李玉林

CCD屬于一種心胸外科常見疾病, 此病因心臟缺損大小不同導致輕重不一, 病情輕微者通常無癥狀, 嚴重者主要臨床表現(xiàn)為勞累后并發(fā)乏力、心悸、氣喘、咳嗽以及咯血等, 后期還可能出現(xiàn)右心衰竭或發(fā)紺癥狀, 嚴重影響患者生活質(zhì)量［1-3］。目前, 臨床上對其診斷方法較多, 主要包括X線、超聲心動圖、磁共振以及多層螺旋CT等, 而其中超聲動態(tài)圖與多層螺旋CT診斷優(yōu)點頗多, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用［4］。為了探究CT在CCD診斷中的應(yīng)用價值, 本次研究選擇了2014年10月～2017年10月本院收治的75例CCD患者的多層螺旋CT與超聲心動圖影像學資料進行回顧性分析, 將其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照, 比較兩組診斷方法的準確率與畸形檢出率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年10月～2017年10月本院收治的75例CCD患者, 對其CT與超聲心動圖影像學資料進行回顧性分析, 其中男 42例, 女 33例；年齡3～28歲, 平均年齡(18.85±3.10)歲。排除臨床資料不全、對碘過敏與其他直接影響到診斷結(jié)果疾病的患者。所有患者的生理狀態(tài)無明顯差異。

1. 2 方法 75例患者均于術(shù)前15 d內(nèi)接受多層螺旋CT與超聲心動圖檢查。

1. 2. 1 多層螺旋CT掃描 對所有患者采用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery CT 750HD能譜CT與Stellant高壓注射器進行檢查, 檢查前, 首先要求患者在頭皮或者手背靜脈處預先留置好套管針, 同時給予肝素靜脈推注, 在抗凝后保留, 對于年齡＜4歲、依從性不佳的患兒可選擇在其睡眠狀態(tài)下實施掃描。指導或幫助患者取平臥位, 具體掃描范圍為胸廓入口到左膈下大約5 cm部位, 同時進行胸前心電門控, 而對于年齡過小、心率較快患兒可進行非心電門控掃描, 掃描參數(shù)：管電壓80～120 mV(患兒 80 mV), 管電流 0.1～0.4 A, 螺距因子0.18～0.24, 矩陣為 512×512, 視野 250 mm, 旋轉(zhuǎn)速度 0.35 s/r；之后進行增強掃描：首先將非離子造影劑碘海醇使用高壓注射器從肘正中靜脈注入, 其中碘帕醇濃度為0.35 g/ml, 具體注射劑量按患者體重計算, 3～5歲患兒使用劑量為1.5 ml/kg, 6～15歲患兒使用劑量為1.0 ml/kg, ＞15歲患者使用劑量為0.8 ml/kg, 當對患者主動脈根部層面進行預掃描之后進行最佳掃描延遲時間確定, 之后再行延遲掃描, 重建層厚：0.625 mm,在掃描完成后將數(shù)據(jù)傳送到工作站, 實施平面充足、曲面重組以及最大密度投影等處理。

1. 2. 2 超聲心動圖檢查 對所有患者采用彩色多普勒超聲儀進行檢查, 具體檢查范圍：左室長軸、胸骨上切面、心尖四腔以及大動脈短軸等。

1. 3 觀察指標 將CT與超聲心動圖診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照, 比較兩組診斷方法的準確率與畸形檢出率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理檢查結(jié)果 75例CCD患者術(shù)后病理診斷結(jié)果為：心臟畸形63處, 大血管畸形以及心臟和血管連接部位畸形68處, 總共131處。

2. 2 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較 CT檢出復雜、復合畸形57處, 單發(fā)畸形17處, 診斷準確率為98.67%(74/75)；心臟畸形檢出60處, 大血管畸形以及心臟和血管連接部位畸形67處, 畸形檢出率分別為95.24%(60/63)、98.53%(67/68)。超聲心動圖檢出心血管內(nèi)畸形72處, 診斷準確率為96.00%(72/75)；心臟畸形檢出62處, 大血管畸形以及心臟和血管連接部位畸形65處, 畸形檢出率分別為98.41%(62/63)、95.59%(65/68)。兩種檢查方式診斷準確率、畸形檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

