黃錦 葉雅玲

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)四維牽引聯(lián)合中藥熏藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。方法 方便選取2016年6月—2018年1月該醫(yī)院收治的150例腰椎間盤(pán)突出癥患者入組，按照入院順序隨機(jī)對(duì)照研究。對(duì)照組75例常規(guī)牽引配合舒筋散熏藥組方熏蒸，觀察組四維牽引替換常規(guī)牽引，對(duì)比療效。 結(jié)果 觀察組愈顯率87.8%高于對(duì)照組69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.382、P=0.007，P<0.05）。觀察組治療后、6個(gè)月后的VAS、ODI評(píng)分（1.6±0.5）分、（1.4±0.7）分、（8.4±3.1）分、（8.0±3.0）分，低于對(duì)照組（2.3±0.7）分、（2.5±0.7）分、（10.4±3.5）分、（10.5±3.3）分（t=7.047、9.623、3.705、4.855），治療后6個(gè)月后的JOA評(píng)分（28.2±2.2）分高于對(duì)照組（25.2±2.0）分（t=8.738，P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四維牽引聯(lián)合中藥熏藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于常規(guī)牽引治療。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤(pán)突出;四維牽引;中藥熏蒸;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0163-03

[Abstract] Objective To evaluate the curative effect of four-dimensional traction combined with TCM fumigating medicine in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 150 cases of patients with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted and treated in our hospital from June 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each， the control group used the routine traction combined with fumigation， while the observation group used the four-dimensional traction replacing the routine fumigating， and the curative effect was compared between the two groups. Results The markedly effective rate in the observation group was higher than that in the control group （87.8% vs 69.4%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.382，P=0.007，P<0.05）， and the VAS， ODI scores after treatment and in 6 months after treatment in the observation group were lower than those in the control group[（1.6±0.5）points， （1.4±0.7）points， （8.4±3.1）points， （8.0±3.0）points ?vs （2.3±0.7）points， （2.5±0.7）points， （10.4±3.5）points，（10.5±3.3）points] （t=7.047， 9.623， 3.705，4.855），and the JOA score in 6 months after treatment were higher than those in the control group， [（28.2±2.2）points vs （25.2±2.0）points]（t=8.738， P=0.000） ， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of four-dimensional traction combined with TCM fumigating medicine in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is better than that of routine traction treatment.

[Key words] Prolapse of lumbar intervertebral disc; Four-dimensional traction; TCM fumigating; Clinical curative effect

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)的慢性病，發(fā)生率呈快速上升趨勢(shì)，這可能與人口平均壽命增長(zhǎng)、社會(huì)壓力的增加、坐位工作者數(shù)量增長(zhǎng)等因素有關(guān)[1]。腰椎間盤(pán)突出治療仍然以保守治療為主，中藥熏蒸是常用方法，有一定的療效。從腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生機(jī)制來(lái)看，脊柱曲度過(guò)大是直接原因，恢復(fù)脊柱的正常形態(tài)對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義[2]。但傳統(tǒng)的牽引方法療效個(gè)體差異較大。四維牽引是一種新型的牽引方法，該院從2016年引入，該文采用對(duì)照研究，以2016年6月—2018年1月該醫(yī)院收治的150例腰椎間盤(pán)突出癥患者入組，評(píng)價(jià)四維牽引聯(lián)合中藥熏藥治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該醫(yī)院門(mén)診收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門(mén)診收治，綜合診斷為腰椎間盤(pán)突出，病情輕度;②影像學(xué)檢查，無(wú)椎間盤(pán)游離、膨出等手術(shù)適應(yīng)證，存在明顯的脊柱生理曲度改變;③初次到醫(yī)院接受規(guī)范的治療，不排除在診所以及非醫(yī)療單位開(kāi)展的推拿、針灸治療;④依從性較好;⑤知情同意，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他可能導(dǎo)致相關(guān)癥狀的疾病;②符合手術(shù)適應(yīng)證，如腰椎管重度狹窄、腰椎間盤(pán)脫垂游離等;③依從性較差。退出標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法堅(jiān)持治療;②出現(xiàn)其他重大的不良事件，如骨折;③依從性差;④未能獲得隨訪;⑤擅自采用研究外的治療方法，如針灸。入選對(duì)象150例，按照入院順序隨機(jī)對(duì)照研究。對(duì)照組75例，其中男43例、女32例，年齡（45.3±7.2）歲。病程（36.3±11.5）個(gè)月。觀察組75例，其中男41例、女34例，年齡（44.7±7.6）歲。病程（38.0±14.9）個(gè)月。兩組對(duì)象年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對(duì)照組：采用舒筋散熏藥治療，舒筋散組方：黃芪30 g，羌活20 g，芥子15 g，獨(dú)活20 g，細(xì)辛10 g，桂枝30 g，甘草10 g，木瓜20 g，當(dāng)歸10 g，丁香15 g，威靈仙20 g。將上述藥物全部放入布藥袋中，然后放入熏藥治療儀中，加入1 500 mL水浸泡30 min，煎煮30 min，熏藥蒸汽溫度控制在55～60℃之間，然后熏蒸于患者腰臀部，1次/d。同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)腰椎牽引治療，牽引30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療后休息1周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)牽引治療替換為四維牽引治療，采用北京以宗整脊醫(yī)學(xué)研究院研發(fā)河南省富瑞德醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的四維整脊治療儀，其中第一維牽引為仰臥縱軸骨盆牽引，第二維牽引為俯臥骨盆牽引加外展患肢牽引，第三維牽引仰臥屈曲懸吊下肢牽引，第四維牽引為俯臥懸屈曲吊下肢牽引，根據(jù)腰椎DR側(cè)位片腰椎曲度改變的類型來(lái)選擇牽引模式。并向儀器輸入端輸入患者基本情況，縱向牽引距離50～60 mm，屈曲角度（-10～-22°）、旋轉(zhuǎn)角度±10～22°。完成治療后休息幾分鐘，腰帶固定腰部，硬板床4 h，隔天一次，5次為1個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象的臨床療效，治療前后、6個(gè)月后的腰部疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、JOA評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評(píng)分。

