邵志堅(jiān)

腦梗死的一部分患者會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙, 而該功能障礙會嚴(yán)重影響患者的生活自理質(zhì)量, 因此如何改善腦梗死患者認(rèn)知功能障礙成了治療的關(guān)鍵。小牛血清去蛋白注射液對各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有促進(jìn)功能恢復(fù)的作用。近年來通過觀察使用小牛血清去蛋白注射液治療上述障礙患者47例, 療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年12月～2017年12月本院收治的急性腦梗死患者92例, 其中男48例, 女44例；年齡25～85歲, 平均年齡(62.9±12.7)歲；病程＜2年；腦梗死部位：基底節(jié)21例, 腦葉28例, 多發(fā)病灶43例。隨機(jī)將患者分為治療組(47例)和對照組(45例)。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診腦梗死的患者,通過顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)；患者神志清楚, 經(jīng)治療后意識轉(zhuǎn)清者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①重度腦水腫或昏迷等病情不穩(wěn)定者；②腦腫瘤、腦外傷、血液病等病因引起的腦梗死患者；③有嚴(yán)重感染不能控制或合并有1個以上系統(tǒng)衰竭者；④有心臟病合并房顫導(dǎo)致的腦梗死, 病情尚未穩(wěn)定；⑤確診有精神疾病, 非本次腦梗死造成的；⑥腦卒中病史較長且有嚴(yán)重后遺癥者；⑦腦出血；⑧蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑨可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；⑩患者及家屬對本研究不支持者。

1. 4 方法 兩組研究對象均按急性腦梗死常規(guī)治療方案：基礎(chǔ)抗血小板聚集首選阿司匹林, 有胃潰瘍者次選氯吡格雷、中成藥活血化瘀, 預(yù)防、控制肺部感染及消化道出血等并發(fā)癥。由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練, 家屬積極配合輔助訓(xùn)練。治療組增加使用小牛血清去蛋白注射液30 ml, 加入生理鹽水250 ml內(nèi)靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程。治療前后檢驗(yàn)肝功能、血糖、腎功能及電解質(zhì)等指標(biāo)。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用MMSE評分及ADL評分對兩組患者治療前后認(rèn)知功能障礙及生活能力進(jìn)行評定, 并作比較。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的MMSE評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMSE評分及ADL評分均高于治療前, 且治療組患者的MMSE評分(25.48±4.12)分及ADL評分(68.48±15.12)分高于對照組的(22.48±4.12)、(54.48±18.12)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評分及ADL評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 MMSE評分 ADL評分治療組 47 治療前 18.48±4.12 31.48±13.12治療后 25.48±4.12ab 68.48±15.12ab對照組 45 治療前 18.48±4.12 32.48±14.12治療后 22.48±4.12a 54.48±18.12a

3 討論

糖尿病、高血壓、高脂血癥是腦梗死的常見危險因素,而這幾種疾病的發(fā)病率在不斷增加, 腦梗死發(fā)病率也在增多。腦梗死常見癥狀是引起偏癱或者其他各種神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀。部分患者會導(dǎo)致記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用和視覺空間功能障礙等認(rèn)知功能障礙。如果不能及時挽救影響認(rèn)知功能障礙的腦細(xì)胞不僅會影響到患者的生活質(zhì)量, 也會導(dǎo)致腦細(xì)胞受損進(jìn)一步加重, 加大腦梗死的風(fēng)險, 因此研究有效改善腦梗死所致認(rèn)知功能障礙的方法尤為重要。急性腦梗死會使大腦局部區(qū)域缺血缺氧, 谷氨酸出現(xiàn)過度釋放、細(xì)胞內(nèi)的能量代謝障礙等各種因素協(xié)同加速會加重細(xì)胞的損傷, 直至凋亡。裴洪剛等［3］研究表明：小牛血清去蛋白注射液能顯著改善急性腦卒中后抑郁患者的癥狀.促進(jìn)日常生活活動能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)。其作用機(jī)理主要是小牛血清去蛋白注射液對海馬組織細(xì)胞氧供和葡萄糖的攝取和利用有作用,使低氧情況下的海馬組織細(xì)胞也能更好地利用葡萄糖, 促使腺苷三磷酸(ATP)合成增加, 有利于改善腦部血液循環(huán)障礙性疾病所引起的神經(jīng)功能缺損。該藥屬于改善細(xì)胞能量代謝的治療用藥, 即使受損腦組織處于缺血低氧狀態(tài)下也能夠通過提高線粒體的呼吸能力, 促使線粒體產(chǎn)生大量ATP增進(jìn)有氧代謝, 提高氧的利用；同時也具有促進(jìn)葡萄糖向腦組織轉(zhuǎn)移的作用［4-7］。該藥對缺血低氧造成的受損細(xì)胞具有修復(fù)作用, 能刺激神經(jīng)遞質(zhì)肽類和輔酶的前體物質(zhì)產(chǎn)生, 這些物質(zhì)對海馬組織細(xì)胞的功能有改善作用, 影響腦卒中后抑郁癥(PSD)狀態(tài), 降低 PSD對機(jī)體的危害。

小牛血清去蛋白注射液是通過在幼牛靜脈血清中提取物經(jīng)去除蛋白質(zhì)后制成的小分子混合物, 成份有小分子肽(分子量＜5000 D)、無機(jī)離子、核苷酸、氨基酸、脂類、低聚糖等有機(jī)物, 其中的重要成份為小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖。有研究觀察小牛血清去蛋白注射液治療腦梗死療效［8-10］, 探討其有效機(jī)理：小牛血清去蛋白注射液含有的兩種重要成份是神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的主要成份。其中小分子激活肽能通過激活細(xì)胞代謝激活酶來促進(jìn)缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生；而磷酸肌醇寡糖則能激活葡萄糖載體和磷酸肌醇寡糖載體, 來促進(jìn)葡萄糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和磷酸肌醇寡糖進(jìn)入細(xì)胞,從而減輕能量代謝障礙；同時也能促進(jìn)高能磷酸的合成和提高線粒體的呼吸能力來改善細(xì)胞對氧的利用, 使細(xì)胞內(nèi)能量物質(zhì)ATP的順利生成。它通過改變神經(jīng)細(xì)胞代謝途徑, 把糖酵解的代謝途徑轉(zhuǎn)為糖有氧氧化的途徑, 糾正細(xì)胞內(nèi)環(huán)境改變引起的酸中毒, 使到腦代謝的儲備能力得到增強(qiáng), 為半缺血狀態(tài)下的細(xì)胞生存延長了寶貴時間。而且小牛血清去蛋白注射液還具有以下作用［11-14］：首先能抑制一氧化氮合成酶的活性, 減少一氧化氮的合成, 進(jìn)而減輕腦缺血后的細(xì)胞毒性水腫, 把腦缺血損傷的進(jìn)程減慢, 減輕腦缺血后造成的再灌注損傷；其次能使大腦皮層含水量和氧自由基破壞反應(yīng)的產(chǎn)物丙二醛顯著減少, 這些均有利于減少氧自由基的生成。

綜上所述, 小牛血清去蛋白注射液能通過多種作用機(jī)制減輕腦缺血后再灌注損傷和營養(yǎng)腦細(xì)胞, 有助于改善腦梗死后的抑郁和認(rèn)知功能障礙。

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