蔣宇瓊

山東省濟寧市兗州區(qū)新兗中心衛(wèi)生院，山東濟寧 272100

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上最常見的骨折類型之一[1-4]。據(jù)統(tǒng)計，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比例可達90%。人體的行走運動與跟骨關(guān)節(jié)緊密相關(guān)，受外力等作用容易引起跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果不能及時進行科學(xué)合理的治療，很容易給患者的預(yù)后帶來很大問題，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。因此，及時有效的治療方案非常重要[1-2]。該研究選取90例2016年1月—2018年1月收治的90例患者為研究對象，分析了手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者90例為研究對象，據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～76歲，平均（44.78±2.41）歲。摔傷10例，交通意外20例，高處墜落10例，其他5例；左跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23例，右跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折19例，雙跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折3例；按Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。對照組男28例，女17例；年齡32～78歲，平均 （44.71±2.41）歲。摔傷11例，交通意外20例，高處墜落9例，其他5例；左跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23例，右跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折18例，雙跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折4例；按Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。兩組一般資料經(jīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展非手術(shù)方法治療，傳統(tǒng)手法復(fù)位，給予石膏固定，患者取仰臥位，屈髖屈膝，石膏固定。

觀察組行手術(shù)方法治療。約7 d左右腫脹明顯消失之后，給予固定手術(shù)，固定材料選擇鋼板松質(zhì)骨螺絲釘，硬腦膜外麻醉，切口于跟骨部向外“L”型，注意規(guī)避肌腱和神經(jīng)損傷，促使跟骨大體形狀恢復(fù)。調(diào)整并使關(guān)節(jié)面快速吻合，通過螺絲釘固定支撐，促使關(guān)節(jié)面穩(wěn)定。選取備用鋼對跟骨前部、結(jié)節(jié)部、丘部進行固定，后進行創(chuàng)面沖洗，將傷口縫合。術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況制定康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果；臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間；手術(shù)前后患者關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（0～100 分）、生活質(zhì)量水平（0～100 分）、生活自理水平（0～100 分[3]）；并發(fā)癥。

顯效：癥狀消失，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折愈合，功能正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折基本愈合，功能部分恢復(fù)；無效：癥狀無改善。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組計量資料（±s）開展 t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]進行 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果相比較

觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果高于對照組（P<0.05）。 如表 1。

表1 兩組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果相比較

2.2 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平相比較

手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平相近（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

表2 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平相比較[（±s），分]

表2 手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平相比較[（±s），分]

組別 時期 關(guān)節(jié)功能狀態(tài) 生活質(zhì)量水平 生活自理水平觀察組（n=45）對照組（n=45）手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后45.88±5.24 94.89±5.11 45.66±5.02 65.45±4.25 56.13±1.21 96.15±3.16 56.16±1.24 74.13±2.28 51.15±2.65 97.24±3.61 51.56±2.64 81.25±2.62

2.3 兩組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間相比較

觀察組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間優(yōu)于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間相比較(±s)

表3 兩組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間相比較(±s)

組別 臥床時間(d)住院時間（d） 跟骨骨折愈合時間（個月）對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值6.14±0.24 2.02±0.12 8.213 0.000 12.15±3.57 8.01±2.61 9.302 0.000 4.62±2.59 2.21±1.21 5.713 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥少于對照組（P<0.05），如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟、社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平迅速提高，越來越多的車輛通行，越來越多的工人在高空工作，所有這些直接導(dǎo)致跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)生率高，跟骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以準(zhǔn)確分析病情，導(dǎo)致無法達到理想的治療目標(biāo)[5-6]。保守治療后，各種并發(fā)癥的發(fā)生率很高，如距下關(guān)節(jié)炎，髕骨肌腱炎等，跟骨畸形愈合，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法主要基于手工復(fù)位和石膏固定，但無法達到理想的治療狀態(tài)。而經(jīng)手術(shù)治療，采用板狀松質(zhì)骨螺釘固定可以有效地重建關(guān)節(jié)面，且固定牢靠，可靠性好，有利于患者早期下床活動和加速康復(fù)[7-8]。

該研究顯示，觀察組跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組臥床時間、住院時間、跟骨骨折愈合時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平相近 （P＞0.05）；手術(shù)后觀察組關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行手術(shù)方法療效肯定，可更好改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)、生活質(zhì)量水平、生活自理水平，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，臥床時間短，住院短。

[1] 劉曉明.手術(shù)對比非手術(shù)在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(86):125.

[2] 邱皓.手術(shù)與非手術(shù)治療移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的Meta分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué),2017.

[3] Agren PH,Wretenberg P,Sayed-Noor AS,陳澤鵬,夏遠(yuǎn)軍.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的療效對比[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2016,8(06):375.

[4] 邱皓,欒富鈞,曹春風(fēng),等.手術(shù)與非手術(shù)治療移位型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(2):133-140.

[5] 葉家煉.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):95-96.

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[7] 林冬蘭,彭國平.手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(11):2517-2518.

[8] 蔡志翔,康兆恒,梁冠青.手術(shù)與非手術(shù)對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折110例患者臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28(2):409-411.