高遠(yuǎn)華

肺癌屬于臨床上比較常見的惡性腫瘤, 會對患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。原發(fā)性肺癌即為肺內(nèi)的癌腫為原發(fā)性, 肺的各級組織產(chǎn)生異常增生, 進(jìn)而引發(fā)癌變［1］。原發(fā)性肺癌發(fā)病的原因和吸煙、污染、肺部慢性病久治不愈、飲食、遺傳等因素有關(guān)［2］。當(dāng)前, 我國醫(yī)療水平的不斷提高,胸腔鏡和腹腔鏡均得以完善, 且在肺癌治療中廣泛應(yīng)用。和常規(guī)開胸手術(shù)比較, 胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療效果更加理想,這種治療方式不會對患者機(jī)體構(gòu)成較大的創(chuàng)傷, 術(shù)后利于患者及早恢復(fù)。針對于此, 本次研究擷取近年來收治的100例原發(fā)性肺癌患者, 分析通過傳統(tǒng)開胸與胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療的臨床療效差異及對C反應(yīng)蛋白水平的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月接診的100例原發(fā)性肺癌患者, 所有患者研究前均知情, 并簽署知情同意書, 愿意配合治療, 通過病理活檢確診［3］。排除并發(fā)縱隔淋巴結(jié)者、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移者、肺遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。通過隨機(jī)抽取雙色球法分為觀察組和對照組, 每組50例。觀察組男36例,女14例；年齡最小48歲, 最 大70歲, 平 均年齡(59.7±5.1)歲。對照組男34例, 女16例；年齡最小50歲, 最大72歲,平均年齡(61.4±5.3)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 通過傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療, 實(shí)行全身麻醉(全麻)處理, 在患者胸部第5肋間作一10 cm側(cè)切口。然后在直視下將肺葉切除, 并清掃肺門縱隔淋巴結(jié)。

1. 2. 2 觀察組 通過胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療, 胸腔鏡孔經(jīng)腋前線、腋中線第7、8肋間置入。然后作一1.5 cm的手術(shù)切口, 放置30°胸腔鏡, 以便全面觀察到原發(fā)性肺癌患者病灶情況、病灶四周情況。再于患者的側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)第4肋間、5肋間, 分別作一長度為4 cm切口, 將主操作鏡置入。將患者的肩胛下角線第8肋間切開, 作一1.5 cm長度的切口, 置入內(nèi)鏡切割縫合設(shè)備。需要注意事項(xiàng)：手術(shù)操作人員應(yīng)站在患者的前方, 對患者胸腔鏡顯示屏完成肺葉切除情況加以嚴(yán)格觀察, 完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、胸腔引流時間、住院時間)、手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(148.14±41.62)min、(9.99±1.62)個, 對照組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(145.34±40.11)min、(10.06±1.64)個, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.3425、0.2147,P＞0.05)。兩組術(shù)中出血量、胸腔引流時間、住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白水平比較 手術(shù)前, 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組患者C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 胸腔引流時間(d) 住院時間(d)觀察組 50 112.24±29.59a 3.01±0.46a 8.14±2.71a對照組 50 153.34±43.16 3.89±0.62 10.33±3.59 t 5.5537 8.0602 3.4428 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白水平比較( x-±s, mg/L)

