張化玉

（河北省承德市中心醫(yī)院 普通外科，河北 承德 67000）

肝膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病，目前關(guān)于肝膽管結(jié)石的發(fā)病原因尚不明確。復(fù)雜肝膽管結(jié)石由于病情嚴(yán)重、病理改變復(fù)雜，治療后殘石率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，已成為肝膽疾病治療領(lǐng)域的一個(gè)難題[1]。臨床治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的較有效手段是進(jìn)行肝段或肝葉切除手術(shù)[2]。但以往由于影像學(xué)技術(shù)的滯后，無(wú)法全面、準(zhǔn)確評(píng)估復(fù)雜肝膽管結(jié)石的病理改變，導(dǎo)致部分患者反復(fù)多次手術(shù)，甚至最終發(fā)展為膽汁性肝硬化和膽管癌[3]。隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，應(yīng)用三維可視化技術(shù)（MI-3DVS）指導(dǎo)復(fù)雜肝膽管結(jié)石的診斷與治療已成為一種新的發(fā)展趨勢(shì)[4-5]。筆者應(yīng)用MI-3DVS技術(shù)指導(dǎo)復(fù)雜肝膽管結(jié)石肝段切除聯(lián)合膽道硬鏡治療，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院采取3D輔助聯(lián)合膽道硬鏡治療的復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者47例作為研究組，常規(guī)手術(shù)治療的58例患者作為對(duì)照組。研究組47例患者，男22例，女25例；年齡35～69歲，平均年齡（51.7±10.3）歲；病程2.5～19年，平均病程（8.2±5.7）年。術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)29例、B級(jí)18例，黃疸：輕度32例、中度15例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）（63.1±37.8）U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）（59.3±38.6）U/L。對(duì)照組58例患者，男28例，女30例；年齡32～69歲，平均年齡（49.3±12.6）歲；病程2～21年，平均病程（8.4±6.0）年。術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)35例，B級(jí)23例；黃疸：輕度38例，中度20例。ALT（60.2±40.8）U/L、AST（55.3±34.9）U/L。兩組患者的年齡、性別等上述基礎(chǔ)資料的構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 患者年齡范圍18～69歲。⑵ 符合復(fù)雜性肝膽管結(jié)石病的定義[6]：肝膽道結(jié)石經(jīng)歷1次以上手術(shù)治療，存在結(jié)石殘余、復(fù)發(fā)或膽管炎需要再次手術(shù)的患者；既往接受不適當(dāng)手術(shù)，需要再次手術(shù)治療的患者；兩側(cè)肝葉均彌漫分布肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并高位膽管狹窄。肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽汁性肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥。術(shù)前均接受超聲、CT、MRCP檢查確診。術(shù)前與患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 合并膽囊癌的患者；⑵ 合并嚴(yán)重的肝功能障礙的患者；⑶ 嚴(yán)重的心肺功能不全不宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者；⑷ 手術(shù)及各項(xiàng)資料不全的患者。

1.3 數(shù)據(jù)采集

所有患者均行上腹部CT掃描。采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機(jī)，采集患者三期（平掃期、動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期）CT掃描數(shù)據(jù)。

1.4 3D重建

應(yīng)用MI-3DVS對(duì)上述采集數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化診斷，了解結(jié)石分布的范圍；發(fā)生結(jié)石的肝葉（段）是否存在萎縮；膽管狹窄情況；是否合并膽道腫瘤；肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈變異情況。根據(jù)Couniaud的原理[7]，按可視化診斷的病情，進(jìn)行個(gè)體化肝段劃分。計(jì)算和調(diào)整肝段切除計(jì)劃，確保肝段切除術(shù)后剩余肝臟體積比＞50%，計(jì)算公式[8]：剩余肝臟體積比=剩余肝臟體積／功能肝體積×100%。根據(jù)肝段切除計(jì)劃，設(shè)計(jì)肝段切除后膽道硬鏡取石路徑。

