胡水清 張玫

【摘要】 目的 探討心理因素（焦慮和抑郁）與反流性食管炎（RE）發(fā)病的相關(guān)性。方法 361例經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)為RE的患者（RE組）和359名健康對(duì)照者（對(duì)照組）參與此項(xiàng)研究。采用PHQ?9抑郁量表、GAD?7焦慮量表及胃食管反流病問卷（GerdQ）對(duì)2組進(jìn)行評(píng)估并比較2組的焦慮、抑郁評(píng)分;借助GerdQ評(píng)分分析心理因素與患者癥狀及疾病對(duì)日常生活影響的相關(guān)性。結(jié)果 RE組PHQ?9抑郁量表分?jǐn)?shù)為4.00（1.00，8.00）分，高于對(duì)照組的1.00（0.00，4.00）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均<0.01）;RE組GAD?7焦慮量表分?jǐn)?shù)為2.00（0.00，7.00）分，亦高于對(duì)照組的1.00（0.00，3.00）分，比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。焦慮、抑郁與RE分級(jí)之間無明顯相關(guān)性（P均>0.05）。RE患者癥狀的嚴(yán)重程度（rs=0.481，P<0.01）、疾病對(duì)日常生活的影響與抑郁程度呈正相關(guān)（rs=0.585，P<0.01），而與焦慮程度無關(guān)（rs分別為0.090和0.038，P均>0.05）。結(jié)論 焦慮和抑郁與RE的發(fā)病存在一定的相關(guān)性。RE患者的癥狀、疾病對(duì)日常生活的影響隨著抑郁的加重而加重，而與焦慮程度無關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎;焦慮;抑郁;HQ?9抑郁量表;GAD?7焦慮量表

【Abstract】 Objective To explore the correlation between reflux esophagitis （RE） and anxiety and depression. Methods A total of 361 RE patients diagnosed by gastroscopy （RE group） and 359 healthy controls （control group） were enrolled in this study. All participants were evaluated with the PHQ?9 depression scale，GAD?7 anxiety scale and GerdQ. The anxiety and depression scores were statistically compared between two groups. The correlation between psychological factors，symptoms and daily life was analyzed according to the GerdQ score. ResultsThe score of PHQ ? 9 depression scale in the RE group was 4.00 （1.00，8.00），significantly higher than 1.00 （0.00，4.00） in the control group （P<0.01）. In the RE group，the score of GAD?7 anxiety scale was 2.00 （0.00，7.00），significantly higher than 1.00 （0.00，3.00） in the control group （P<0.01）. The scores of these two scales were not correlated with the severity of RE. The GerdQ score was utilized to classify the effect of RE symptoms upon the daily life as mild，moderate and severe. A positive correlation was observed between the depression score（rs=0.481，P<0.01），the severity of symptoms and the impact of disease on daily life （rs=0.585，P<0.01），whereas anxiety was not associated with the severity of these two factors （rs=0.090 and rs=0.038，both P>0.05）. Conclusions Anxiety and depression are correlated with the incidence of RE to certain extent. The severity of symptoms and the impact of disease on daily life are aggravated with the deteriorated symptoms of depression，whereas anxiety is not correlated with these two factors.

【Key words】 Reflux esophagitis;Anxiety;Depression;PHQ?9 Depression Scale;GAD?7 Anxiety Scale

胃食管反流?。℅ERD）是目前常見的一類疾病，通常分為三種亞型：反流性食管炎（RE），非糜爛性反流病（NERD）和Barrett食管。RE部分可發(fā)展為Barrett食管，Barrett食管每年癌變率約為0.5%，國外85%的食管腺癌發(fā)生于Barrett食管，嚴(yán)重地影響人們的生活[1-2]。大多數(shù)患者可以通過抑制胃酸藥物來控制癥狀、修復(fù)食管黏膜損傷。然而，部分RE患者的癥狀卻難以控制，甚至是最有效的PPI也無法達(dá)到預(yù)期的效果。RE的病因是多因素的，近期有報(bào)道顯示精神因素與本病的發(fā)病有一定的相關(guān)性，焦慮和抑郁是兩種常見的精神障礙，故此次研究主要集中在這兩種疾病上[3?4]。 本文旨在探討焦慮抑郁與RE發(fā)病的關(guān)系。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：RE組為2016 年9月至2017年8 月在我院消化科門診就診，胃鏡檢查明確診斷為RE的患者，根據(jù)洛杉磯（LA）分級(jí)分成以下4級(jí)：A級(jí)，黏膜破損長徑≤5 mm;B級(jí)，黏膜破損長徑>5 mm但病灶間無融合;C級(jí)，黏膜破損融合<食管周徑的75%;D級(jí)，黏膜破損累及食管周徑≥75%[1]。對(duì)照組來源于同時(shí)期社區(qū)的健康人群及醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，均無明顯反流、燒心癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道、食管腫瘤史;胃全部或大部分切除史;消化性潰瘍史;硬皮病史;嚴(yán)重肝、腎功能不全者;呼吸衰竭、心力衰竭者;腹水患者;精神病史;18歲以下者;孕婦。

