi)感染、跌倒、壓瘡等并發(fā)癥的一系列風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療及護(hù)理要求較高。患者住院治療時(shí)間有限，長期居家護(hù)理迫切需要專業(yè)的護(hù)理知識(shí)；由于疾病遷延不愈使家屬和患者產(chǎn)生消極情緒，有效隨訪對(duì)家屬和患者起到了監(jiān)督管理和指導(dǎo)作用，延續(xù)性護(hù)理能夠加強(qiáng)患者健康教育及專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，從而提高患者的依從性和參與度，增強(qiáng)患者及家屬的生活信心，有效改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理對(duì)PD患者康復(fù)意義重大，與以往研究［9-11］結(jié)果一致。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以改善出院后PD患者生活質(zhì)量和日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。但由于本研究隨訪時(shí)間較短，樣本數(shù)較少，需擴(kuò)大樣本量、延長出院后延續(xù)性護(hù)理時(shí)間來進(jìn)一步驗(yàn)證。

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