田艷艷 高善玲

[摘要] 目的 CBCT輔助診斷慢性牙周炎附著喪失的精確性進(jìn)行觀察、總結(jié)和分析。 方法 方便選取該院從2016年5月—2017年10月接收的86例慢性牙周炎患者852顆患牙的為研究對(duì)象，對(duì)比根尖X線和錐形束CT的口腔檢查效果。結(jié)果 ?錐形束CT診斷的86例慢性牙周炎患者的852顆患牙近中及遠(yuǎn)中的附著喪失數(shù)值的準(zhǔn)確度明顯優(yōu)于根尖X線（P<0.05），且能夠測(cè)出唇側(cè)和舌側(cè)牙槽骨的破壞情況。 兩組患者附著喪失檢測(cè)結(jié)果對(duì)比86例患者852顆患牙影像學(xué)CBCT檢查近中遠(yuǎn)中組附著喪失為（5.5±0.6）mm，（5.5±0.5）mm;臨床探診近中（5.6±0.4）mm，遠(yuǎn)中（5.5±0.7）mm;該86例患者852顆患牙同樣用X線片平行投照法拍攝后附著喪失近中為（5.1±0.4）mm遠(yuǎn)中為（5.1±0.9）mm，臨床探診近中（5.6±0.5）mm，遠(yuǎn)中（5.5±0.7）mm;觀察組患者近中及遠(yuǎn)中的附著喪失數(shù)值準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 錐形束CT的輔助診準(zhǔn)確性高，適合廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 錐形束CT;慢性牙周炎;附著喪失

[中圖分類號(hào)] R781 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0030-03

[Abstract] Objective To observe， summarize and analyze the accuracy of CBCT adjunctive diagnosis of attachment loss caused by the chronic periodontitis. Methods 852 affected teeth from 86 cases admitted and treated in our hospital from May 2016 to October 2017 were selected as the research objects， and the examination effect of periapical X ray and cone beam CT was compared. Results The accuracy of attachment loss values in mesial and distal regions of 852 affected teeth from 86 cases was obviously better than that of periapical X ray（P<0.05）， and it could measure the destruction of alveolar bone on lip and lingual side， and the attachment loss values in the mesial and distal group after the CBCT examination of 852 affected teeth from 86 cases were respectively （5.5±0.6）mm， （5.5±0.5）mm; and the mesial and distal values in the clinical visit were respectively（5.6±0.4）mm and （5.5±0.7）mm， and the mesial and distal attachment loss values after the shooting by X ray parallel projection method were respectively （5.1±0.4）mm and （5.1±0.9）mm， and the mesial and distal values in the clinical visit were respectively （5.6±0.5）mm and （5.5±0.7）mm， and the accuracy of attachment loss values in the mesial and distal regions in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The adjunctive accuracy of cone-beam CT is high， which is suitable for the wide application.

[Key words] Cone-beam CT; Chronic periodontitis; Attachment loss

牙周炎是口腔科常見(jiàn)的疾病之一，在該病的診斷過(guò)程中，準(zhǔn)確的診斷牙槽骨的具體缺損情況對(duì)于病情的評(píng)估和針對(duì)性的治療十分重要，直接影響了患者的預(yù)后。牙周探診是確定附著喪失的重要方法，而影像學(xué)檢查也越來(lái)越多地應(yīng)用于牙周炎的診斷和治療評(píng)價(jià)[1-3]。該研究以該院2016年5月—2017年10月接受的慢性牙周炎86例患者852顆患牙為研究對(duì)象，對(duì)比了錐形束CT和根尖X線片對(duì)于牙周炎附著喪失的準(zhǔn)確性，旨在為慢性牙周炎骨缺損的診斷提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象，共86例，男54例，女32例，年齡為24～63歲，平均年齡（41.6±5.3）歲，患牙852例，均患有輕，中度牙周炎，經(jīng)過(guò)了患者的同意，隨機(jī)分為兩組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者的一般資料比較的結(jié)果近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），適合對(duì)比分析。該研究經(jīng)過(guò)了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有人員均知情同意該次研究。

