黃榮智 張奕 高建利

[摘要] 目的 探討胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療縱隔腫瘤患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率影響。方法 研究時段為2016年2月—2018年6月，研究對象為該院收治的縱膈腫瘤患者，共方便選擇76例，根據(jù)患者入院時間先后進行編號，利用計算機軟件、遵照“隨機”原則進行分組，具體分為對照組和觀察組，每組38例，對照組實施開胸縱膈腫瘤切除術治療，觀察組實施胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療，觀察對比兩組患者治療情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組相比，觀察組術中出血量（54.47±6.75）mL較少，引流管留置時間（1.05±0.87）d、住院時間（3.01±0.37）d較短（t=16.644、8.028、16.743，P<0.05）;術前3 d和術后3 d，觀察組皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素 （ACTH）與對照組相比不存在統(tǒng)計學差異，（P>0.05），術后兩組患者上述指標均升高，但觀察組COR（91.44±9.86）ng/mL、ACTH（4.01±0.64）ng/mL較對照組低（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，與對照組21.04%相比較低（χ2=4.156，P<0.05）。結論 在縱膈腫瘤患者治療中，胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷較小，患者術后恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率低，推薦探索性推廣。

[關鍵詞] 縱膈腫瘤;胸腔鏡;微創(chuàng)手術;并發(fā)癥

[中圖分類號] R734.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0110-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of minimally invasive thoracoscopic surgery in treatment of patients with mediastinal mass and evaluation of effect on the incidence rate of complications. Methods 76 cases of patients with mediastinal mass admitted and treated in our hospital from February 2016 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group were treated with excision of thoracotomy mediastinum tumor， while the observation group were treated with minimally invasive thoracoscopic surgery， and the treatment effect and occurrence of complications were observed. Results The intraoperative bleeding amount， drainage tube indwelling time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group， which were respectively （54.47±6.75）mL， （1.05±0.87） d，（3.01±0.37）d（t=16.644， 8.028， 16.743， P<0.05）， and the differences in the COR and ACTH between the two groups were not statistically significant in 3 d before and after surgery（P>0.05）， and the above indexes of the two groups after surgery increased， but the COR and ACTH in the observation group were respectively （91.44±9.86）ng/mL and （4.01±0.64） ng/mL， which were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（5.26% vs 21.04%）（χ2=4.156， P<0.05）. Conclusion The wound of minimally invasive thoracoscopic surgery in treatment of patients with mediastinal mass is small， with rapid postoperative recovery and low incidence rate of complications， and it is recommended to be promoted.

[Key words] Mediastinal mass; Thoracoscopic; Minimally invasive surgery; Complication

縱膈組織器官較多，會出現(xiàn)多種腫瘤，會對循環(huán)、消化、呼吸和神經系統(tǒng)造成不良影響，大部分患者為良性腫瘤，臨床發(fā)病后無明顯癥狀，早期診斷率較低，但隨著腫瘤體積增大，會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或胸悶等癥狀，威脅患者身體健康，嚴重影響患者生活質量[1-2]。針對縱膈腫瘤患者臨床治療以手術方式為主，常規(guī)治療以開胸手術為主，雖可以促進患者病情恢復，但手術創(chuàng)傷較大，尤其近年來我國居民健康意識明顯增強，對手術安全提出了更高要求，開胸手術接受度不高，臨床主張開展微創(chuàng)手術治療。該次研究于2016年2月—2018年6月方便選取該院患者76例，探討了胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療縱隔腫瘤患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象為該院收治的縱膈腫瘤患者，共方便選擇76例，根據(jù)患者入院時間先后進行編號，利用計算機軟件、遵照“隨機”原則進行分組，具體分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男25例，女13例，年齡33～67歲，平均（50.13±3.91）歲，病理類型：神經源性腫瘤13例，支氣管和食管囊腫10例，畸胎瘤8例，胸腺瘤7例;觀察組男24例，女14例，年齡32～68歲，平均（49.41±3.76）歲，病理類型：神經源性腫瘤12例，支氣管和食管囊腫11例，畸胎瘤7例，胸腺瘤8例。該院倫理委員會詳細研究該研究資料，予以批準通過，入選患者對研究細則知情且同意，兩組患者一般資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示可進行分析對比。

1.2 ?治療方法

對照組實施開胸縱膈腫瘤切除術治療，患者入室后接受全身麻醉，給予患者單腔氣管插管，根據(jù)腫瘤位置確定哪一側進胸，確定肋間外側10～15 cm位置，打開手術切口，進入胸腔，并用肋骨牽開器打開肋骨，直視確定腫瘤位置，緩慢分開粘連組織，并將縱膈腫瘤游離，考慮胸腺瘤患者同時行胸腺擴大切除，隨后留置胸腔引流管，手術結束后常規(guī)包扎縫合。

