李歡 付俞

摘 要 目的：探討曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果。方法：收治冠心病心力衰竭患者84例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心衰治療，曲美他嗪組聯(lián)合曲美他嗪治療。結(jié)果：曲美他嗪組治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，曲美他嗪組血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果確切，可有效降低血壓、心室率，提高心功能，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 曲美他嗪；冠心病心力衰竭；用藥效果

冠心病心力衰竭較為常見(jiàn)，在中老年中多發(fā)。冠心病為冠狀動(dòng)脈硬化狹窄所致，可對(duì)正常組織功能產(chǎn)生損害而引起心肌器質(zhì)性損害。冠心病心力衰竭發(fā)展和能量不足密切相關(guān)，在能量不足情況下，患者心肌順應(yīng)性降低、心臟收縮能力減弱，對(duì)氧需求增加。曲美他嗪可改善能量代謝。本研究分析了曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月- 2017年5月收治冠心病心力衰竭患者84例，分為兩組。曲美他嗪組男29例，女13例；年齡45～ 79歲，平均（57.77±2.13）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡46～79歲，平均（5 7.72±2.18）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。

方法：①對(duì)照組以常規(guī)抗心衰治療：根據(jù)患者情況給予降壓、強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑進(jìn)行治療。②曲美他嗪組增加曲美他嗪治療：劑量60 mg/d，3次/d。兩組均治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：比較兩組冠心病心力衰竭用藥效果；藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況；干預(yù)前后患者血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀完全消失，血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)正常；②有效：癥狀改善，血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀、血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)無(wú)改善?？傆行蕿轱@效、有效百分率之和。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料做f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料做X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床效果比較：曲美他嗪組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

干預(yù)前后血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)比較：干預(yù)前兩組血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)相近（P>0.05）；干預(yù)后曲美他嗪組血壓、心室率和左心射血分?jǐn)?shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果確切，可有效降低血壓、心室率，提高心功能，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、有效，見(jiàn)表3。

討論

冠心病心力衰竭傳統(tǒng)多采用血流動(dòng)力學(xué)藥物治療，以開通側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)冠脈血流增加，降低外周血管阻力，促進(jìn)心功能改善。但血流動(dòng)力學(xué)藥物的應(yīng)用效果有限。近年來(lái)的研究顯示，在血流動(dòng)力學(xué)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合改善心肌能量代謝的藥物可提升療效。

曲美他嗪為哌嗪類衍生物，屬于長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，抗缺血作用確切，其作用在于對(duì)腎上腺素、去甲腎上腺素和加壓素進(jìn)行抑制，從而抑制氧化磷酸化，改善線粒體能量代謝，優(yōu)化心肌底物利用率，促使有限氧用于葡萄糖氧化代謝，并抑制脂肪酸B -氧化，促進(jìn)心肌功能改善。同時(shí)，曲美他嗪可抑制鈣離子和鈉離子細(xì)胞內(nèi)積聚，抑制氫離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而預(yù)防細(xì)胞內(nèi)鈣超載和酸中毒，有助于減輕氧化自由基炎性損害，提升運(yùn)動(dòng)耐量，改善心室舒張和收縮功能。楊會(huì)萍的研究顯示，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)有明顯降低作用，可改善T細(xì)胞亞群及心功能。

本研究中，對(duì)照組以常規(guī)抗心衰治療，曲美他嗪組增加曲美他嗪治療。結(jié)果可見(jiàn)，曲美他嗪的心肌能量代謝改善作用明顯。

綜上所述，曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的用藥效果確切，可有效降低血壓、心室率，提高心功能，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全、有效。