1.5 手術(shù)方法

所有患者采用氣管插管全身麻醉。運(yùn)行MI-3DVS系統(tǒng)，在MI-3DVS模型的指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)中探查，按術(shù)前規(guī)劃及術(shù)中探查情況實(shí)施肝段切除手術(shù)。然后應(yīng)用膽道硬鏡探查剩余肝葉（段）膽管，實(shí)施取石和碎石手術(shù)。其中剩余肝臟主肝管存在輕、中度狹窄的患者，同時(shí)行狹窄膽管擴(kuò)張手術(shù)，留置膽管支撐管；對(duì)于合并膽管重度狹窄且Oddi括約肌異常的患者，同進(jìn)實(shí)施狹窄膽管整形、膽管支撐引流、膽腸吻合術(shù)。

1.6 術(shù)后觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血量、肝臟血流阻斷時(shí)間、術(shù)后兩組患者的結(jié)石清除率（術(shù)中肝內(nèi)膽管結(jié)石的清除率，不包括術(shù)后經(jīng)T管竇道取石）、結(jié)石復(fù)發(fā)（手術(shù)3個(gè)月后復(fù)查存在肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者）、術(shù)后膽汁漏（腹腔引流或切口滲漏液證實(shí)為膽汁、T管膽道造影檢查證實(shí)）、圍手術(shù)期死亡（手術(shù)后30 d內(nèi)）、膽管炎復(fù)發(fā)（術(shù)后上腹部疼痛、體溫連續(xù)2 d超過(guò)37.5 ℃、WBC計(jì)數(shù)＞109/L、T管引流呈膿性分泌物）、肝段萎縮（輕度：累及一個(gè)肝段，累及2個(gè)或2個(gè)以上為中度，病變彌漫于多個(gè)肝段為重度），術(shù)后黃疸、發(fā)熱、腹痛的發(fā)生率差異。術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、白細(xì)胞（WBC）。

所有患者晚餐后禁食10 h，次日晨抽取靜脈血，應(yīng)用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、HB、WBC等指標(biāo)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)在專業(yè)軟件SAS 9.0軟件包中處理，計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，研究組和對(duì)照組之間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、輸血量、肝臟血流阻斷時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的結(jié)石清除及圍手術(shù)期病死率比較

研究組患者的結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組患者的（P＜0.05）；兩組患者的圍手術(shù)期病死率、結(jié)石復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；（表2）。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的結(jié)石清除及圍手術(shù)期病死率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

研究組和對(duì)照組患者的術(shù)后的ALT、AST、TBIL、DBIL、HB檢測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究組術(shù)后的ALB水平明顯的高于對(duì)照組（P＜0.05）、WBC水平明顯的低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

2.4 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較

研究組和對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生膽汁漏、膽管炎復(fù)發(fā)、肝段萎縮、腹痛的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究組術(shù)后黃疸、發(fā)熱發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）（表4）。

2.5 病例圖片

圖1為某女性患者，56歲，確診為復(fù)雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石病，采用3D指導(dǎo)肝段切除聯(lián)合膽道硬鏡治療。

表3 兩組患者的術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 研究組（n=47）對(duì)照組（n=58） t P ALT（U/L） 43.9±21.8 47.2±24.4 0.722 0.568 AST（U/L） 38.2±18.4 39.9±17.6 0.482 0.793 TBIL（mmol/L） 37.5±4.9 38.3±5.1 0.813 0.492 DBIL（mmol/L） 12.7±8.6 11.5±7.2 0.778 0.520 ALB（g/L） 38.4±3.2 36.0±3.5 2.016 0.043 HB（g/L） 113.9±9.7 110.6±10.3 1.675 0.072 WBC（109/L） 7.9±2.5 9.4±2.7 2.925 0.029

表4 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較[n（%）]

圖1 3D指導(dǎo)肝段切除聯(lián)合膽道硬鏡治療 A：3D指導(dǎo)肝段切除聯(lián)合膽道硬鏡下碎石、取石術(shù)；B：術(shù)后復(fù)查膽道造影檢查未見(jiàn)結(jié)石殘留

