徐添福 吳國媛 陳志強(qiáng) 嚴(yán)色煙 黃賽平

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的效果。 方法 方便選取該院從2017年4月—2018年4月的支原體感染后咳嗽患兒90例，隨機(jī)分對照組和藥物協(xié)同治療組。對照組予以復(fù)方異丙托溴銨治療，藥物協(xié)同治療組則予以復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療。比較兩組療效、咳嗽控制的時間、伴發(fā)癥狀控制時間;治療前后患兒咳嗽積分和C反應(yīng)蛋白;用藥安全性。結(jié)果 藥物協(xié)同治療組療效44例（97.78%）高于對照組32例（71.11%）（χ2=12.181，P<0.05）;藥物協(xié)同治療組咳嗽控制的時間、伴發(fā)癥狀控制時間（7.11±1.42）d、（8.15±0.24）d優(yōu)于對照組（10.42±2.21）d（11.23±1.51）d，（t=8.278、9.142，P<0.05）;治療后藥物協(xié)同治療組咳嗽積分和C反應(yīng)蛋白（0.19±0.05）分、（2.39±0.35）mg/L優(yōu)于對照組（1.55±0.11）分、（5.34±0.32）mg/L（t=7.933、8.211，P<0.05）。藥物協(xié)同治療組用藥安全性3例（6.67%）和對照組4例（8.89%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.755，P>0.05）。結(jié)論 復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療支原體感染后咳嗽的療效確切，可有效控制炎癥，改善咳嗽癥狀，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德;復(fù)方異丙托溴銨;小兒肺炎支原體感染;咳嗽;效果

[中圖分類號] R725 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0123-03

[Abstract] Objective To study the effect of budesonide combined with compound ipratropium bromide in treatment of children with mycoplasma pneumonia after infection. Methods 90 cases of cough children after the mycoplasma infection in our hospital from April 2017 to April 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and drug coordinated treatment group， the control group were treated with compound ipratropium bromide， while the drug coordinated treatment group used the budesonide combined with compound ipratropium bromide group， and the curative effect， cough control time， symptom control time were compared between the two groups， and the cough integral， C reactive protein， and medication safety were compared before and after treatment. Results The curative effect in the drug coordinated group was higher than that in the control group [44 ?cases（97.78%） ?vs 32 cases（71.11%），（χ2=12.181，P<0.05）]， and the cough control time and symptom control time in the drug coordinated group were better than those in the control group[（7.11±1.42）d，（8.15±0.24）d vs （10.42±2.21）d， （11.23±1.51）d （t=8.278， 9.142， P<0.05）， after treatment， the cough integral and C reactive protein in the drug coordinated group were better than those in the control group， [（0.19±0.05）points，（2.39±0.35）mg/L vs （1.55±0.11）points， （5.34±0.32）mg/L]（t=7.933， 8.211， P<0.05）， and there was no obvious difference in the medication safety between the drug coordinated group and the control group[3 cases（6.67%） ?vs 4 cases（8.89%）（χ2=0.755，P>0.05）]. Conclusion The curative effect of budesonide combined with compound ipratropium bromide in treatment of children with mycoplasma pneumonia after infection is definite， which can effectively control the inflammation and improve the cough symptoms without adverse reactions， and it is worth promotion and application.

[Key words] Budesonide; Compound ipratropium bromide; Children with mycoplasma pneumonia after infection; Cough; Effect

兒童自身的發(fā)育并不完整，容易出現(xiàn)小兒肺炎支原體感染疾病，肺炎支原體感染是一種常見的臨床兒科疾病，其病因可分為兩個方面：①嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)特殊，機(jī)體的免疫功能仍在發(fā)育，有時會被侵入 通過肺炎支原體，并附著上皮細(xì)胞，抵抗纖毛運動和吞噬細(xì)胞，釋放出許多炎癥因子和毒性代謝物，導(dǎo)致氣道炎癥惡化，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[3];②肺炎支原體的感染性較高，這會增加嬰兒和幼兒感染的風(fēng)險。 該病主要通過飛沫傳播，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎，支氣管炎和心肌炎。 因此，及早及時的臨床診斷和抗感染治療可以有效緩解癥狀，提高兒童的預(yù)后。延遲治療或者治療不當(dāng)，可引起小兒肺炎支原體感染并發(fā)慢性咳嗽，對于慢性咳嗽的兒童，應(yīng)盡快進(jìn)行全身治療，以免導(dǎo)致病情加重。目前對于小兒肺炎支原體感染的治療主要有抗生素、鎮(zhèn)咳等治療，但效果欠佳[1-3]。該研究方便選取該院從2017年4月—2018年4月的支原體感染后咳嗽患兒90例隨機(jī)分對照組和藥物協(xié)同治療組。分析了布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院從收治的支原體感染后咳嗽患兒90例隨機(jī)分對照組（45例）和藥物協(xié)同治療組（45例）。藥物協(xié)同治療組年齡1～6歲，平均（3.21±0.25）歲。男女是18、27例。病程1～10周，平均（5.41±0.41）周。對照組年齡1～6歲，平均（3.24±0.22）歲。男女是18、27例。病程1～10 周，平均（5.45±0.45）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

