馮云

【摘要】 目的：探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法：選取2015年11月至2017年11月在本站就診的62例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組（羅哌卡因+芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛，n=31）和對照組（未接受分娩鎮(zhèn)痛，n=31）。對比兩組臨床療效。結(jié)果：鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。宮口開6cm、10cm時，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組（P<0.05），但催產(chǎn)素使用率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組第二產(chǎn)程和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛療效顯著。

【關鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛；羅哌卡因；芬太尼；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

分娩疼痛可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、宮縮乏力、胎兒缺氧、產(chǎn)程延長以及產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥，影響母嬰生命安全[1]。不影響子宮收縮、產(chǎn)程及新生兒的出生質(zhì)量是分娩鎮(zhèn)痛的基本要求。羅哌卡因?qū)π呐K及神經(jīng)毒性較低，適用于分娩鎮(zhèn)痛。研究顯示，局麻藥中加入芬太尼可不增強肌松效應，而增強硬膜外局麻藥的鎮(zhèn)痛作用[2]。本研究探討了羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2015年11月至2017年11月在本站就診的62例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組（羅哌卡因+芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛，n=31）和對照組（未接受分娩鎮(zhèn)痛，n=31）。其中觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.85±2.61）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.12±1.65）周；對照組年齡20～34歲，平均年齡（28.12±2.72）歲。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組：不作分娩鎮(zhèn)痛。

觀察組：產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，待宮口開大3cm時行人工破膜，麻醉師在L2～3間隙行硬膜外穿刺置管，試驗劑量采用4mL 1.5%利多卡因注入硬膜外腔，5min后測試無腰麻現(xiàn)象，經(jīng)導管注入15mL 0.125%羅哌卡因和5μg/mL芬太尼的混合液作為首次劑量，30min后經(jīng)硬膜外導管接鎮(zhèn)痛泵開始自控鎮(zhèn)痛，直到分娩結(jié)束。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料、計量資料分別應用%、（±s）加以表示，分別行χ2、t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組VAS評分比較

鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。宮口開6cm、10cm時，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）/。見表1。

2.2兩組分娩方式、產(chǎn)程和新生兒Apgar評分比較

觀察組第一產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組（P<0.05），但催產(chǎn)素使用率顯著高于對照組（P<0.05）。兩組第二產(chǎn)程和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩時伴隨的痛苦，疼痛程度僅次于燒灼傷痛。其給產(chǎn)婦在生理、心理上造成較大的負面影響，可導致產(chǎn)婦分娩過程中緊張、焦慮、恐懼等，導致產(chǎn)婦在分娩過程中處于一種應激的狀態(tài)。應激反應能夠?qū)е庐a(chǎn)婦過度通氣、耗氧量增加導致胎兒低氧血癥和酸中毒；產(chǎn)婦腎上腺素釋放增多，引起心動過速、血壓升高；抑制子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥[3]。產(chǎn)程中良好的鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減少耗氧量。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床上通常開始于產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期。抑制產(chǎn)痛能提高子宮收縮力而減少產(chǎn)后大出血。羅哌卡因是目前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中最常用的局麻藥，其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，對新生兒和子宮胎盤血流無明顯影響[4]。阿片類藥物混合局麻藥硬膜外鎮(zhèn)痛時，可延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，增強鎮(zhèn)痛效果，使局麻藥物的用量減少19%～31%，減輕局麻藥對產(chǎn)程的不利影響[5]。芬太尼符合低濃度的羅哌卡因是臨床分娩鎮(zhèn)痛的主要方式。較低濃度羅哌卡因具有運動感覺神經(jīng)阻滯分離的特點，但具有較低的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性。與芬太尼聯(lián)合使用可減輕對運動神經(jīng)的阻滯[6]。

本研究中鎮(zhèn)痛前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。宮口開6cm、10cm時，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。表明羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛可有效減輕產(chǎn)婦疼痛。觀察組第一產(chǎn)程和剖宮產(chǎn)率均顯著少于對照組（P<0.05），但催產(chǎn)素使用率顯著高于對照組（P<0.05）。說明羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛可有效縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。催產(chǎn)素的使用率增高，這是由于其加強宮縮后可對抗鎮(zhèn)痛引起的宮縮抑制，從而限制了產(chǎn)程的延長。胎兒的健康是評價硬膜外分娩鎮(zhèn)痛實施效果的的關鍵因素。本研究中兩組第二產(chǎn)程和Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛安全性良好，原因可能是硬膜外鎮(zhèn)痛并未改變產(chǎn)時胎兒的血氧飽和度，因此不會改變新生兒出生時Apgar評分。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛療效顯著。

參考文獻

[1] 劉明，陳振明，李立偉，等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（03）：912.

[2] 韓專葉，郭潔，冉彩紅，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，07（31）：2122.

[3] 職會新.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].臨床醫(yī)學，2015，35（02）：4546.

[4] 王智鈞，韓全國，劉永宏，等.不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2015，05（11）：137140.

[5] 王雪霞，周新榮.芬太尼復合羅哌卡因硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（57）：8788.

[6] 鄭磊，吳利君.羅哌卡因復合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（03）：576578.