李淑琴

[摘要] 目的 研究用綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的效果。 方法 該次研究對象為方便2015年1—8月期間該院接收的微小度數(shù)斜視性弱視患兒80例，均接受綜合療法治療，將不同弱視程度、注視性質(zhì)、屈光參差程度患兒的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果 80例微小度數(shù)斜視性弱視患兒的臨床總有效率為85.00%。輕度弱視患兒的臨床總有效率（100.00%）高于中度（65.00%）及重度弱視患兒（70.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.931、13.797，P=0.001、0.001）;中心注視患兒的臨床總有效率（94.00%）高于旁中心注視患兒數(shù)據(jù)（74.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.471，P=0.004）;屈光參差<2.50 D的患兒臨床總有效率（93.88%）明顯高于屈光參差≥2.50 D的患兒（70.97%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.203，P=0.013）。結(jié)論 小兒微小度數(shù)斜視性弱視采用綜合療法治療取得的效果較為理想，尤其是應(yīng)用在輕度弱視、中心注視和屈光參差<2.50 D的患兒中效果更加優(yōu)越。

[關(guān)鍵詞] 微小度數(shù)斜視性弱視;小兒;綜合療法

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0080-03

[Abstract] Objective To research the effect of comprehensive therapy in children with amblyopia with small degree strabismus. Methods 80 cases of children with amblyopia with small degree strabismus admitted and treated in our hospital from January to August 2015 were convenient selected and used the comprehensive therapy， and the clinical effects of children of different amblyopia degrees， gaze properties and anisometropiad were compared. Results The total clinical effective rate of 80 cases was 85.00%， and the total clinical effective rate of children with mild amblyopia was higher than that of children with moderate and severe amblyopia （100.00%，65.00%， 70.59%）， and the differences were statistically significant （χ2=16.931， 13.797， P=0.001， 0.001） ， and the total clinical effective rate of children with central fixation was higher than that of children with paracentral fixation（94.00% vs 74.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=8.471， P=0.004）; and the total clinical effective rate of children whose antimetropia < 2.50 D was obviously higher than that of children whose antimetropia ≥2.50 D （93.88% vs 70.97%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.203， P=0.013） . Conclusion The effect of comprehensive therapy in children with small degree strabismus is ideal， and the effect for children with mild amblyopia， central fixation and antimetropia < 2.50 D is better.

[Key words]Amblyopia with small degree strabismus; Children; Comprehensive therapy

微小度數(shù)斜視（單眼固視綜合征）是兒童常見的眼科疾病[1]，其主要發(fā)生在黃斑中心凹微小抑制區(qū)域，對黃斑中心融合能力造成影響[2]，導(dǎo)致視覺障礙的出現(xiàn)。微小度數(shù)斜視性弱視指的是因微小度數(shù)斜視所致的弱視，該病的發(fā)生率在28%左右，對患兒的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床多項(xiàng)研究顯示，單一療法應(yīng)用在微小度數(shù)斜視性弱視治療中的效果不太理想，因此為了提高該病的治療效果，該次對綜合療法的效果進(jìn)行分析，方便擇取2015年1—8月期間該院收治的微小度數(shù)斜視性弱視患兒80例開展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便擇取研究對象：該院收治的微小度數(shù)斜視性弱視患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)三棱鏡檢查、視力檢查、Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)、立體視覺檢查明確診斷為微小度數(shù)斜視性弱視;②所有患兒家屬或監(jiān)護(hù)人均知情該次研究目的及內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書，且該次研究方案已上交至醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行審批，并已獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視網(wǎng)膜發(fā)育異常的患兒;②存在治療相關(guān)禁忌證的患兒。

80例患兒中包括男性45例和女性35例;年齡范圍：上限值、下限值分別為12歲、7歲，年齡平均值（10.45±1.03）歲。輕度弱視43例，中度弱視20例，重度弱視17例。中心注視50例，旁中心注視30例。屈光參差程度<2.50 D 49例，屈光參差程度≥2.50 D 31例。