3 討 論

有關(guān)資料[9]表明，我國(guó)復(fù)雜肝膽管結(jié)石的發(fā)病率較高，在成年人中約占7%～10%。目前臨床治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的主要手段包括藥物治療、傳統(tǒng)開(kāi)腹取石手術(shù)、腹腔鏡與內(nèi)鏡手術(shù)，以及肝段（或肝葉）切除術(shù)等。藥物溶石排石療程長(zhǎng)，療效不確定，而且容易發(fā)生并發(fā)癥。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)效果較好，但仍存在高殘石率的問(wèn)題，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡、內(nèi)鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，但受設(shè)備條件的局限，取石操作中仍存在一定的盲目性，無(wú)法完全避免結(jié)石殘留與復(fù)發(fā)[10]。肝切除術(shù)是目前治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的重要手段，能夠達(dá)到良好的治療效果[11]。但由于復(fù)雜肝膽管結(jié)石往往累及范圍廣，需予以多處肝切除，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，而且如果術(shù)前診斷不全面，仍可導(dǎo)致結(jié)石殘留[12]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用MI-3DVS技術(shù)指導(dǎo)復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者的肝切除手術(shù)及膽道硬鏡治療，能夠提高手術(shù)操作的精確性，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，增加膽管結(jié)石的清除率，減少手術(shù)并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，MI-3DVS技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：⑴ 提供準(zhǔn)確、全面的診斷信息。已有研究表明，術(shù)前診斷不準(zhǔn)確，手術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽石處理不徹底，是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因[13]。MI-3DVS技術(shù)采用立體顯像，形象逼真，能夠清晰反映肝臟形態(tài)與結(jié)石分布[14]。觀察MI-3DVS顯像模型，不僅肝內(nèi)一、二、三級(jí)膽管樹(shù)的解剖結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，甚至四級(jí)膽管也能夠得到顯示[15]，極大提高了診斷的準(zhǔn)確性。⑵ 優(yōu)化手術(shù)方案。多處肝切除手術(shù)方案復(fù)雜，MI-3DVS技術(shù)使手術(shù)醫(yī)師能夠在術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)石累及范圍，結(jié)合肝體積合理選擇手術(shù)切除部位，制訂個(gè)體化的手術(shù)方案，有效避免出現(xiàn)剩余肝臟缺血與肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[16]。⑶ 減少手術(shù)創(chuàng)傷。MI-3DVS技術(shù)指導(dǎo)術(shù)中操作，有助于準(zhǔn)確了解肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈的變異情況，減少不必要的手術(shù)探查，避免因損傷肝內(nèi)重要解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

復(fù)雜肝膽管結(jié)石累及范圍廣，為最大限度地保護(hù)肝功能，往往無(wú)法通過(guò)肝切除完全清除結(jié)石，術(shù)后殘石率仍高達(dá)20%～50%[17-18]。因此，本研究以肝段切除肝體積比＜50%作為制訂肝切除手術(shù)方案的標(biāo)準(zhǔn)，并在肝切除術(shù)后應(yīng)用MI-3DVS技術(shù)指導(dǎo)膽道硬鏡取石，徹底清除剩余的肝臟結(jié)石。膽道硬鏡是由泌尿外科輸尿管硬鏡改進(jìn)而來(lái)，鏡體明顯小于纖維膽道鏡，前段直徑僅為2.5 mm，能夠探查肝內(nèi)二、三級(jí)，甚至四級(jí)膽管，同時(shí)具有取石、碎石、沖洗功能[19]。但由于硬鏡屬非形變器械，其取石范圍受到膽管的走行角度的限制。因此，我們?cè)谛g(shù)前利用MI-3DVS模型合理設(shè)計(jì)了硬鏡取石的路徑，經(jīng)膽總管取出肝臟7、8、4a段結(jié)石，經(jīng)肝斷面膽管取出肝臟2、3、4b、5、6和尾狀葉結(jié)石，避免因硬鏡操作導(dǎo)致膽管撕裂、出血等損傷，提高硬鏡取石的準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少結(jié)石殘留[20]。

綜上所述，復(fù)雜肝膽管結(jié)石應(yīng)用MI-3DVS技術(shù)指導(dǎo)下實(shí)施肝段切除聯(lián)合硬鏡取石術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)在最大限度地保留正常肝臟組織的前提下徹底取盡結(jié)石，清除病灶的治療目的，體現(xiàn)精準(zhǔn)治療和損傷控制的理念，為極具發(fā)展前景的復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療技術(shù)。

