葉澄健 藍(lán)巧因

隨著人們當(dāng)前生活習(xí)慣的改變及環(huán)境問題的突出, 臨床中呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率越來越高, 慢性阻塞性肺疾病就是其中之一, 屬于常見肺部疾病, 主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性氣流流通受阻, 肺部通氣功能異常, 該病如不及時(shí)治療, 致死率非常高［1］。隨著病情的進(jìn)展, 患者呼吸功能越來越差, 極易引起呼吸衰竭。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中, 無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛, 有效的改善了患者肺部功能。本組研究針對(duì)本院106例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究, 對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月收治的106例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各53例。對(duì)照組中, 男34例, 女19例；年齡最小52歲, 最大79歲, 平均年齡(68.2±5.9)歲；病情程度：Ⅲ級(jí)41例, Ⅳ級(jí) 12例。觀察組中, 男 35例, 女18例；年齡最小51歲, 最大78歲, 平均年齡(67.8±6.1)歲；病情程度：Ⅲ級(jí)42例, Ⅳ級(jí)11例。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者及家屬知情且簽署同意書, 排除無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證者、精神系統(tǒng)疾病者、臟器功能異常者及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常者。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法, 患者入院后給予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰及營養(yǎng)支持等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)(美國衛(wèi)康公司, 型號(hào)：S/T2D)輔助治療, 給予口鼻面罩呼吸。參數(shù)設(shè)置：壓力支持模式S/T, 起始吸氣壓力8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa) , 呼氣壓力 28 cm H2O, 呼吸頻率 12～18次 /min, SaO2≥90%, 吸入氧氣濃度 30%～50%。治療時(shí)間 ：2～4 h/次 , 3～4 次 /d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療效果及血?dú)庵笜?biāo)改善情況進(jìn)行觀察對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者胸悶、呼吸困難、氣促、喘息等癥狀完全消失, 肺部濕啰音消失,兩肺呼吸音正常, X線片顯示肺部紋理正常；有效：聽診顯示兩肺呼吸音增大, 臨床癥狀明顯改善, X線片顯示肺部紋理明顯改善, 肺部有少許濕啰音；無效：癥狀未改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者治療前后PaO2、PaCO2及SaO2等血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為92.45%, 明顯高于對(duì)照組的69.81%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 治療前兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2水平對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2水平均明顯優(yōu)于治療前, 觀察組患者PaO2、PaCO2及SaO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)觀察組 53 治療前 49.17±8.76 71.52±14.83 75.06±5.18治療后 64.07±7.62ab 52.41±12.38ab 98.40±2.37ab對(duì)照組 53 治療前 50.22±8.31 71.47±15.13 74.96±5.03治療后 55.93±8.04a 65.87±13.79a 88.62±4.35a

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生與肺氣腫、慢性支氣管炎共同作用影響有直接的關(guān)系, 該病主要特點(diǎn)是氣道阻塞, 患者在出現(xiàn)機(jī)體水電解質(zhì)失衡、感染等因素影響時(shí), 容易出現(xiàn)氣道阻塞、呼吸肌疲勞及氣流不暢等癥狀［2-4］。此外, 在肺部通氣失衡及動(dòng)靜脈分流影響下, 肺泡出現(xiàn)功能性換氣障礙, 氧氣無法充足供應(yīng), 嚴(yán)重威脅患者的生命安危。

現(xiàn)階段, 在慢性阻塞性肺疾病治療中, 傳統(tǒng)主要采用藥物治療為主, 包含支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑及抗感染藥物等, 治療效果并不理想, 且此類藥物的長期服用, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀［5-8］。一旦慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭, 則治療的難度就大幅提升。所以, 臨床實(shí)踐中, 逐漸開始在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。臨床中, 無創(chuàng)呼吸機(jī)主要用于睡眠呼吸暫停綜合征及相關(guān)疾病的治療,不需要進(jìn)行切管切開及氣管插管操作, 操作比較方便, 對(duì)低血氧癥能夠快速糾正；對(duì)氣道防御功能有保護(hù)作用, 可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染的發(fā)生, 在氧氣濃度及吸氣壓力上升時(shí)間方面均可調(diào)整, 脫機(jī)容易, 對(duì)患者正常吞咽飲食不產(chǎn)生影響, 可有效縮短患者住院時(shí)間, 降低住院費(fèi)用［9-11］。有研究顯示, 無創(chuàng)呼吸機(jī)用于急性呼吸功能衰竭排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常者、其它器官功能不全者及器官內(nèi)插管者的治療中,效果也比較理想［12-15］。從本次研究結(jié)果來看, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療, 有效率達(dá)到92.45%, 明顯高于對(duì)照組的69.81%(P＜0.05)；治療前兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2水平對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者PaO2、PaCO2及SaO2水平均明顯優(yōu)于治療前, 觀察組患者PaO2、PaCO2及SaO2水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。黃碧連［5］在其研究中認(rèn)為, 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭, 治療效率達(dá)到91.72%, 與本組研究結(jié)果基本一致, 提示無創(chuàng)通氣對(duì)患者通氣功能改善作用明顯。

綜上所述, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療, 可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo), 治療效果顯著,在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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