李漢超 蔣運生 李女好 莊澤吟

近年來, 隨著高危孕產婦人數的增加, 在分娩中會有較多的意外情況出現(xiàn), 新生兒休克的發(fā)生率逐漸增高, 且其病情進展較快, 致死率較高, 嚴重威脅新生兒的生命安全。而由于新生兒較小, 在出現(xiàn)任何疾病癥狀時其表現(xiàn)并不明顯,需要結合其他方式進行檢測, 其中PI值是臨床上對于休克檢查的一種常見指標, 對于休克的情況能夠進行有效的判斷,對新生兒休克的判斷監(jiān)測其PI值, 分析其臨床意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年10月本院收治的50例足月發(fā)生休克的新生兒進行研究, 根據新生兒休克評分分為輕度休克組(17例)、中度休克組(26例)和重度休克組(7例), 另選取同期于本院分娩正常的48例新生兒作為對照組。輕度休克組男10例, 女7例, 日齡0.5～72.0 h, 平均日齡(30.5±14.20)h, 平均出生體重(3.28±0.37)kg；中度休克組男12例, 女14例, 日齡0.8～72.0 h, 平均日齡(30.2±14.20)h,平均出生體重(3.31±0.35)kg；重度休克組男3例, 女4例, 日齡0.5～72.0 h, 平均日齡(30.5±13.84)h, 平均出生體重(3.29±0.42)kg；對照組患兒男26例, 女 22例, 日齡2.5～72.0 h, 平均日齡(30.5±14.25)h, 平均出生體重(3.41±0.35)kg。四組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 新生兒出生后給予常規(guī)保暖, 并清理其氣道, 保持呼吸道暢通, 對所有患兒進行休克評分, 評分為5分的患兒則需要2名中級職稱以上的醫(yī)師進行復核, 在安靜狀態(tài)下將型號為Masimo Radical-7(美國Masimo公司)的脈搏血氧探頭連接于患兒右掌上, 待血樣檢測儀上的曲線穩(wěn)定后, 取連續(xù)檢測6 d內的PI值的平均值［1］。

對照組新生兒則在出生后2、24、48 h監(jiān)測其PI值并進行記錄；休克患兒在診斷休克時記錄PI值, 并根據新生兒休克指南進行綜合治療, 治療中每2 小時測量一次PI值,對患兒的各項生命體征進行監(jiān)測, 并記錄24、48 h后的PI值［2］。

1. 3 觀察指標 比較不同時間四組新生兒PI值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 兩組比較采用t檢驗；多組比較采用F檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 四組新生兒休克時/出生后2 h、治療24 h后/出生后24 h PI值比較 休克時、治療24 h后, 輕度休克組、中度休克組和重度休克組PI值均低于對照組出生后2、24 h, 差異具有統(tǒng)計學意義(F=21.215、10.324,P＜0.05)。休克越嚴重,PI值越低。見表2。

表1 四組新生兒一般資料比較(n,±s)

表1 四組新生兒一般資料比較(n,±s)

注：四組比較, P＞0.05

組別 例數 性別(男/女) 平均日齡(h) 平均出生體重(kg)輕度休克組 17 10/7 30.5±14.20 3.28±0.37中度休克組 26 12/14 30.2±14.20 3.31±0.35重度休克組 7 3/4 30.5±13.84 3.29±0.42對照組 48 26/22 30.5±14.25 3.41±0.35

表2 四組新生兒休克時/出生后2 h、治療24 h后/出生后24 h PI值比較(±s)

表2 四組新生兒休克時/出生后2 h、治療24 h后/出生后24 h PI值比較(±s)

注：四組比較, P＜0.05

組別 例數 休克時/出生后2 h 治療24 h后/出生后24 h輕度休克組 17 1.08±0.23 1.86±0.41中度休克組 26 0.68±0.18 1.42±0.53重度休克組 7 0.16±0.04 0.92±0.37對照組 48 3.06±0.42 3.06±0.42 F 21.215 10.324 P 0.000 0.000

2. 2 四組新生兒治療48 h后/出生后48 h PI值比較 治療48 h后, 輕度休克組PI值為(3.02±0.68)、中度休克組為(3.05±0.76)、重度休克組為(3.02±0.73), 與對照組出生后48 h的(3.06±0.42)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

休克是臨床上較為嚴重的一種情況, 其引發(fā)的原因有心源性休克、感染性休克、窒息性和低血容量性等常見的休克情況。新生兒發(fā)生窒息主要由新生兒重度窒息、肺透明膜病、出血等引起的休克, 其休克一般是由心博出量的絕對減少、周圍組織血流障礙等引起的心臟灌注量的不足［3］。由于灌注不足, 使得組織缺血缺氧, 細胞處于低氧血癥的狀態(tài),機體出現(xiàn)酸中毒的情況, 使得無氧酵解占據較大的優(yōu)勢, 進一步加重了酸中毒的情況, 導致血管內皮細胞受損, 纖溶亢進, 同時由于組織缺血, 導致細胞處于低氧狀態(tài), 血管通透性顯著提高, 循環(huán)血量減少, 從而導致體循環(huán)經過的各個臟器受損, 形成惡性循環(huán), 威脅患兒的生命健康［4］。分析各種類型的休克, 其最終均為有效循環(huán)血量不足, 最終導致組織的灌流不足, 因此, 在休克搶救時, 給予及時補液, 進行液體復蘇為治療休克的關鍵。而由于新生兒日齡較小, 在出現(xiàn)各種疾病時, 其表現(xiàn)并不明顯, 需要結合相應的指標進行監(jiān)測,對新生兒PI值進行動態(tài)測定, 能夠較好的判斷新生兒休克的情況。

對于PI值的監(jiān)測則采用脈搏血氧監(jiān)測儀進行, 同時可以表明機體的血氧飽和度的情況, 而血氧飽和度則是氧氣與血紅蛋白結合能力的反映, 通過二極管發(fā)射紅外線有效了解患兒血液中血紅蛋白與氧氣的結合情況, 測量運輸中氧氣與多少血紅蛋白相結合, 數據越大則表示輸氧能力越好［5］。而對于此種測量結果也會受到較多因素的影響, 如測量的部位、體溫、測量時身體的移動情況等, 通過上述分析顯示,在進行新生兒PI值測定時均需要提前對患兒進行保溫, 以維持其正常的體溫水平。在本次的研究中, 休克時、治療24 h后, 輕度休克組、中度休克組和重度休克組PI值均低于對照組出生后2、24 h, 差異具有統(tǒng)計學意義(F=21.215、10.324,P＜0.05)。休克越嚴重, PI值越低。經研究顯示, 新生兒PI值的診斷能夠作為臨床上休克的重要指標, 在發(fā)生休克后, 傳統(tǒng)的指標往往難以判斷患兒的嚴重程度, 因此容易發(fā)生漏診和誤診的情況, 而PI值則可以對其病情進行有效的判斷［6］。由于PI值是通過指頭脈波測得的, 因此會受到外界光輻射、身體移動以及電磁場等的影響, 測量時應注意給患兒保暖,從而提高測量的準確度, 有利于臨床休克的判斷［7-10］。

綜上所述, 對于新生兒休克采用PI值監(jiān)測的效果顯著,值得臨床推廣。

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