孔偉 韓國(guó)新 王慶寶 朱乾文 王云玲 高思嫻

甲狀腺腫瘤是一種多發(fā)腫瘤疾病, 發(fā)病部位為人類的頭頸部, 此病多發(fā)于女性群體中, 且患者發(fā)病癥狀具有一定的相似性。比如：患者出現(xiàn)呼吸不暢、吞咽困難以及聲音出現(xiàn)嘶啞等。隨著人們生活水平的不斷提高, 甲狀腺腫瘤也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì), 在臨床中存在復(fù)雜多變的情況, 非常容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象, 此類病癥極易復(fù)發(fā), 對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響［1-3］。當(dāng)前我國(guó)在甲狀腺腫瘤臨床治療中主要采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療法, 這類手術(shù)可以有效切除病根, 但術(shù)后極易遺留瘢痕, 且對(duì)患者身體表面造成不利影響［4,5］。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步, 在臨床中開(kāi)始運(yùn)用小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)共同治療甲狀腺腫瘤疾病, 進(jìn)而有效控制患者病情。在本次研究中, 對(duì)來(lái)本院就診的80例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查, 其具體調(diào)查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年12月來(lái)本院就診的80例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組, 每組40例。經(jīng)確診均符合甲狀腺腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者中男25例, 女15例；年齡32～65歲, 平均年齡(49.6±5.6)歲。參照組患者中男18例,女22例；年齡35～67歲, 平均年齡(52.3±5.0)歲。兩組患者疾病類型分別為甲狀腺泡狀癌、甲狀腺腫瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者行小切口手術(shù)治療。手術(shù)前患者使其頭部成輕度仰臥狀來(lái)進(jìn)行氣管插管全身麻醉。手術(shù)過(guò)程：在貼近患者胸骨上方1 cm處進(jìn)行橫向切口, 其長(zhǎng)度為6～8 cm,向上方或下方對(duì)頸部皮瓣進(jìn)行適度分離, 剖開(kāi)其白線和甲狀腺外科被膜, 通過(guò)30°視角5 mm腔鏡輔助及超聲刀操作,運(yùn)用拉鉤的方式為其構(gòu)建操作空間, 術(shù)后將其放置常規(guī)引流管以及縫合皮內(nèi)手術(shù)切口。

1. 2. 2 參照組 給予傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前用氣管插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或頸從神經(jīng)組滯后麻醉。手術(shù)過(guò)程：醫(yī)生在患者貼近胸骨上方的2 cm處進(jìn)行橫向切口, 其切口長(zhǎng)度為6～8 cm, 在對(duì)血管處理后, 運(yùn)用超聲刀將其進(jìn)行腺體分離, 對(duì)處于單側(cè)的病灶進(jìn)行腺葉次全切除手術(shù), 對(duì)處于雙側(cè)的病灶進(jìn)行雙側(cè)大部切除術(shù)。手術(shù)后將其放置常規(guī)引流管以及縫合皮內(nèi)手術(shù)切口。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定, 分值越低則代表疼痛程度越低［6］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較 手術(shù)前, 兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后, 研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 顯著低于對(duì)照組的37.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

甲狀腺腫瘤是人類頭頸部常見(jiàn)的腫瘤疾病, 女性多見(jiàn)。其癥狀為頸前正中腫塊, 隨吞咽進(jìn)行活動(dòng), 部分患者存在呼吸困難、聲音嘶啞及吞咽困難等癥狀。甲狀腺腫瘤分為良性和惡性［7,8］。通常來(lái)說(shuō), 單個(gè)腫塊且生長(zhǎng)較快的惡性可能性較大。近年來(lái), 隨著甲狀腺腫瘤患者的增多, 臨床變化復(fù)雜, 我國(guó)現(xiàn)階段的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療手段效果并不顯著且術(shù)后對(duì)頸前正常血管和淋巴管回流有所損壞［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 采取傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)37.5%, 嚴(yán)重影響了患者的身體健康情況。因此傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)不能滿足當(dāng)前我國(guó)的臨床治療的實(shí)際需求。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升, 微創(chuàng)手術(shù)以手術(shù)切除為首選方法。手術(shù)的重點(diǎn)在于縮小切口、保護(hù)患者頸部表面的美觀、保護(hù)患者頸部頸前肌群部斷裂以及術(shù)后維持其頸部原有功能。采用小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的治療方式, 且手術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù),在此次研究結(jié)果中顯示, 手術(shù)后, 研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 小切口手術(shù)治療甲狀腺腫瘤能取得較好的臨床治療效果, 可以有效減輕患者術(shù)后疼痛, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 方全喜. 小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對(duì)比評(píng)估. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(19):132-133.

［2］ 賀亮. 小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果比較. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(9):1376-1378.

［3］ 黃鈺, 李長(zhǎng)江, 袁啟東, 等 . 不同手術(shù)方案對(duì)甲狀腺腫瘤患者圍術(shù)期應(yīng)激及機(jī)體免疫功能的影響. 外科研究與新技術(shù), 2016,5(2):85-87.

［4］ 余曉旭, 李彬. 甲狀腺小切口手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效比較. 養(yǎng)生保健指南, 2017(30):77-78.

［5］ 吳智斌, 田利軍, 化建彪, 等 . 甲狀腺腫瘤患者經(jīng)小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的臨床效果比較. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(14):81-82.

［6］ 劉大文. 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對(duì)比分析. 醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(12):2304.

［7］ 李吉, 劉衛(wèi)懷, 鄔一軍. 腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014(29):137-139.

［8］ 宋菊民. 小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的對(duì)比分析. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(29):6294-6295.

［9］ 李廣城. 小切口手術(shù)方案治療甲狀腺腫瘤的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(18):243-244.

［10］ 黃樹(shù)偉. 小切口與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2015(2):56-57.