農(nóng)林 李勇 丘婷丹

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的有效措施, 可明顯減輕髖關(guān)節(jié)疼痛不適, 改善髖關(guān)節(jié)功能,顯著性提高患者生活質(zhì)量, 目前已得到廣泛應(yīng)用。但因存在髖關(guān)節(jié)截骨、軟組織受損等較多因素的影響, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常易出現(xiàn)出血和感染等并發(fā)癥。相關(guān)研究證實(shí)［1］, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血發(fā)生率呈逐漸升高趨勢, 而大量失血產(chǎn)生的血腫可明顯增加傷口部位皮膚張力, 進(jìn)而形成纖維瘢痕組織,最終影響患者術(shù)后病情恢復(fù), 術(shù)后感染則不利于患者預(yù)后改善, 還可嚴(yán)重影響手術(shù)效果, 部分患者還需實(shí)施二次手術(shù),對(duì)身心健康造成不利影響。有研究認(rèn)為［2］, 術(shù)后采用負(fù)壓引流可明顯降低患者術(shù)后感染發(fā)生率, 減少出血量, 進(jìn)而顯著性提高手術(shù)療效, 促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。因此本研究擬觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在本院骨科住院的60例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者, 根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查均已確診。所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組男18例、女12例,平均年齡(52.5±9.2)歲；觀察組男17例、女13例, 平均年齡(51.8±9.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均已確診, 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；②均為首次實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；③年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療禁忌證；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病者；③合并精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙者；④妊娠或哺乳期婦女。

1. 3 方法 兩組患者均采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療, 手術(shù)治療后均在手術(shù)創(chuàng)口部位處留置引流管進(jìn)行引流, 所有患者術(shù)后48 h均予以拔管。對(duì)照組采用常壓引流治療, 無菌引流袋與創(chuàng)口引流管相連接后, 置于床邊, 確保無菌引流袋高度低于傷口水平50 cm左右, 利用重力和傷口滲血所形成自然壓力進(jìn)行引流, 妥善固定處理引流管, 每日定期予以更換；觀察組采用負(fù)壓引流治療, 新型引流管與無菌硅球相連接,引流前先將硅球內(nèi)空氣徹底排盡, 使其呈負(fù)壓狀態(tài), 妥善固定處理無菌硅球。密切觀察所有患者引流液的顏色、性質(zhì),并記錄引流時(shí)間、引流量等。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)治療前后Harris評(píng)分和術(shù)后換藥次數(shù)、引流時(shí)間、住院時(shí)間、失血量、引流量及術(shù)后創(chuàng)口感染情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、引流時(shí)間、住院時(shí)間、失血量、引流量比較 觀察組術(shù)后換藥次數(shù)(1.8±0.3)次少于對(duì)照組的(3.7±1.1)次, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組引流時(shí)間和住院時(shí)間分別為(26.1±5.4)h、(9.1±1.7)d, 短于對(duì)照組的(47.5±7.2)h、(12.7±2.2)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組失血量和引流量分別為(625.4±103.7)、(532.4±101.2)ml,少于對(duì)照組的(930.8±144.6)、(875.9±137.8)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分及術(shù)后創(chuàng)口感染情況比較 兩組術(shù)前Harris評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；術(shù)后觀察組和的對(duì)照組患者Harris評(píng)分分別為(82.6±8.1)、(73.7±7.6)分均明顯高于治療前的(43.7±5.2)、(43.5±5.7)分,且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后創(chuàng)口感染率6.7%明顯低于對(duì)照組的26.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、引流時(shí)間、住院時(shí)間、失血量、引流量比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、引流時(shí)間、住院時(shí)間、失血量、引流量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后換藥次數(shù)(次) 失血量(ml) 引流時(shí)間(h) 引流量(ml) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 1.8±0.3a 625.4±103.7a 26.1±5.4a 532.4±101.2a 9.1±1.7a對(duì)照組 30 3.7±1.1 930.8±144.6 47.5±7.2 875.9±137.8 12.7±2.2 t 9.127 9.401 13.024 11.005 7.092 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分及術(shù)后創(chuàng)口感染情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris評(píng)分及術(shù)后創(chuàng)口感染情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Harris評(píng)分(分) 術(shù)后創(chuàng)口感染術(shù)前 術(shù)后觀察組 30 43.7±5.2 82.6±8.1a 2(6.7)a對(duì)照組 30 43.5±5.7 73.7±7.6 8(26.7)t/χ2 0.142 4.389 4.320 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于各種髖關(guān)節(jié)疾病的治療方面, 可明顯減輕患者痛苦, 顯著性改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。但是因?yàn)槭中g(shù)暴露范圍較廣, 術(shù)中出血量較多, 軟組織滲血量大,骨外露等較多因素的影響, 故患者術(shù)后創(chuàng)傷較大［3-5］。多數(shù)患者術(shù)后許使用引流管以避免血腫形成, 減少傷口皮膚張力等, 但常壓引流效果欠佳, 因此本研究擬采用負(fù)壓引流應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 并與常壓引流進(jìn)行對(duì)比以觀察治療效果。

常壓引流雖然也有一定改善患者預(yù)后的作用, 但容易受到患者髖關(guān)節(jié)位置的影響, 極易被引流管內(nèi)的膿液所堵塞,進(jìn)而增加感染的發(fā)生率, 嚴(yán)重者甚至還會(huì)擴(kuò)大感染區(qū)域, 加重患者術(shù)后病情, 部分患者不得不接受二次手術(shù), 對(duì)身心健康造成嚴(yán)重?fù)p傷［6-8］。負(fù)壓引流采用濕性敷料為手術(shù)創(chuàng)口形成無菌、恒濕、密閉的環(huán)境, 可明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血腫的形成幾率, 顯著性降低創(chuàng)口感染的發(fā)生率, 從而有效提高手術(shù)治療效果, 但在臨床應(yīng)用時(shí), 需嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則, 注意加強(qiáng)引流管的消毒和清潔, 從而明顯降低引流管所致的感染發(fā)生率［9,10］。

本研究顯示, 觀察組術(shù)后換藥次數(shù)、引流時(shí)間、住院時(shí)間、失血量、引流量、Harris評(píng)分、術(shù)后創(chuàng)口感染率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果提示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流可明顯減少失血量和降低創(chuàng)口感染率, 分析原因在于負(fù)壓引流管球內(nèi)負(fù)壓持續(xù)進(jìn)行吸引, 創(chuàng)面滲液引出后可明顯減輕水腫程度, 此外負(fù)壓引流裝置是一種封閉狀態(tài), 球內(nèi)引流液增多后負(fù)壓壓力會(huì)逐漸消失, 引流速度可明顯減慢, 而常壓引流方式無法得到有效控制, 引流過快, 進(jìn)而加重創(chuàng)口內(nèi)出血情況, 極易出現(xiàn)堵塞, 術(shù)后出血大量淤積在切口部位, 還會(huì)導(dǎo)致切口感染率顯著性升高。

綜上所述, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能, 縮短引流時(shí)間、住院時(shí)間, 降低失血量和創(chuàng)口感染率。

［1］ 王炳庚, 徐興明, 曹峰, 等. 微創(chuàng)式人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床價(jià)值. 中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2010, 3(6):493-495.

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