1.2 ?方法

在治療前檢查所有患兒的眼底、視力、屈光度、注視性質(zhì)、眼位等情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，確定最佳矯正視力，配備適合的矯正眼鏡。綜合療法包括：①遮蓋療法：針對單眼弱視的患兒，全天遮蓋正常眼睛，每隔2 d復(fù)查一次，對患兒的雙眼裸眼視力進(jìn)行測試，按照病情變化對遮蓋時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。②光學(xué)壓抑療法：近距離光學(xué)壓抑療法——使用阿托品滴眼液（1%）滴眼，1次/d，讓患兒的正常眼睛佩戴全矯眼鏡，弱視眼佩戴屈光度過矯眼鏡，該方法適用于矯正視力<0.02的患兒;遠(yuǎn)距離光學(xué)壓抑法——讓患兒的正常眼睛佩戴屈光度過矯眼鏡，健眼視力比弱視眼視力低2～3行。③紅光閃爍療法：指導(dǎo)患兒使用弱視眼對鏡筒內(nèi)光斑中心的黑點(diǎn)進(jìn)行注視，于光斑區(qū)域釋放閃動(dòng)次數(shù)為80次/min的紅色光斑，10 min/次。④Haidinger刷法：指導(dǎo)患兒在椅子上做好，將其正常眼睛遮蓋住，指導(dǎo)其用弱視眼對鏡筒中旋轉(zhuǎn)的毛刷影像進(jìn)行注視，轉(zhuǎn)速為100次/min，5 min/次。⑤手眼精細(xì)家庭作業(yè)療法：將患兒正常眼睛遮蓋好，指導(dǎo)患兒私用弱視眼進(jìn)行寫作業(yè)、畫圖、穿針等訓(xùn)練。每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，共隨訪3年。

1.3 ?評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察不同弱視程度、注視性質(zhì)、屈光參差程度的微小度數(shù)斜視性弱視患兒的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力仍保持正常;②基本痊愈：治療后矯正視力提高至0.9或以上;③進(jìn)步：矯正視力在治療后提高2行或2行以上;④無效：視力退步、不變或提高僅1行。臨床總有效率為（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

80例微小度數(shù)斜視性弱視患兒的臨床效率為85.00%。同輕度弱視患兒相比，中度弱視及重度弱視患兒的臨床總有效率均更低（χ2=16.931、13.797，P=0.001、0.001）;中度弱視及重度弱視患兒之間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.131，P=0.717）。見表1。

中心注視患兒的臨床總有效率比旁中心注視患兒更高（P<0.05）。見表2。

屈光參差<2.50D的患兒臨床總有效率比屈光參差≥2.50D的患兒高（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

微小度數(shù)斜視性弱視的主要癥狀為斜視角度<5°且合并弱視，患兒的斜視度數(shù)小，雙眼視覺環(huán)境中，視覺范圍、周邊融合范圍同正常眼睛相差不大[3]，臨床上采用常規(guī)遮蓋的方法不一定能夠?qū)⒓膊〖皶r(shí)、準(zhǔn)確地檢出[4-5]，因此家長未重視患兒的斜視情況，未帶領(lǐng)患兒接受有效的治療[6-7]，最終導(dǎo)致弱視的出現(xiàn)。盡早診斷和治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視是防止病情持續(xù)進(jìn)展的關(guān)鍵，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的視力選擇適合的方法進(jìn)行治療。

單獨(dú)采用遮蓋法，微小度數(shù)斜視性弱視患兒的弱視情況無法得到改善，患眼視力也無法得到改善。近年來隨著我國眼科治療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，小兒微小度數(shù)斜視性弱視的治療效果不斷提升。該次研究中采用的綜合療法能夠根據(jù)微小度數(shù)斜視性弱視患兒的視力情況進(jìn)行治療，能夠使臨床療效提高。采用光學(xué)壓抑法較遮蓋法操作更加簡便，且針對不適合或不配合進(jìn)行遮蓋法的患兒，此種方法更容易被患兒接受;紅光閃爍療法能夠?qū)純旱囊曞F細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使視覺系統(tǒng)激活和視覺發(fā)育;Haidinger刷法能夠通過旋轉(zhuǎn)影響對中樞不同類型的視覺細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)中心視力的提高;手眼精細(xì)家庭作業(yè)療法能夠促使患兒弱視眼視力的增強(qiáng)。該次研究中，80例微小度數(shù)斜視性弱視患兒在采用綜合療法治療后的臨床總有效率為85.00%，說明了綜合療法能夠有效治愈該病。