1.4 ?療效判定

痊愈：疼痛、腰部活動(dòng)障礙癥狀消失，可以恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀、體征明顯減輕，基本達(dá)到正常，無(wú)腿痛、足部麻木癥狀，可有輕度的活動(dòng)受限、腰痛，但是可耐受，不注意無(wú)法察覺(jué)，直腿抬高70°以上。有效：癥狀、體征有所改善，但是仍然有明顯的癥狀，生活、工作受到一定程度的影響，直腿抬高60～70°。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯的改善甚至加重。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，觀察組與對(duì)照組的VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分服從正態(tài)分布，組間對(duì)比比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效整體比較采用秩和檢驗(yàn)，愈顯率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

觀察組退出1例，對(duì)照組3例，其余均堅(jiān)持完成治療。觀察組整體療效優(yōu)于對(duì)照組，觀察組愈顯率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?疼痛以及腰部功能評(píng)分

治療后、6個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組的VAS、ODI低于治療前、JOA高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后、6個(gè)月后的VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組，治療后6個(gè)月后的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

有關(guān)于中藥外用（熏蒸、外敷等）、推拿、針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效研究并不少見(jiàn)，Meta分析顯示這些療法各有優(yōu)劣，組合應(yīng)用療效更理想，總有效率在80%以上，但是痊愈率存在較大的差異，從20%～70%不等，JOA評(píng)分可以達(dá)到25～30分、ODI評(píng)分約為5～15分，這與納入疾病的嚴(yán)重程度、療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)差異有關(guān)[3-4]。但局部治療椎間盤(pán)生物力學(xué)失衡仍然存在，這可能是局部治療痊愈率難以讓人滿意的重要原因，因此對(duì)椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行牽引、正骨治療非常必要，meta分析也證實(shí)無(wú)論是手法還是牽引，較常規(guī)療法都有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。

在過(guò)去牽引治療椎間盤(pán)突出癥主要采用常規(guī)牽引，其主要通過(guò)多方位的牽引，減輕椎間壓力，改善和調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善局部代謝，從而有效的減輕無(wú)菌炎癥，恢復(fù)椎間盤(pán)正常生物力學(xué)平衡狀態(tài)[5]。但是常規(guī)牽引也存在明顯的不足，治療的時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)際上仍然是一種二維、三維空間牽引，其更多的是起到拉伸作用，對(duì)椎間、肌群、終板等整體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)平衡的恢復(fù)上并不理想。四維牽引利用信息處理技術(shù)，根據(jù)患者的年齡、體重、椎管數(shù)據(jù)等參數(shù)設(shè)計(jì)牽引方案，可以進(jìn)行精準(zhǔn)的牽引，精準(zhǔn)的控制縱向、屈曲角度、旋轉(zhuǎn)角度，實(shí)現(xiàn)對(duì)腰部牽引，逆向椎間盤(pán)突出形成的過(guò)程，在恢復(fù)生物力學(xué)平衡上有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。研究顯示，相較于對(duì)照組，觀察組療效更優(yōu)，痊愈率達(dá)到58.1%，與此同時(shí)JOA評(píng)分顯著上升，達(dá)到了（28.2±2.2）分、ODI評(píng)分達(dá)到（8.0±3.0）分之間處于正常水平，其中JOA評(píng)分達(dá)到比較滿意水平，也優(yōu)于前文提到的了Meta分析中絕大多數(shù)的文獻(xiàn)（評(píng)分JOA25～30分、ODI評(píng)分5～15分）。研究中，觀察組的痊愈率相對(duì)較高，達(dá)到58.1%，也高于前文提到的Meta分析保守治療。這可能與該組對(duì)象為輕度對(duì)象，排除了存在明顯的椎間盤(pán)游離等病變的對(duì)象、患者主要為門(mén)診病情相對(duì)較輕有關(guān)，提示療效容易受到病情的影響，對(duì)于那些有相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的對(duì)象，保守治療的療效不理想，遺留癥狀明顯。牽引以及局部用藥其可能更適合那些病程較短、病情較輕、X線檢查單純的椎間盤(pán)突出的對(duì)象，可以作為輕度患者的基本療法。

四維牽引相較于常規(guī)牽引，其所需時(shí)間更短，這一定程度上會(huì)增加患者的依從性，但是牽引治療的時(shí)間較短，患者可能有明顯的拉伸感，會(huì)出現(xiàn)不安的感受，需要加強(qiáng)心理支持。需要注意是，目前四維整脊治療儀尚未實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，需要根據(jù)腰椎DR側(cè)位片腰椎曲度改變的類型來(lái)選擇牽引模式，這對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平提出了一定的要求[7]。不同儀器設(shè)備的牽引性能受到儀器設(shè)備精度等因素影響，存在一定的差異，需做好設(shè)備的維護(hù)[8]。

綜上所述，四維牽引聯(lián)合中藥熏藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于常規(guī)牽引治療。

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（收稿日期：2018-09-21）