[1] 屈順喜, 曹立瀛, 付慶江, 等. 復(fù)雜肝膽管結(jié)石再手術(shù)原因分析及防治(附149例病歷報(bào)告)[J]. 肝膽外科雜志, 2013, 21(3):217–219.doi:10.3969/j.issn.1006–4761.2013.03.021.Qu SX, Cao LY, Fu QJ, et al. Cause analysis and prevention of repeated operation for complex hepatolithiasis (a report of 149 cases)[J]. Journal of Hepatobiliary Surgery, 2013, 21(3):217–219.doi:10.3969/j.issn.1006–4761.2013.03.021.

[2] 張黎, 胡明道, 魏曉平, 等. 精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石:附60例報(bào)告[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2013, 22(2):131–134.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.02.001.Zhang L, Hu MD, Wei XP, et al. Precise hepatectomy for complicated hepatolithiasis:a report of 60 cases[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(2):131–134. doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.02.001.

[3] Fang CH, Xie AW, Chen ML, et a1. Application of a visible simulation surgery technique in preoperation planning for intrahepatic calculi[J]. World J Surg, 2010, 34(2):327–335. doi:10.1007/s00268–009–0310–1.

[4] 沈劉娉, 孫迎, 孫毅勇, 等. 醫(yī)療定位系統(tǒng)的精度測(cè)試方法研究[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2015, 21(5):11–13. doi:10.11876/mimt201505004.Shen LP, Sun Y, Sun YY, et al. Methods for testing the accuracy of medical positioning systems[J]. Modern Instruments & Mediccal Treatment, 2015, 21(5):11–13. doi:10.11876/mimt201505004.

[5] 方馳華, 陳建新. 數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽管結(jié)石病診斷和治療中的應(yīng)用[J]. 中華消化外科雜志, 2012, 11(2):104–107. doi:10.3760/cma.j.issn.1673–9752.2012.02.004.Fang CH, Chen JX. Application of digital medical technology in the diagnosis and treatment of hepatolithiasis[J]. Chinese Journal of Digestive Surgery, 2012, 11(2):104–107. doi:10.3760/cma.j.issn.1673–9752.2012.02.004.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組. 肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[J]. 中華消化外科雜志, 2007, 6(2):156–161. doi:10.3760/cma.j.issn.1673–9752.2007.02.028.Biliary Surgery Group of Surgery Branch of Chinese Medical Association. Guidelines for diagnosis and treatment of hepatolithiasis[J]. Chinese Journal of Digestive Surgery, 2007,6(2):156–161. doi:10.3760/cma.j.issn.1673–9752.2007.02.028.

[7] 曾凡華. 肝臟三維可視化模型在肝臟超聲影像學(xué)肝段劃分中的價(jià)值分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(35):142. doi:10.3969/j.issn.1007–614x.2016.35.82.Zeng FH. Value analysis of three-dimensional visualization model of liver in the hepatic segment division of liver ultrasonography[J].Chinese Community Doctors, 2016, 32(35):142. doi:10.3969/j.issn.1007–614x.2016.35.82.

[8] 方馳華, 張永祥, 范應(yīng)方, 等. 個(gè)體化肝靜脈、門(mén)靜脈三維重建在肝切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華外科雜志, 2014, 52(1):45–49.doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2014.01.011.Fang CH, Zhang YX, Fan YF, et al. Three-dimensional reconstruction of individual hepatic veins and portal veins system in hepatectomy[J]. Chinese Journal of Surgery, 2014, 52(1):45–49.doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2014.01.011.

[9] 周衛(wèi)忠, 伍迎文, 覃華強(qiáng), 等. LC輔助小切口膽總管探查取石治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014,17(4):316–317. doi:10.3969/j.issn.1009–9905.2014.04.020.Zhou WZ, Wu YW, Qin HQ, et al. Clinical application of common bile duct exploration and stone extraction via LC-assisted small incision in treatment of hepatolithiasis[J]. Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2014, 17(4):316–317.doi:10.3969/j.issn.1009–9905.2014.04.020.

