李華萍 王瑩娜

摘要 目的：探討情景模擬和案例分析應(yīng)用于護士培訓(xùn)中的意義。方法：選取護理人員27名為傳統(tǒng)組，實施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。再選取護理人員27名為結(jié)合組，實施情景模擬結(jié)合案例分析的培訓(xùn)方式。結(jié)果：結(jié)合組理論知識和操作技能的考核成績及對培訓(xùn)方式的認可度均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用情景模擬結(jié)合案例分析的方式對護理人員進行培訓(xùn)，可提高護理人員的綜合能力，且護理人員對培訓(xùn)方式的認可度較高。

關(guān)鍵詞 護士；培訓(xùn)；情景模擬；案例分析

護士進入臨床工作時，很難將學(xué)校所學(xué)的理論知識和臨床工作結(jié)合在一起，且觀察病情和分析問題的能力有所欠缺，導(dǎo)致應(yīng)對患者病情變化能力較差，以致出現(xiàn)護理不良事件。而《中國護理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要（2016-2020年）》和《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》中均指出要加強護理人員的培訓(xùn)。為了研究情景模擬和案例分析應(yīng)用于護士培訓(xùn)中的效果，進行此次研究，匯總?cè)缦隆?/p>

資料與方法

2016年8月12日選擇我科實施情景模擬結(jié)合案例分析的方式培訓(xùn)前后的護理人員各27名，均為女性，分別為傳統(tǒng)組和結(jié)合組。其中傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，結(jié)合組實施情景模擬結(jié)合案例分析的培訓(xùn)方式。傳統(tǒng)組護理人員年齡21～26歲，平均（24.08±4.26）歲；學(xué)歷為大專9名，本科18名。結(jié)合組護理人員年齡20～ 27歲，平均（24.09±4.23）歲；學(xué)歷為大專10名，本科17名。兩組護理人員一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

培訓(xùn)方法：傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，由我科護士長和總帶教老師根據(jù)本科室的?？铺攸c及我市醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門編著的《護士規(guī)范化培訓(xùn)》的目標和教材制定包括理論知識、操作技能等在內(nèi)的培訓(xùn)計劃，其中理論知識的培訓(xùn)由資深護理人員負責(zé)，通過講授的方式對護理人員進行護理安全、科室常見疾病護理的方案及突發(fā)事件的處理等方面培訓(xùn)，而操作技能的培訓(xùn)主要采用跟班培訓(xùn)的方式，即“培訓(xùn)老師演示一護理人員練習(xí)一老師評價”。培訓(xùn)結(jié)束后由護士長和總帶教老師進行考核。結(jié)合組實施情景模擬結(jié)合案例分析的方式進行培訓(xùn)。①選取我科10個具有代表性的案例，由科室護士長和總帶教老師對案例進行整理和歸納，并設(shè)計一些針對性的突發(fā)事件，帶教老師組織護理人員通過多媒體教學(xué)的方式學(xué)習(xí)案例，應(yīng)用蘇格拉底提問法（即不停地追問）引導(dǎo)護理人員對案例中涉及的問題進行評判性分析和大膽質(zhì)疑嘲，并對護理人員進行分組以方便討論，鼓勵護理人員提出問題，并通過討論制定針對性的解決措施，最后由帶教老師對各組的討論結(jié)果進行點評，并分析錯誤觀點形成的原因，以培養(yǎng)護理人員分析案例、解決問題的能力。②學(xué)習(xí)完一個案例后，帶教老師需根據(jù)案例設(shè)計針對性的模擬情景，將案例中涉及到的理論知識、操作技能和突發(fā)事件均穿插在其中，讓護理人員扮演模擬情景中的角色，之后先由護理人員進行自我點評和相互點評，再由總帶教老師進行最后的點評和總結(jié)。培訓(xùn)結(jié)束后，由護士長和總帶教老師進行考核。

觀察指標：觀察護理人員培訓(xùn)后的考核成績和對培訓(xùn)方法的認可度。培訓(xùn)后應(yīng)用我院自行設(shè)計的培訓(xùn)方法認可度調(diào)查表了解護理人員的認可度，主要包括調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提高自我學(xué)習(xí)能力、拓寬知識面、提高護患溝通能力、提高臨床思維能力及增強團隊協(xié)助能力6項內(nèi)容，每項內(nèi)容分值1～5分。評分的高低與護理人員的認可度呈正相關(guān)。 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

護理人員培訓(xùn)后的考核成績：結(jié)合組培訓(xùn)后護理人員的理論知識和操作技能的考核成績均明顯高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表l。

護理人員培訓(xùn)后對培訓(xùn)方法的認可度：結(jié)合組護理人員培訓(xùn)后對培訓(xùn)方法各個方面的認可度評分均高于傳統(tǒng)組（P<0.05），見表2。

討論

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式是以帶教老師為中心，以講授為主要的培訓(xùn)方式，硬性地向護理人員灌輸知識，既不能最大程度地調(diào)動護理人員學(xué)習(xí)的積極性，也不能提高護理人員的綜合能力，同時會導(dǎo)致護理人員之間有效溝通和團隊協(xié)作能力的欠缺。

情境模擬法是主持人對客觀真實的問題情境進行描述后，通過引導(dǎo)的方式使護理人員進入特定的情境中，在輕松、融洽的氛圍中學(xué)習(xí)、分析和交流，以掌握處理問題的方法和技術(shù)操作的方法。案例分析法是以臨床案例為基礎(chǔ)，通過假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思和討論等方法多角度、全方位地思考問題，探究客觀存在的事實，并將護理人員潛在的智慧和能力挖掘出來，以提高其分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)和培訓(xùn)方法，具有直觀性、生動性和形象性，也是培養(yǎng)全面型人才理論指導(dǎo)下現(xiàn)代教育的一種創(chuàng)新方法。

加強護理人員的培訓(xùn)是為醫(yī)院培養(yǎng)護理人才的重要環(huán)節(jié)，也是護理人員提高綜合能力的關(guān)鍵。其中護理實踐操作是加強護理人員培訓(xùn)的核心內(nèi)容。本次研究中，27名護理人員應(yīng)用情景模擬結(jié)合案例分析的方式培訓(xùn)后，其理論知識和操作技能的考核成績均明顯提高（P<0.05），對培訓(xùn)方式的認可度也大幅度提升（P<0.05），說明該種培訓(xùn)方式具有重要的意義。