通過分析該文數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，微小度數(shù)斜視性弱視患兒的治療效果同弱視程度、注視性質(zhì)、屈光參差程度存在密切的關(guān)系。表1數(shù)據(jù)顯示輕度弱視患兒的治療效果更優(yōu)，分析原因在于弱視越嚴(yán)重，會(huì)越發(fā)抑制中樞神經(jīng)，因此療效越差;表2數(shù)據(jù)顯示中心注視性弱視患兒的療效更高，這是因?yàn)辄S斑中心凹處聚集著較多的視錐細(xì)胞，因此中心視力的敏感度更高，針對此種情況，應(yīng)采取綜合療法矯正偏心注視來治療旁中心注視性弱視患兒，達(dá)到提高治療效果的目的;表3數(shù)據(jù)表明屈光參差<2.50 D的弱視患兒臨床效果更加理想，屈光參差性弱視患兒的雙眼屈光度差距大，會(huì)影響黃斑物象形成的大小和清晰度，影響雙眼的物象融合能力，屈光參差越小，越容易恢復(fù)視力，針對此種患兒，應(yīng)先用綜合療法治療，在雙眼屈光度平衡后可再實(shí)施手術(shù)治療。李任達(dá)等[8]在《綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床效果觀察》一文中寫道，104例患兒的臨床總有效率為78.85%，且不同弱視程度、不同注視性質(zhì)、不同屈光參差程度患兒之間對比臨床總有效率存在顯著差異，該文中還認(rèn)為弱視程度越輕、屈光度越小且為中心注視性弱視的患兒采用綜合治療取得的臨床效果更加顯著，其得出的結(jié)論與該文一致，充分說明了該次研究結(jié)果具有較高的真實(shí)性和可靠性。

綜上所述，綜合治療對于微小度數(shù)斜視性弱視患兒臨床療效的提高具有良好的促進(jìn)作用，有助于患兒視力的恢復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Parks Ruth M，Hall，Louise Tang Siau-Wei，et al.The potential value of comprehensive geriatric assessment in evaluating older women with primary operable breast cancer undergoing surgery or non-operative treatment-A pilot study[J].Journal of geriatric oncology，2015，6（1）：46-51.

[2] ?代書英，韓惠芳.不同術(shù)式治療小度數(shù)集合不足型間歇性外斜視療效分析[C]//斜視與小兒眼科國際高峰論壇.南寧：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組，2014.

[3] ?郭長峰，施維，李巧嫻，等.視感知覺療法聯(lián)合調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療近視性弱視的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24（1）：30-33.

[4] ?肖瑛，孫鵬飛，侯靜，等.不同屈光狀態(tài)兒童弱視治療效果的臨床分析[C]//斜視與小兒眼科國際高峰論壇.濟(jì)南：山東省醫(yī)學(xué)會(huì)，2014.

[5] ?Moriyama， Michiko，Takeshita Yae，Haruta Yoshinori，et al.Effects of a 6-Month Nurse-Led Self-Management Program on Comprehensive Pulmonary Rehabilitation for Patients with COPD Receiving Home Oxygen Therapy[J].Rehabilitation nursing：the official journal of the Association of Rehabilitation Nurses，2015，40（1）：40-51.

[6] ?劉媛.對水平斜視合并小度數(shù)垂直斜視患者術(shù)后垂直眼位變化的探討[J].臨床眼科雜志，2016，24（5）：433-435.

[7] ?馬榮慶.外直肌移位治療外斜視合并小度數(shù)垂直斜視的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（7）：14.

[8] ?李任達(dá)，張彬.綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）：44-45.

（收稿日期：2018-09-25）