[10] 高合增. 腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床效果比較[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2013, 16(3):223–224. doi:10.3969/j.issn.1009–9905.2013.03.018.Gao HZ. Efficacy comparison between laparoscopic and open surgery in treatment of biliary stones[J]. Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2013, 16(3):223–224. doi:10.3969/j.issn.1009–9905.2013.03.018.

[11] 成偉, 陳道瑾, 彭創(chuàng), 等. 解剖法與非解剖法肝切除在肝膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用與近期效果分析[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2012,21(8):913–917.Cheng W, Chen DJ, Peng C, et al. Application and effects analysis of anatomical and nonanatomical hepatectomy for hepatolithiasis[J].Chinese Journal of General Surgery, 2012, 21(8):913–917.

[12] 王永忠. 多處肝切除治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石病手術(shù)71例分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(8):1308–1309. doi:10.3969/j.issn.1009–0959.2012.08.011.Wang YZ. Multiple Hepatic Resection in the Treatment of Complex Hepatolithiasis Operation Analysis of 71 Cases[J]. Chinese Journal of Medical Guide, 2012, 14(8):1308–1309. doi:10.3969/j.issn.1009–0959.2012.08.011.

[13] 陳亞進(jìn). 肝膽管結(jié)石病多次手術(shù)原因及決策[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2012, 32(1):57–59.Chen YJ. The cause of Hepatolithiasis reoperation and treatment decisions[J]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2012, 32(1):57–59.

[14] 方馳華, 劉文瑛, 范應(yīng)方, 等. 三維可視化技術(shù)指導(dǎo)經(jīng)硬鏡靶向碎石治療肝膽管結(jié)石[J]. 中華外科雜志, 2014, 52(2):117–121.doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2014.02.009.Fang CH, Liu WY, Fan YF, et al. Applied rigid choledochoscope and pneumatic lithotripsy in targeting treatment of hepatolithiasis guided by three-dimensional visualization technology[J]. Chinese Journal of Surgery, 2014, 52(2):117–121. doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2014.02.009.

[15] Fang CH, Liu J, Fan YF, et a1. Outcomes of hepatectomy for hepatolithiasis based on 3-dimensional reconstruction technique[J]. J Am Coll Surg, 2013, 217(2):280–288. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.03.017.

[16] 項(xiàng)楠, 方馳華. 三維可視化指導(dǎo)肝段切除聯(lián)合膽道硬鏡治療復(fù)雜肝膽管結(jié)石[J]. 中華外科雜志, 2015, 53(5):335–339. doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2015.05.004.Xiang N, Fang CH. Application of hepatic segment resection combined with rigid choledochoscope in the treatment of complex hepatolithiasis guided by three-dimensional visualization technology[J]. Chinese Journal of Surgery2015, 53(5):335–339.doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2015.05.004.

[17] Jarufe N, Figueroa E, Mufioz C, et a1. Anatomic hepatectomy as a definitive treatment for hepatolithiasis: a cohort study[J].HPB(Oxford), 2012, 14(9):604–610. doi: 10.1111/j.1477–2574.2012.00488.x.

[18] Jiang H, Wu H, Xu YL, et a1. An appraisal of anatomical and limited hepatectomy for regional hepatolithiasis[J]. HPB Surg,2010, 2010:791625. doi: 10.1155/2010/791625.

[19] 王平, 陳小伍, 方馳華, 等. 數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石病中的應(yīng)用[J]. 中華消化外科雜志, 2013,12(5):352–357. doi:10.3760/cma.j.issn.1673–9752.2013.05.008.Wang P, Chen XW, Fang CH, et al. Application of digital medical technologies in percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy for the treatment of hepatolithiasis[J]. Chinese Journal of Digestive Surgery, 2013, 12(5):352–357. doi:10.3760/cma.j.issn.1673–9752.2013.05.008.

[20] Yang T, Lau WY, Lai EC, et a1. Hepatectomy for bilateral primary hepatolithiasis: a cohort study [J]. Ann Surg, 2010, 25l(1):84–90.