二、研究方法

采用問卷調(diào)查，調(diào)查問卷包括三部分：人口信息問卷、GERD問卷（GerdQ）、PHQ?9抑郁量表及GAD?7焦慮量表。RE組及對(duì)照組均在研究者的指導(dǎo)下完成問卷的填寫。2組均取得患者的知情同意。

人口信息問卷包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、身高、體質(zhì)量等。 PHQ?9抑郁量表，為抑郁篩查量表，主要讓患者回憶在過去的2周里，生活中出現(xiàn)抑郁癥狀的頻率，主要包括9部分內(nèi)容，積分相加總和即為該患者PHQ?9抑郁量表積分，總分0～27分，0～4分為正常，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～27分為重度抑郁[5]。GAD?7焦慮量表，為焦慮篩查量表，主要讓患者回憶在過去的2周里，生活中出現(xiàn)焦慮癥狀的頻率，主要包括7部分內(nèi)容，積分相加總和即為該患者GAD?7焦慮量表積分，總分0～21分，0～4分為正常，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮[5] 。GerdQ是一個(gè)由6個(gè)項(xiàng)目組成的調(diào)查問卷，主要根據(jù)GERD患者的常見癥狀及疾病對(duì)日常生活的影響進(jìn)行評(píng)分，是目前應(yīng)用廣泛的GERD癥狀量表，包括燒心、反流、上腹痛、惡心，睡眠障礙及需要額外用藥緩解癥狀6部分內(nèi)容，要求患者回憶過去7 d中的情況進(jìn)行填寫，積分相加總和即為該患者GerdQ積分，總分0～18分[6]。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)性分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)（上、下四分位數(shù)）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、RE組與對(duì)照組總體情況

共收集 RE患者361例，男164例、女197例，男∶女=1∶1.20，年齡 （52.50±12.94）歲;對(duì)照組359例，男149例、女210例，男∶女=1∶1.41，年齡（50.67±13.20）歲，2組年齡、性別比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

二、 RE組與對(duì)照組焦慮、抑郁情況比較

GAD?7焦慮量表分?jǐn)?shù)RE組2.00（0.00，7.00）分，高于對(duì)照組的1.00（0.00，3.00）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;PHQ?9抑郁量表分?jǐn)?shù)RE組4.00（1.00，8.00）分，亦高于對(duì)照組的1.00（0.00，4.00）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。從構(gòu)成比來看GAD?7焦慮量表及PHQ?9抑郁量表對(duì)照組均主要集中在0～4分（無焦慮、抑郁癥），高于RE組（P<0.01），見表1。

三、 RE分級(jí)與焦慮、抑郁的關(guān)系

361例RE患者按病情輕重根據(jù)洛杉磯分級(jí)法胃鏡下分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，分別為58例、281例、17例及5例。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁與RE分級(jí)之間無明顯相關(guān)性，P均>0.05，即焦慮、抑郁程度和食管黏膜損傷的程度無關(guān)。

四、焦慮、抑郁對(duì)患者反流、燒心癥狀的影響

RE組361例患者中，305例有反流和（或）燒心，56例無癥狀，有癥狀組抑郁分?jǐn)?shù)4.00（1.00，8.00）及焦慮分?jǐn)?shù)3.00（0.00，7.00）高于無癥狀組的量表分?jǐn)?shù)，其分別為2.00（1.00，4.00）分和1.00（0.00，4.00）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。根據(jù)GerdQ A項(xiàng)積分，按照1周內(nèi)反流、燒心發(fā)作頻率分為輕度（1～2分）、中度（3～4分）和重度（5～6分），分別為122例、110例及73例。Spearman秩相關(guān)分析顯示，抑郁分?jǐn)?shù)與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（rs=0.481，P<0.01），即抑郁程度越重，癥狀越重;而焦慮分?jǐn)?shù)高低與癥狀的嚴(yán)重程度則無明顯相關(guān)性（rs=0.090，P>0.05）。