觀察組實施胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療，患者接受靜吸復合雙腔氣管插管單肺通氣麻醉，確定第5肋間腋后線位置，設置觀察孔，經由觀察孔置入30°的胸腔鏡，探查腫瘤情況，隨后確定4～7肋間腋前線位置設置2個操作孔，孔長為0.5～2.0 cm，根據(jù)腫物位置適當調整切口位置。松解胸腔內粘連組織，提起縱膈腫瘤周圍胸膜，利用超聲刀切開縱膈胸膜，游離縱膈腫瘤，并將細小滋養(yǎng)血管斷開，完整切除腫瘤，必要時將腫瘤切成小塊，取出送病理檢查，術畢留置胸管。

1.3 ?觀察指標

①治療情況比較，具體包括：術中出血量、引流管留置時間、住院時間;②皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素 （ACTH）水平比較，于術前3 d和術后3 d評估，清晨空腹抽取靜脈血5 mL，行離心處理，使用放射免疫法，試劑盒由上海常斤生物科技有限公司提供;③并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：肺部感染、切口感染、肺不張。

1.4 ?統(tǒng)計方法

將有效數(shù)據(jù)錄入到SPSS 24.0軟件中，參考具體觀察指標對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，具體統(tǒng)計計量資料和計數(shù)資料，前者表示為均數(shù)加減標準差（x±s），后者表示為例（n）、百分率（%），進行統(tǒng)計分析，t值和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療情況比較

與對照組相比，觀察組術中出血量較少，引流管留置時間、住院時間較短（P<0.05），見表1。

2.2 ?COR、ACTH水平比較

術前3 d，觀察組COR、ACTH與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后兩組患者上述指標均升高，但觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，與對照組相21.04%比較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

縱膈腫瘤臨床發(fā)病率較高，大部分患者為良性腫瘤，發(fā)病時臨床癥狀不明顯，但隨著腫瘤增大，若控制不當會呈惡化趨勢，出現(xiàn)胸悶、疼痛等情況，甚至會威脅患者生命安全，因此臨床主張盡早診斷及時治療。針對縱膈腫瘤患者，臨床多采取手術治療方式，常規(guī)手術方式以開胸腫瘤切除術治療，雖然可切除腫瘤，促進患者病情恢復，但手術創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較慢，臨床治療效果不佳，因此臨床日漸重視微創(chuàng)手術治療探究，其中胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療優(yōu)勢明顯[3-4]。

該次研究結果顯示：觀察組術中出血量、引流管留置時間、住院時間、術后皮質醇（COR）、促腎上腺皮質激素 （ACTH）優(yōu)于對照組，同時該次研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.26%，低于對照組21.04%（P<0.05），提示微創(chuàng)手術安全性更高，利于患者術后恢復，與張峰亮[5]研究結果相符，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.11%低于對照組19.22%。具體原因分析如下：胸腔鏡手術可為術者提供良好的視野，術者可在直視下進行手術，操作空間較大，腫瘤清除率更高，可彌補于開胸手術的不足之處，縮短術后恢復時間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，手術應用優(yōu)勢更為明顯[6]。同時該次研究中，術者根據(jù)患者腫瘤位置情況，合理選擇了操作孔位置，具體呈現(xiàn)三角形，保證器械操作空間充足，避免操作過程中器械碰撞對胸膜或臟器造成損傷，降低并發(fā)癥。此外，患者術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況受應激反應影響，而機體應激會對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸-腎上腺髓質軸進行刺激，促進COR、ACTH分泌，并且上述物質濃度與疼痛程度呈正相關，而與開胸手術相比，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，應激發(fā)應較弱，患者術后疼痛程度較低，術后COR、ACTH水平雖升高，但較開胸手術水平低，治療更為安全[7-8]。

綜上，在縱膈腫瘤患者治療中，胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療創(chuàng)傷較小，患者術后恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率低，推薦探索性推廣。

[參考文獻]

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[4] ?陳楠， 張瑩， 郭剛，等. 微創(chuàng)胸腔鏡下縱膈切除術治療縱隔腫瘤的療效[J]. 河北醫(yī)學，2016，22（2）：201-204.

[5] ?張峰亮，李中華，齊戰(zhàn)，等.電視胸腔手術與傳統(tǒng)開胸手術治療縱隔腫瘤的臨床效果比較分析[J].廣西醫(yī)科大學學報， 2016， 33（3）：526-528.

[6] ?周斌，劉傳彬，安術祥，等.電視胸腔鏡微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：10-12.

[7] ?姜振文. 單操作孔胸腔鏡下微創(chuàng)治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（17）：81-82.

[8] ?李劍明，劉漢云，張煥榮，等.胸腔鏡治療原發(fā)性縱隔腫瘤的療效及安全性[J]. 臨床醫(yī)學工程，2015，22（6）：695-696.

（收稿日期：2018-09-30）