1.2 ?方法

探診檢查每顆牙唇側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中等6個(gè)位點(diǎn)，記錄各該位點(diǎn)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂間距[4-5]。對(duì)照組患者采用根尖X線片檢查，使用MinrayINTR牙片機(jī)進(jìn)行分角線投照技術(shù)拍攝，掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓60 kV，電流7 mA，曝光時(shí)間0.2 s。觀察組患者采用錐形束CT檢查：使用PROMECA口腔錐形束CT機(jī)進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)設(shè)置為：電壓90 kV，電流7 mA，曝光時(shí)間24 s。利用相應(yīng)軟件對(duì)CT圖像進(jìn)行測(cè)量，獲取冠狀、矢狀及軸位圖像，調(diào)整并保證牙槽嵴頂和釉質(zhì)的圖像清晰[6]。在軸面上測(cè)量6個(gè)觀察位點(diǎn)時(shí)，重建參數(shù)設(shè)為層厚0.2 mm、間距0.2 mm。測(cè)量各位點(diǎn)的釉質(zhì)牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂?shù)木嚯x。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）的格式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者附著喪失檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

兩組患者附著喪失檢測(cè)結(jié)果對(duì)比86例患者（852顆患牙CBCT檢查（觀察組）近中遠(yuǎn)中組附著喪失為（5.5±0.6）mm，（5.5±0.5）mm;臨床探診近中（5.6±0.4）mm，遠(yuǎn)中（5.5±0.7）mm;該86例患者852顆患牙同樣用X線片（對(duì)照組）平行投照法拍攝后附著喪失近中為（5.1±0.4）mm遠(yuǎn)中為（5.1±0.9）mm，臨床探診近中（5.6±0.5）mm，遠(yuǎn)中（5.5±0.7）mm;觀察組患者近中及遠(yuǎn)中的附著喪失數(shù)值準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者近中及遠(yuǎn)中的附著喪失數(shù)值準(zhǔn)確度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?觀察組患者各個(gè)位點(diǎn)的附著喪失情況

經(jīng)比較，觀察組患者參與研究的852顆牙齒的唇側(cè)近中、遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中等4個(gè)位點(diǎn)，使用錐形束CT可測(cè)得的附著喪失數(shù)值為頰側(cè)或舌側(cè)最低點(diǎn)，因而臨床探診的結(jié)果近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而根尖X線則無(wú)法測(cè)出唇和舌側(cè)牙槽骨的缺損情況，進(jìn)一步表明錐形束CT檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高。錐形束CT的輔助診準(zhǔn)確性高，適合廣泛應(yīng)用。

3 ?討論

牙周病的臨床診斷手法主要為臨床對(duì)牙齦及牙周組織的探診，放射線片檢查作為基本標(biāo)準(zhǔn); 因此臨床常應(yīng)用放射線片對(duì)牙周進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查。傳統(tǒng)檢查方法包括根尖片、曲面體層片等，由于曲面體層片受周?chē)M織及口腔內(nèi)修復(fù)體影像重疊干擾較大，因上述原因產(chǎn)生偽影，易出現(xiàn)誤診 ，故而在實(shí)際檢查中多采用根尖片對(duì)牙周疾病進(jìn)行檢查診斷。 臨床多采用根尖放射線片、臨床探查等進(jìn)行結(jié)合檢查，但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者對(duì)CBCT在評(píng)估牙槽骨狀態(tài)的應(yīng)用方面進(jìn)行了體外研究，結(jié)果表明CBCT圖像可顯示更多潛在的牙槽骨缺損形態(tài)[7]。另外，CBCT可清楚地顯示牙、牙槽窩及上下頜骨等之間的空間解剖關(guān)系，利用CBCT這項(xiàng)技術(shù)可清晰、便捷、準(zhǔn)確地觀察到慢性牙周炎患者經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣教后牙槽骨的變化，CBCT可以作為評(píng)價(jià)慢性牙周炎基礎(chǔ)治療前后牙槽骨變化的一種可靠方法。還可以為臨床醫(yī)生提供慢性牙周炎患者治療前后牙槽骨吸收的形態(tài)及其骨密度狀況的影像資料。

相關(guān)研究者[8]利用CBCT對(duì)牙周牙槽骨的吸收狀況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示所有的牙槽骨缺損和根分叉病變都能通過(guò)CBCT得到明確診斷，而根尖片無(wú)法對(duì)頰舌側(cè)病變進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)垂直骨缺損和分叉病變的漏檢率高達(dá)31%和42%;并且容易受操作者的主觀及技術(shù)影響，根尖放射線片能顯示根尖周情況及近遠(yuǎn)中牙槽吸收情況，但周?chē)M織影響重疊會(huì)使得精準(zhǔn)度降低，具有一定的局限性，而在牙周外科手術(shù)中直視下測(cè)量的精確度很高，但操作難度大，不具有普適性。

