唐兆前

【摘 要】 目的：探討113例橫切口剖宮產(chǎn)二次手術(shù)產(chǎn)婦的分娩情況。方法：選取本院2016年3月至2016年7月收住的二次剖宮產(chǎn)孕婦113例展開(kāi)研究，將第一次剖宮產(chǎn)采用Joeh-cohen切口再次行剖宮的113例產(chǎn)婦分成兩組，即觀察組中有57例產(chǎn)婦，對(duì)照組中有56例產(chǎn)婦，比較兩組的手術(shù)情況。結(jié)果：對(duì)照組中發(fā)生盆腔粘連、臟器損傷以及新生兒窒息的例數(shù)均高于觀察組，兩組之間的手術(shù)情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；分別護(hù)理之后，對(duì)照組中患者的手術(shù)總時(shí)間（106.55±7.05）min、術(shù)中出血量（315.42±16.24）mL、胎兒娩出時(shí)間（22.49±5.08）min均遠(yuǎn)多于觀察組患者的手術(shù)總時(shí)間（73.42±8.28）min、術(shù)中出血量（254.32±15.58）mL、胎兒娩出時(shí)間（215.93±3.71）min，組間呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。結(jié)論：實(shí)施橫切口的二次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)的時(shí)候，需要避開(kāi)原腹壁的瘢痕，在可允許的范圍內(nèi)適當(dāng)提高子宮切口的位置，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免產(chǎn)婦的臟器受到損傷，可推薦臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

橫切口；剖宮產(chǎn)；手術(shù)情況；分娩情況

當(dāng)今時(shí)代，產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式分娩的越來(lái)越多，以瘢痕子宮為手術(shù)指征的再次剖宮產(chǎn)也隨之升高，在二次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，容易受到粘連、前次傷口愈合不良以及子宮瘢痕等影響，進(jìn)而使產(chǎn)婦的子宮下段形成欠佳，其中子宮瘢痕彈性差等情況均加大了二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度。在臨床上為了降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，需要對(duì)二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法進(jìn)行探究[1-2]。本文作者則選取了本院自2016年3月至2016年7月收住的二次剖宮產(chǎn)孕婦113例展開(kāi)研究，比較二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中在胎兒娩出時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、以及臟器損傷等方面的差異，詳細(xì)的研究?jī)?nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院2016年3月至2016年7月收住的二次剖宮產(chǎn)孕婦113例展開(kāi)研究，將第一次剖宮產(chǎn)采用Joeh-cohen切口再次行剖宮的113例產(chǎn)婦分成兩組，其中觀察組中有57例產(chǎn)婦，最小年齡為20歲，最大年齡為41歲，平均年齡（28.7±3.3）歲，孕期均在38～41周之間，平均孕期為（38.1±1.1）周。對(duì)照組中有56例產(chǎn)婦，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（30.1±2.3）歲，孕期均在39～41周之間，平均孕期為（41.5±4.2）周。兩組產(chǎn)婦的資料經(jīng)過(guò)比對(duì)得知，其間差異性不顯著即P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

參與研究的兩組患者均使用連續(xù)硬膜外麻醉，同時(shí)均梭形去除原手術(shù)瘢痕處的皮膚。對(duì)照組產(chǎn)婦在原切口處剪開(kāi)脂肪和筋膜、鈍性分離腹直肌，之后小心、仔細(xì)地剪開(kāi)產(chǎn)婦的腹膜進(jìn)入腹腔，并且在子宮距離原瘢痕1cm處將子宮肌層剪開(kāi)，刺破胎膜，將羊水吸凈，娩出胎兒[3]。

觀察組則在清除皮膚切口瘢痕后，將脂肪組織斜行向上切至筋膜，停在距原筋膜瘢痕2cm的位置，從而避開(kāi)原瘢痕。之后便剪開(kāi)筋膜，拉開(kāi)腹直肌，在切口的上緣橫行剪開(kāi)腹膜，進(jìn)腹之后需要最大現(xiàn)限度的暴露子宮下段，距離子宮原瘢痕的1.5～2cm處剪開(kāi)子宮肌層，刺破胎膜，將羊水吸凈，娩出胎兒。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的盆腔粘連、臟器損傷、新生兒窒息的發(fā)生率，同時(shí)比對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)總耗時(shí)、術(shù)中出血量及胎兒娩出時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者的分娩和新生兒窒息情況

對(duì)照組中發(fā)生盆腔粘連、臟器損傷以及新生兒窒息的例數(shù)均高于觀察組，兩組之間的手術(shù)情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

分別護(hù)理之后，對(duì)照組中患者的手術(shù)總時(shí)間（106.55±7.05）min、術(shù)中出血量（315.42±16.24）mL、胎兒娩出時(shí)間（22.49±5.08）min均遠(yuǎn)多于觀察組患者的手術(shù)總時(shí)間（73.42±8.28）min、術(shù)中出血量（254.32±15.58）mL、胎兒娩出時(shí)間（215.93±3.71）min，組間呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。具體見(jiàn)表2。

3 討論

在當(dāng)今，橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)以其美觀性高，術(shù)后疼痛輕，對(duì)產(chǎn)婦的呼吸與行走影響小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)大受產(chǎn)婦的青睞；同時(shí)其自然張力低于縱切口，幾乎不發(fā)生腹壁切口疝，也間接地提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[4]。然而在二胎政策的改變下，二次剖宮產(chǎn)的幾率也水漲船高，橫切口剖宮產(chǎn)的弊端也逐漸顯現(xiàn)，即產(chǎn)婦的腹壁粘連嚴(yán)重，進(jìn)腹時(shí)間長(zhǎng)，增加了手術(shù)時(shí)間，并且易發(fā)生臟器損傷等情況[5]。為此需要在第一次手術(shù)的時(shí)候慎重選擇切口方向，在實(shí)施橫切口的二次剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)的時(shí)候，需要避開(kāi)原腹壁的瘢痕，并且切口位置選擇在距離原切口的2cm范圍內(nèi)，本次研究顯示：對(duì)照組中發(fā)生盆腔粘連、臟器損傷以及新生兒窒息的例數(shù)均高于觀察組，兩組之間的手術(shù)情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；分別護(hù)理之后，對(duì)照組中患者的手術(shù)總時(shí)間（106.55±7.05）min、術(shù)中出血量（315.42±16.24）mL、胎兒娩出時(shí)間（22.49±5.08）min均遠(yuǎn)多于觀察組患者的手術(shù)總時(shí)間（73.42±8.28）min、術(shù)中出血量（254.32±15.58）mL、胎兒娩出時(shí)間（215.93±3.71）min，組間呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。

綜上所述，在二次橫切口剖宮產(chǎn)中，在可允許的范圍內(nèi)適當(dāng)提高子宮切口的位置，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免產(chǎn)婦的臟器受到損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡毓青.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（21）：82-84.

[2] 侯書梅，任翠玲，張淑萍.首次剖宮產(chǎn)縱橫手術(shù)切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)影響的回顧性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（12）：1311-1312.

[3] 周翔.腹壁橫切口剖宮產(chǎn)二次手術(shù)267例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：77.

[4] 楊曉紅.剖宮產(chǎn)腹壁橫切口與縱切口二次手術(shù)臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（04）：705-706.

[5] 薛仁惠.腹壁縱切口與腹壁橫切口第二次剖宮產(chǎn)的比較[J].中外健康文摘，2011，08（19）：59-60.