路建中　讓斯仁　張改梅　韓瑩瑩　哈斯其其格

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　包頭　014040)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，現(xiàn)已認識到大多數(shù)腰痛合并坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出癥引起的。本病多發(fā)于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴重者可致截癱，對患者的生活質量可造成很大影響[1]腰椎間盤突出癥在蒙醫(yī)學屬于白脈病范疇，由于“赫依”血交搏損及下肢，“白脈”引起的以疼痛、萎縮、麻木、痙攣為特征的病癥，又稱下肢白痹。

自2012年以來我院蒙醫(yī)科采用自制蒙藥結合西醫(yī)治療無特殊手術適應癥腰椎間盤突出癥120例，經(jīng)臨床觀察、隨訪，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組120例病人均有臨床癥狀，經(jīng)體檢和X光片結合MRI、CT攝片檢查，診斷為腰椎間盤突出癥，病情輕重不一，均無特殊手術適應癥。其中男性78例、女性42例，年齡20歲～70歲、平均年齡42歲，病程1d～12年。發(fā)病因素：腰部扭傷負荷過重48例、外傷史33例、無受傷史39例。

表1　癥狀與體征表

1.2X線、MRI、CT攝片報告120例患者的腰椎片中椎體緣骨質增生38例，椎間隙變窄30例，腰椎生理曲度改變75例，經(jīng)MRI、CT確診L5S1間隙突出癥70例，L4-5間隙突出癥32例，L3-4間隙突出癥7例，L4-5+L5S1間隙突出癥7例，L3-4+L4-5間隙突出癥4例，左側突出68例，右側突出44例，雙側突出8例，其中8例合并椎管狹窄。電生理檢查定位病變神經(jīng)根。

1.3①西醫(yī)診斷程序及標準，參照人民軍醫(yī)出版社出版的《腰痛與腰椎間盤突出癥》[2];②蒙醫(yī)診斷要點，依據(jù)《蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術治療學》的腰椎間盤突出癥的診斷要點[3]。

1.4療效標準優(yōu)：自覺癥狀消失，恢復正常工作，脊柱活動及直腿抬高正常，無神經(jīng)損害現(xiàn)象；良：自覺癥狀和體征基本消失，勞累后仍有輕度疼痛，休息后疼痛消失；可：癥狀大部消失，勞累后又有腰腿疼，需短時休息；差：癥狀、體征、功能無明顯好轉。

2　治療方法

2.1晨服阿如-17丸3g/次，晚服 嘎日迪浩木蘇-15丸3g/次。15d 1個療程。

2.2丹紅注射液20mL qd靜脈點滴，前列地爾注射液10ug qd靜脈點滴，甲鈷胺片0.5mg tid口服，15d 1個療程。雙氯芬酸鈉腸溶片25mg qd口服7d。

2.3骨盆牽引(椎管狹窄禁用)方法：平臥硬板床，用骨盆牽引帶重量為體重的1/3,2次/d，30min/次。

2.4針灸、理療、對癥治療。

2.5治療期間患者絕對臥床休息。

2.6病情穩(wěn)定后加強肌肉鍛煉，指導病人在床上練俯臥抬腿、俯臥挺胸等動作及室外練倒走，通過功能鍛煉可增加腰背肌的力量，加強脊柱關節(jié)的穩(wěn)定性，特別是對脊柱的外平衡起到很好的保護和加強作用，對防止腰椎間盤突出癥的復發(fā)起到良好的作用。

3　結果

優(yōu)77例(60%)，良36例(30%)，可9例(7.5%)，差3例(2.5%)。本組優(yōu)良率90%，總有效率97.5%。

4　討論

蒙醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥屬于“白脈”病的范疇，是由于過度勞累，跌仆挫傷，損傷腰筋，或長期受濕中寒，氣候驟冷陰濕外因等因素的影響。精與糟的分化過程，使“赫依”“琪素”及“希拉烏蘇”增多聚于腰筋脈及下肢“白脈”致氣血運行受阻，局部肌肉痙攣，血脈不暢而發(fā)病導致疼痛和活動障礙。病在脊柱骨而“腎主脊柱骨”用藥需兼以治腎[4]、久病腰痛，腎陽必虛兼夾氣血瘀滯。本文中使用的三種蒙藥是經(jīng)我院蒙醫(yī)近30年經(jīng)驗方，經(jīng)我院制劑室制成水丸。阿如-17用于腎寒、腎熱諸癥、腰膝疼痛、夢遺滑精；扎沖-11具有消“粘”、止痛、消腫作用；嘎日迪浩木蘇-15用于治療希拉烏蘇病癥。

西醫(yī)理論認為，腰椎間盤突出癥主要引起對神經(jīng)根的機械壓迫和刺激，因此，在治療上應以解除神經(jīng)根的機械壓迫和刺激為主，其次才是藥物消除無菌性炎性反應。雙氯芬酸鈉消炎止痛、減輕肌肉痙攣的作用，可減輕神經(jīng)根水腫并清除組織充血水腫，使神經(jīng)根受壓的癥狀減輕或消失。甲鈷胺的應用為營養(yǎng)神經(jīng)。前列地爾主要用于擴張血管改善微循環(huán)，減輕下肢靜息疼痛。丹紅注射液活血化瘀，消除神經(jīng)根水腫。牽引是腰部肌肉松弛的條件下，通過牽引對抗拉力的作用使椎間隙增寬，由此減輕椎間盤組織的擠壓，產(chǎn)生椎間隙內(nèi)負壓，利用纖維外層及后縱韌帶的張力與內(nèi)負壓而產(chǎn)生的吸力，造成突出的髓核還納的有力條件，同時對脊柱側彎與后突畸形不同程度的矯正。

綜上所述，自制蒙藥結合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥具有診斷明確、療效好、副作用小、標本兼治、患者易于接受等優(yōu)點，優(yōu)于單純西醫(yī)治療或蒙醫(yī)治療，值得推廣。