王暉等[9]應(yīng)用錐形束計(jì)算機(jī)觀察慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療后牙槽骨的變化。選取50例慢性牙周炎患者左下第一磨牙，使用CBCT分別測(cè)量4次牙周基礎(chǔ)治療前后患者近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)4個(gè)位點(diǎn)釉質(zhì)牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x和近遠(yuǎn)牙槽間隔頂及頰舌側(cè)牙槽嵴頂至根尖水平牙槽骨的高度和密度，評(píng)價(jià)牙周基礎(chǔ)治療后牙槽骨的變化。結(jié)果證明慢性牙周炎患者經(jīng)過(guò)第3次牙周基礎(chǔ)治療后，牙槽骨密度較前有所增加?？梢?jiàn) CBCT觀察評(píng)價(jià)慢性牙周炎牙周病骨性改變是可預(yù)計(jì)的。

由于李明等人[10]研究曲面斷層和CBCT都可以清楚地顯示牙齒近遠(yuǎn)中側(cè)牙槽骨的骨質(zhì)狀況，但是在骨缺損的寬度測(cè)量上，對(duì)于頰舌側(cè)的骨缺損，曲面斷層無(wú)法判斷牙槽骨缺損是位于頰側(cè)還是舌側(cè)，而CBCT可以準(zhǔn)確判斷頰舌側(cè)的牙槽骨缺損情況，與標(biāo)本測(cè)量結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異;可見(jiàn)CBCT對(duì)牙槽骨缺損測(cè)量的準(zhǔn)確性較好，可為牙周病的骨質(zhì)缺損狀況提供較為準(zhǔn)確、全面的三維信息。由于數(shù)據(jù)收集全面，可以同時(shí)研究牙體，牙槽骨和牙骨質(zhì)的形態(tài)和性質(zhì)，建立軟硬組織聯(lián)系;系統(tǒng)性的總結(jié)，分析附著喪失的病因和預(yù)后，有針對(duì)性的建立診療方案。

該研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)，CBCT的影像學(xué)檢查與探診實(shí)際值相差為近中（5.5±0.6）mm減（5.6±0.4）mm約0.3 mm，遠(yuǎn)中為（5.5±0.5）mm減（5.5±0.7）mm約0.2 mm，而X線片的影像學(xué)檢查與探診實(shí)際值相差為近中（5.1±0.4）mm減（5.6±0.5）mm約0.6 mm，遠(yuǎn)中為（5.1±0.9）mm減（5.5±0.7）mm約0.6 mm。有學(xué)者在CBCT在慢性牙周炎的診斷和治療中報(bào)道牙槽骨缺損程度在全口27 616個(gè)位點(diǎn)中，10 740（38.9%）個(gè)位點(diǎn)牙槽骨缺損程度>1/2，10 158（36.8%）個(gè)位點(diǎn)牙槽骨缺損程度在1/3～1/2之間，6 718（24.3%）個(gè)位點(diǎn)牙槽骨缺損程度<1/3。

CBCT的影像學(xué)檢查比根尖片的影像學(xué)檢查更接近臨床探針，在該次的實(shí)驗(yàn)結(jié)論中約相差0.3～0.4 mm，可以用數(shù)據(jù)表明CBCT檢測(cè)的準(zhǔn)確性更高。CBCT 能更好的顯示牙槽骨的形態(tài)特點(diǎn)，具有輻射劑量小、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。

該研究根據(jù)CBCT在相關(guān)學(xué)科的成功推廣應(yīng)用，將其應(yīng)用于附著喪失的精確性測(cè)量，既可以滿足二維傳統(tǒng)放射線片引起的資料收集不足，以及牙周探診時(shí)無(wú)法探觸的探測(cè)盲點(diǎn);又可以避免因操作不當(dāng)引起的主觀誤差。通過(guò)隨機(jī)雙盲法將研究材料分組進(jìn)行研究，對(duì)比了根尖放射線片和錐形束CT對(duì)于慢性牙周炎患者附著喪失的影像學(xué)檢查結(jié)果，使用軟件測(cè)量牙釉質(zhì)、骨質(zhì)界與牙槽嵴頂?shù)拈g距，并與臨床探診結(jié)果對(duì)比，分析各自的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果表明后者的信息收集全面，操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)，安全系數(shù)高，準(zhǔn)確性更好，適合在臨床廣泛應(yīng)用。

根據(jù)該研究的結(jié)果提供的經(jīng)驗(yàn)，未來(lái)或可以在術(shù)前，術(shù)后多時(shí)點(diǎn)進(jìn)行資料采集，建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行回顧性研究。對(duì)臨床工作和科研有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2018-09-25）