五、 焦慮、抑郁與RE對(duì)日常生活影響的關(guān)系

GerdQ? C項(xiàng)主要是判斷疾病對(duì)日常生活的影響，包括夜間反流影響睡眠、除規(guī)律治療外需要額外加用藥物緩解癥狀以維持正常生活兩部分內(nèi)容，共有180例患者影響到日常生活，181例無影響。無影響組抑郁量表分?jǐn)?shù)3.00（1.00，6.75）、焦慮量表分?jǐn)?shù)2.00（0.00，6.00）均低于有影響組的分?jǐn)?shù)，其分別為4.00（2.00，9.00）分和4.00（1.00，8.00）分，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。根據(jù)GerdQ? C項(xiàng)積分，按照分?jǐn)?shù)分為輕度（1～2分）、中度（3～4分）、重度（5～6分），分別為110例、50例及20例，根據(jù)Spearman秩相關(guān)分析，抑郁程度與疾病對(duì)日常生活的影響呈正相關(guān)（rs=0.585，P<0.05），即抑郁程度越重，RE對(duì)日常生活的影響越重;而焦慮程度與此無關(guān)（rs=0.038，P>0.05）。

討論

根據(jù)以往的研究，心理因素在功能性胃腸疾病中起著重要作用，近幾年國內(nèi)外陸續(xù)有報(bào)道精神心理因素，主要是焦慮和抑郁與RE密切相關(guān) [7-8]。在本次研究中，我們分析了焦慮和抑郁與RE發(fā)病以及與主要癥狀和疾病對(duì)日常生活的影響等方面的關(guān)系。

在我們的研究中，RE組焦慮和抑郁評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。焦慮、抑郁因素在RE的發(fā)病中起著一定的作用，與國外的報(bào)道基本一致。為了更進(jìn)一步探討焦慮、抑郁因素和RE嚴(yán)重程度的關(guān)系，361例患者根據(jù)病情輕重按照洛杉磯分級(jí)法胃鏡下分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，Spearman秩相關(guān)分析顯示，焦慮、抑郁輕重與RE的嚴(yán)重程度無關(guān)，即食管的黏膜損傷程度與焦慮、抑郁無關(guān)。

國內(nèi)外有報(bào)道焦慮、抑郁因素和RE患者的癥狀密切相關(guān)[4，7?11]。在本次研究中。RE組361例患者，305例有反流和（或）燒心，56例無癥狀，2組抑郁、焦慮分?jǐn)?shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國外研究結(jié)果一致。為了進(jìn)一步探討焦慮、抑郁程度對(duì)患者主要癥狀，即對(duì)反流和燒心嚴(yán)重程度的影響，我們借助GerdQ A項(xiàng)將患者癥狀分為輕、中、重度，Spearman秩相關(guān)分析顯示，抑郁與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即抑郁越重，癥狀越嚴(yán)重;而焦慮與癥狀的嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。關(guān)于心理因素與RE癥狀關(guān)系的機(jī)制并不十分清楚，目前主要有兩種解釋，第一個(gè)理論是焦慮、抑郁繼發(fā)于反流，反過來又增加患者對(duì)反流癥狀的敏感性;第二個(gè)理論是合并抑郁、焦慮疾病的患者，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響導(dǎo)致胃排空延遲使一過性食管下括約肌松弛增加，繼而加重反流[12-13]。

RE對(duì)患者的日常生活會(huì)造成很嚴(yán)重的影響[2，14]。為了進(jìn)一步探討精神因素是否與此有關(guān)，我們借助GerdQ? C項(xiàng)，主要包括夜間反流影響睡眠和需要進(jìn)一步加用藥物緩解癥狀以維持正常生活兩部分內(nèi)容，共有180例患者影響到日常生活，181例無影響，2組抑郁、焦慮分?jǐn)?shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明精神因素與疾病對(duì)患者日常生活的影響密切相關(guān)。180例患者根據(jù)分?jǐn)?shù)分為輕、中、重度，Spearman秩相關(guān)分析顯示，抑郁與疾病對(duì)日?；顒?dòng)影響呈正相關(guān)，即抑郁越重，RE對(duì)日常生活影響越重，而焦慮與此無明顯相關(guān)性。 近期有研究顯示加用抗抑郁藥物后，RE患者的癥狀和夜間反流、額外用藥次數(shù)均明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)[4，15]。

總之，本研究顯示焦慮和抑郁與RE的發(fā)病有關(guān)，但與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān);焦慮抑郁與主要癥狀和疾病對(duì)日?；顒?dòng)的影響有一定的關(guān)系，其中抑郁與癥狀的輕重及疾病對(duì)日?；顒?dòng)的影響呈正相關(guān)，即抑郁越重，則癥狀越重、RE對(duì)日常活動(dòng)影響越大;而焦慮與兩者的嚴(yán)重程度無關(guān)。但目前的研究仍存在一定的局限性，例如，本研究是在一所醫(yī)院進(jìn)行，結(jié)果不能推廣到總?cè)丝?此次研究只針對(duì)了RE患者，未聯(lián)合NERD患者，故而為了獲得更可靠的數(shù)據(jù)，應(yīng)于多家醫(yī)院同步進(jìn)行，以期更加嚴(yán)謹(jǐn)，從而為GERD患者的病因和治療研究提供更可靠的數(shù)據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018?07?10）

（本文編輯：楊江瑜）