3 討論

肺癌為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤病癥, 近年來每年的發(fā)病率以2%左右增加［3］。病癥的發(fā)生, 會對患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量構(gòu)成威脅。當(dāng)前, 人們生活水平的不斷提高,使其生活習(xí)慣、生活方式均發(fā)生較大改變, 而這也是導(dǎo)致原發(fā)性肺癌發(fā)病率增加的主要原因之一。原發(fā)性肺癌與轉(zhuǎn)移性肺癌存在較大的差異, 后者為轉(zhuǎn)移引發(fā)病癥。臨床主要癥狀：咳嗽、痰中帶血、咯血、胸痛等。若原發(fā)性肺癌患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難癥狀, 易導(dǎo)致聲音嘶啞癥狀。臨床方面多通過早期手術(shù)對原發(fā)性肺癌病患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療, 治療的效果較佳, 然而手術(shù)過程中由于將胸壁肌肉切斷, 并需實(shí)行對肋骨的牽拉, 所以會對患者構(gòu)成較大的創(chuàng)傷［4］。與此同時, 術(shù)中出血量較多, 手術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀, 術(shù)后患者需較長的時間恢復(fù)。受上述因素影響, 使得患者手術(shù)后疼痛癥狀比較嚴(yán)重, 進(jìn)而會直接影響到手術(shù)治療效果、患者治療依從性。為此, 臨床方面應(yīng)尋取一種有效的治療方式, 確保治療方式的安全性、可靠性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善, 胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于原發(fā)性肺癌的治療中, 胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)胸部手術(shù)［5］。這種手術(shù)治療, 主要通過和常規(guī)開胸手術(shù)不同肺門游離順序, 經(jīng)肺門前、下方單向游離肺門結(jié)構(gòu)。需對肺靜脈實(shí)行有效處理后, 再對支氣管、肺動脈實(shí)行處理。經(jīng)胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療, 不會對患者機(jī)體構(gòu)成較大的損傷, 切口較小且能控制術(shù)中出血量, 利于促使患者及早獲得康復(fù)。此外, 經(jīng)胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療, 還能促進(jìn)患者早期咳嗽、咯痰改善, 減輕患者術(shù)后的疼痛癥狀, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 利于原發(fā)性肺癌患者及早康復(fù)［6］。胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療方式適用于不同年齡患者, 且對身體機(jī)能和肺部功能較差者治療也可達(dá)到較好的臨床效果。需要注意的是, 這種手術(shù)治療方式對于操作人員操作水平有著較高的要求, 為此手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)操作流程、技巧, 以確保手術(shù)的層次性清晰, 提高手術(shù)成功率［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組術(shù)中出血量、胸腔引流時間、住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者C反應(yīng)蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組患者C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫l(fā)性肺癌的治療中, 應(yīng)用胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù), 可達(dá)到較好的手術(shù)效果, 同時可減少術(shù)中出血量, 縮短胸腔引流和住院的時間, 降低患者C反應(yīng)蛋白水平, 促使患者及早獲得恢復(fù)。

綜上所述, 胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌患者,臨床效果較好, 治療安全系數(shù)較高、可行性強(qiáng), 手術(shù)創(chuàng)傷較小,利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù), 值得廣大患者信賴, 并于臨床應(yīng)用、推廣。

［1］ 解明華. 傳統(tǒng)開胸與胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)治療肺癌臨床觀察. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報, 2017, 16(1):42-43.

［2］ 孫國龍. 探討全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療復(fù)雜原發(fā)性肺癌的臨床效果. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(15):44-46.

［3］ 鹿守友, 賈明建. 電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開胸手術(shù)的療效比較. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2017, 44(3):37-39.

［4］ 萬富芳. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的短期臨床療效分析. 中國醫(yī)療器械信息, 2017, 23(6):78-79.

［5］ 甘俊任, 楊遜軍, 周曼新, 等. 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效觀察. 海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(11):1845-1846.

［6］ 譚謙. 胸腔鏡下手術(shù)與開胸手術(shù)治療原發(fā)性氣胸療效比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(10):1057-1058.

［7］ 賈敬周, 薛顥雨, 吳云舒. 胸腔鏡輔助下 185例原發(fā)性肺癌治療總結(jié). 中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(13):69-70.

［8］ 范盛浩, 葛明建, 謝廷洪, 等 . 電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌. 中國胸心血管外科臨床雜志,2009, 16(6):449-453.

［9］ 陳寶鈞, 陳治國. 電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(4):589-591.

［10］ 齊擁軍. 胸腔鏡輔助腋下小切口治療原發(fā)性肺癌. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(35):36-38.