對照組予以復(fù)方異丙托溴銨（國藥準(zhǔn)字H2015 0158，名稱吸入用異丙托溴銨溶液）治療，給予2 mL/次的復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，2次/d，治療1周。

藥物協(xié)同治療組則予以復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療。給予2 mL/次的復(fù)方異丙托溴銨和1 mL布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20140475 Ltd）霧化吸入治療，2次/d，治療1周。兩組患者均治療1周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組療效;咳嗽控制的時間、伴發(fā)癥狀控制時間;治療前后患兒咳嗽積分（0～3分，分值越高則咳嗽癥狀越嚴(yán)重）和C反應(yīng)蛋白;用藥安全性。

接近痊愈：生化指標(biāo)恢復(fù)至正常，機(jī)體基本痊愈;改善：生化指標(biāo)恢復(fù)程度達(dá)到50%，疾病改善;無效：癥狀、生化指標(biāo)等改善不顯著。療效=接近痊愈、改善百分率之和[4]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，給予χ2檢驗和t檢驗，處理計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組療效比對

藥物協(xié)同治療組療效44例（97.78%）高于對照組32例（71.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.181，P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后咳嗽積分和C反應(yīng)蛋白比對

治療前兩組咳嗽積分和C反應(yīng)蛋白并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后藥物協(xié)同治療組咳嗽積分和C反應(yīng)蛋白（0.19±0.05）分、（2.39±0.35）mg/L優(yōu)于對照組（1.55±0.11）分、（5.34±0.32）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.933、8.211，P<0.05）。如表2。

2.3 ?兩組咳嗽控制的時間、伴發(fā)癥狀控制時間比對

藥物協(xié)同治療組咳嗽控制的時間、伴發(fā)癥狀控制時間（7.11±1.42）d、（8.15±0.24）d優(yōu)于對照組（10.42±2.21）d、（11.23±1.51）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.278、9.142，P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組用藥安全性比對

藥物協(xié)同治療組用藥安全性3例（6.67%）和對照組4例（8.89%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.755，P>0.05），見表4。

3 ?討論

隨著近年來生活環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體感染的發(fā)病率逐年上升，越來越年輕，對兒童的健康和健康發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。相關(guān)調(diào)查表明，肺炎支原體感染的發(fā)病率約占小兒傳染性呼吸道疾病總數(shù)的10%～30%[1]。當(dāng)患兒生病時，往往伴有咽炎，扁桃體炎和其他疾病。在嚴(yán)重的情況下，器官會受損甚至危及患兒的生命[2]。因此，肺炎支原體感染兒童的早期診斷和及時治療對于確保兒童的健康非常重要。

肺炎支原體易發(fā)生呼吸道感染和持續(xù)性咳嗽癥狀[2]。目前，由支原體感染引起的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生率高，患有肺炎支原體感染的小兒臨床癥狀包括咳嗽，發(fā)熱等，在使用抗感染治療后，可一定程度控制呼吸道感染，但對于咳嗽無顯著的改善作用，且長期抗感染治療容易引起副作用，出現(xiàn)耐藥和降低抵抗力[5-6]。由肺炎支原體感染引起的兒童慢性咳嗽持續(xù)時間長，以干咳為主，需要給予有效的止咳治療，改善患兒預(yù)后[7-8]。

布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，其可有效抗炎和減輕呼吸道損傷，促進(jìn)炎癥細(xì)胞活性降低和改善呼吸功能[9-11]。它是一種高效的局部抗炎糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)并減少抗體合成，從而減少過敏活性介質(zhì)如組胺的釋放?；钚越档?，可以減輕抗原 - 抗體結(jié)合刺激的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，降低平滑肌的收縮反應(yīng)。臨床上用于糖皮質(zhì)激素依賴性或獨立支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。而復(fù)方異丙托溴銨是一種常用于擴(kuò)張支氣管的藥物，是β2和M2的受體激動劑，它可以通過霧化吸入應(yīng)用于整個肺部，用藥方便且安全性高，藥物作用范圍大，不良反應(yīng)少，可改善呼吸功和肺功能，可有效緩解支氣管痙攣。上述兩者的聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，鎮(zhèn)咳和解痙作用良好。

該研究中，對照組予以復(fù)方異丙托溴銨治療，藥物協(xié)同治療組則予以復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療。結(jié)果顯示，藥物協(xié)同治療組療效44例（97.78%）高于對照組32例（71.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.181，P<0.05）;藥物協(xié)同治療組咳嗽控制的時間、伴發(fā)癥狀控制時間（7.11±1.42）d、（8.15±0.24）d優(yōu)于對照組（10.42±2.21）d、（11.23±1.51）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.278、9.142，P<0.05）;治療后藥物協(xié)同治療組咳嗽積分和C反應(yīng)蛋白（0.19±0.05）分、（2.39±0.35）mg/L優(yōu)于對照組（1.55±0.11）分、（5.34±0.32）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.933以及8.211，P<0.05）。藥物協(xié)同治療組用藥安全性3例（6.67%）和對照組4例（8.89%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.755，P>0.05）。吳云鋒等人[12]的研究顯示，布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果96%，對照組總有效率為85.33%，和我們的研究相似。

綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療支原體感染后咳嗽的療效確切，可有效控制炎癥，改善咳嗽癥狀，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-23）