何翠英 何惠賢

當(dāng)終止妊娠對(duì)母嬰的益處大于繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)時(shí), 可終止妊娠, 有陰道分娩條件而未自然臨產(chǎn)時(shí)可給予引產(chǎn)。臨床用于晚期妊娠產(chǎn)婦催產(chǎn)方法有人工破膜、催產(chǎn)素、前列腺素、機(jī)械性促宮頸成熟等, 均有不同療效, 但治療安全性不高。隨著近年來(lái)“母親安全”引產(chǎn)法被提出, 作為醫(yī)療工作者更應(yīng)減少對(duì)產(chǎn)程干預(yù)、選擇安全性較高的催產(chǎn)方法［1-3］。據(jù)相關(guān)研究表明, 宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于晚期妊娠產(chǎn)婦中, 治療安全性較高, 不良反應(yīng)較少［4］。為對(duì)這一研究結(jié)論進(jìn)行證實(shí),本文選取2016年11月～2018年1月于本院分娩的晚期妊娠產(chǎn)婦 123例作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2018年1月123例在本院分娩的宮頸Bishop評(píng)分＜6 分有引產(chǎn)指征的足月初引產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院先后順序分為觀察組(78例)與參照組(45例)。觀察組年齡22～43歲, 平均年齡(29.15±4.67)歲；孕周37～42周, 平均孕周(37.54±1.97)周。參照組年齡22～44歲 , 平均年齡(30.05±4.84)歲；孕周38～42周,平均孕周(38.02±1.57)周。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行治療前應(yīng)做好加強(qiáng)飲食干預(yù),穩(wěn)定其體內(nèi)水電解質(zhì)以及進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查后再行催產(chǎn)治療。參照組使用小劑量催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)：予縮宮素2.5 IU稀釋在葡萄糖500ml中靜脈輸入, 以8滴/min 始, 15 min 無(wú)規(guī)律宮縮可逐漸調(diào)整滴數(shù), 最多為35滴/min, 靜脈滴注12 h/d,12 h 后行陰道檢查了解宮頸評(píng)分, 若未臨產(chǎn), 停滴縮宮素,次日繼續(xù)靜脈滴注宮縮素引產(chǎn)。觀察組使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟后進(jìn)一步催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)：產(chǎn)婦取膀胱截石位,做好常規(guī)消毒鋪巾后, 將陰道擴(kuò)張器械放進(jìn)產(chǎn)婦宮頸并將其充分暴露, 再將2只球囊插入宮頸部位, 在其子宮球囊中注入30 ml生理鹽水, 待有擴(kuò)張時(shí)再將器械回拉至宮頸口外部后, 將 20 ml 生理鹽水向產(chǎn)婦陰道球囊中注入, 待有明顯擴(kuò)張時(shí)將2只球囊分別在宮頸兩邊固定。取出陰道擴(kuò)張器后,再將總量為 80 ml 的生理鹽水在2只球囊中注入, 并使用醫(yī)用膠布將導(dǎo)管在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)固定, 12 h后若無(wú)自然臨產(chǎn),取出球囊, 行宮頸Bishop 評(píng)分, 并于30 min內(nèi)加用小劑量縮宮素滴催產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)效果及術(shù)后2、6、12 h產(chǎn)婦 Bishop評(píng)分。放置Cook宮頸擴(kuò)張球囊前、后2、6、12 h及靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素12 h后分別行宮頸 Bishop 評(píng)分, 根據(jù)宮頸 Bishop 評(píng)分判定催產(chǎn)效果, 顯效：12 hBishop評(píng)分提高＞3分；有效：12 h Bishop評(píng)分提高2～3分或 Bishop評(píng)分≥7分：無(wú)效：12 h Bishop 評(píng)分提高＜2分［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)效果比較 觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)顯效 69 例,有效 7 例 , 無(wú)效 2 例 , 總有效率為97.44%；參照組產(chǎn)婦催產(chǎn)顯效 21 例 , 有效 14 例 , 無(wú)效 10 例 , 總有效率為 77.78%。觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組術(shù)后2、6、12 h產(chǎn)婦 Bishop 評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)顯效 69 例 , 有效7例, 無(wú)效 2例, 總有效率為97.44%；參照組產(chǎn)婦催產(chǎn)顯效21例, 有效14例, 無(wú)效10例,總有效率為77.78%。觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h Bishop評(píng)分為(0.61±0.78)分, 術(shù)后6 h Bishop 評(píng)分為(2.32±1.68)分,術(shù)后12 h Bishop 評(píng)分為(4.16±1.41)分；參照組產(chǎn)婦術(shù)后2 h Bishop 評(píng)分為(0.58±0.77)分, 術(shù)后6 h Bishop評(píng)分為(2.21±1.41)分, 術(shù)后12 h Bishop 評(píng)分為(3.32±1.49)分。兩組患者術(shù)后2、6 h Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12 h, 觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分為高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦催產(chǎn)效果比較［n(%), %］

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12 h Bishop 評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12 h Bishop 評(píng)分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組 78 0.61±0.78 2.32±1.68 4.16±1.41a參照組 45 0.58±0.77 2.21±1.41 3.32±1.49 t 0.206 0.370 3.117 P 0.837 0.712 0.002

3 討論

從孕婦妊娠28～40周被臨床稱之為晚期妊娠, 這段期間應(yīng)對(duì)母嬰安全進(jìn)行重視, 孕婦進(jìn)入晚期妊娠后受內(nèi)分泌以及子宮壓迫影響, 會(huì)導(dǎo)致孕婦容易出現(xiàn)陰道出血、腹部疼痛、胎動(dòng)減少以及陰道流液等癥狀, 對(duì)晚期妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響, 因此可對(duì)其采取正確方法進(jìn)行催產(chǎn), 有效降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率［6-10］。

宮頸擴(kuò)張球囊是符合近幾年“母親安全”引產(chǎn)理念的方法, 治療原理為通過(guò)將雙側(cè)球囊放入產(chǎn)婦宮頸, 再向其中注入適量生理鹽水后再行固定, 可對(duì)產(chǎn)婦宮頸有溫和穩(wěn)定的刺激, 促進(jìn)前列腺素 E釋放, 從而達(dá)到軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸以及促宮頸成熟有重要作用［11-14］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)顯效69例, 有效 7例, 無(wú)效2例, 總有效率為97.44%；參照組產(chǎn)婦催產(chǎn)顯效21例, 有效14例, 無(wú)效10例,總有效率為77.78%。觀察組產(chǎn)婦催產(chǎn)總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h Bishop評(píng)分為(0.61±0.78)分, 術(shù)后6 h Bishop 評(píng)分為(2.32±1.68)分,術(shù)后12 h Bishop 評(píng)分為(4.16±1.41)分；參照組產(chǎn)婦術(shù)后2 h Bishop 評(píng)分為 (0.58±0.77)分 , 術(shù)后 6 h Bishop 評(píng)分為 (2.21±1.41)分, 術(shù)后12 h Bishop 評(píng)分為(3.32±1.49)分。兩組患者術(shù)后2、6 h Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12 h, 觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分為高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)研究數(shù)據(jù)基本一致［15］。

綜上所述, 宮頸擴(kuò)張球囊在晚期妊娠催產(chǎn)中的應(yīng)用效果良好, 是具有較高可行性和安全性, 而且其簡(jiǎn)易技術(shù)含量低,適用范圍廣, 值得在基層醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用。

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