CCD指的是胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育時出現(xiàn)部分停頓或缺陷, 出生后便伴有心臟血管病變癥狀的先天性疾?。?］。此疾病若能得到及時有效的診斷與治療, 同時施行手術(shù)或介入治療法進行處理, 很多患者的臨床癥狀會得到明顯改善甚至可完全康復［6］。所以, 選取科學、合理的診斷與治療方法對患者的康復具有重要意義。近年來, 隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與進步, X線、超聲心動圖、磁共振以及多層螺旋CT等均被廣泛應(yīng)用到CCD的診斷工作中, 其中超聲心動圖為目前臨床上普及程度自高同時應(yīng)用范圍最廣的診斷方法, 其對患者心內(nèi)畸形與心功能的診斷具有極高價值, 但其也具有一定局限性, 比如無法檢查出患者內(nèi)臟內(nèi)連接與大血管等部位的畸形情況。

本研究結(jié)果顯示, 兩種檢查方式診斷準確率、畸形檢出率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。主要原因為多層螺旋CT技術(shù)可在1次掃描旋轉(zhuǎn)過程中獲取多方向、多角度以及多層面的影像學數(shù)據(jù), 其容積掃描數(shù)據(jù)所獲時間較短, 同時軸向空間的分辨率較高, 同時其還可實施快速掃描、三維重建、薄層掃描以及斷層掃描等, 可將病變部位特征全面并準確地呈現(xiàn)在影像學圖像上, 直觀且清晰；除此之外, 多層螺旋CT還具有掃描范圍廣、掃描速度快以及抗干擾能力強等特點［7］。但與超聲心動圖相比, 多層螺旋CT也具有無法準確顯示瓣膜運動、心腔血氧以及大血管血流動力學的具體情況等缺點, 而這些缺點正是超聲心動圖的優(yōu)點所在, 這些優(yōu)缺點從研究結(jié)果中兩種診斷方法對心臟、大血管以及心臟和血管連接部位等畸形檢出率存在的微小差異也可體現(xiàn)出來［8］。

綜上所述, 采用多層螺旋CT診斷CCD具有準確率、畸形檢出率高等優(yōu)點, 值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 胡勇飛, 楊林峰, 周芝蘭, 等. 64層螺旋CT診斷復雜型先天性心血管病價值分析. 醫(yī)學影像學雜志, 2014, 24(9):1487-1490.

［2］ Lynch W, Boekholdt SM, H azekamp MG, et al. H ybrid branch pulmonary artery stent placement in adults with congenital heart disease. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2015, 20(4):499-503.

［3］ Szymczyk K, PolgujM, Szymczyk E, et al. Prevalence of congenital coronary artery anomalies and variants in 726 consecutive patients based on 64-slice coronary computed tomography angiography.Folia Morphol, 2014, 73(1):51-57.

［4］ 宋會軍, 蔣世良, 呂濱 , 等. CT三維容積測量技術(shù)在評估房間隔缺損大小中的應(yīng)用研究. 中華放射學雜志, 2013, 47(9):790-795.

［5］ Jadhav SP, Golriz F, Atweh LA, et al. CT angiography of neonates and infants:comparison of radiation dose and image quality of target mode prospectively ECG-gated 320-MDCT and ungated helical 64-MDCT. AJR Am J Roentgenol, 2015, 204(2):W184-191.

［6］ 馬千里, 劉德若, 孫宏亮, 等. CT三維重建精確定位肺小結(jié)節(jié)和磨玻璃影在胸腔鏡亞肺葉切除中的應(yīng)用. 中華胸心血管外科雜志, 2016, 32(3):175-177.

［7］ 姚莉萍, 張麗, 丁茗, 等. 前瞻性心電門控心血管CTA在小兒先天性心臟病冠狀動脈評估中的應(yīng)用價值. 中華放射醫(yī)學與防護雜志, 2016, 36(7):534-539.

［8］ 單菲菲, 孟志華, 孫俊旗. 超聲心動圖結(jié)合64層螺旋CT在診斷及術(shù)前評估法洛四聯(lián)癥及伴發(fā)畸形的應(yīng)用. 山西醫(yī)科大學學報, 2013, 44(5):346-350, 412.