陳杏波，劉漢冕

(惠州市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001)

血乳酸水平是反映患者氧代謝和組織灌注水平的臨床指標(biāo)，但是在感染性休克發(fā)病過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)要相對(duì)落后，因此單一的乳酸水平檢測(cè)效果并不理想[1]。既往臨床研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，乳酸清除率可以較為準(zhǔn)確反映組織灌注水平，液體復(fù)蘇6 h乳酸清除率被認(rèn)為是具有較高價(jià)值的臨床指標(biāo)。氧合指數(shù)水平反映了患者肺部通氣功能與換氣功能水平，與肺部損傷程度密切相關(guān)，臨床研究證實(shí)氧合指數(shù)與重癥肺炎病情嚴(yán)重程度是密切相關(guān)的[4]。但是乳酸清除率和氧合指數(shù)對(duì)重癥肺炎病情嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究相對(duì)較少，特此，本研究通過(guò)選取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的重癥肺炎患者納入研究，探究重癥肺炎患者乳酸清除率、氧合指數(shù)與預(yù)后相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑；(2)肺部腫瘤引起的阻塞性肺炎；(3)長(zhǎng)期使用二甲雙胍的糖尿病患者。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2016年10月至2017年10月我院ICU收治的59例重癥肺炎患者納入研究，按照結(jié)局分為死亡組14例與存活組45例。其中死亡組男9例，女5例，年齡35～72歲，平均年齡(42.94±2.34)歲；存活組男29例，女16例，年齡27～70歲，平均年齡(36.30±3.58)歲。

1.2方法

所有患者在進(jìn)入ICU后即檢測(cè)生命體征，在積極液體復(fù)蘇、抗感染等重癥肺炎治療前、復(fù)蘇治療后6、12 h分別抽取動(dòng)脈血1 mL進(jìn)行乳酸水平以及氧合指數(shù)檢測(cè)。患者APACHEⅡ評(píng)分依據(jù)業(yè)內(nèi)通行標(biāo)準(zhǔn)[6]執(zhí)行。比較死亡組與存活組患者各時(shí)間段乳酸及氧合指數(shù)水平，6 h以及12 h乳酸清除率，以及不同水平6 h乳酸清除率患者APACHEⅡ評(píng)分、不良事件發(fā)生率。相應(yīng)時(shí)間乳酸清除率=(入院即刻血乳酸水平-入院后相應(yīng)時(shí)間血乳酸水平)/入院即刻血乳酸水平×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　　果

2.1存活組與死亡組患者乳酸水平以及氧合指數(shù)比較分析

存活組患者的乳酸水平在復(fù)蘇前、復(fù)蘇6、12 h后水平均要顯著低于死亡組(P<0.05)；氧合指數(shù)在復(fù)蘇前、復(fù)蘇6、12 h后水平存活組顯著高于死亡組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　存活組與死亡組患者乳酸水平以及氧合指數(shù)比較

2.2存活組與死亡組患者乳酸清除率比較分析存活組患者6 h乳酸清除率以及12 h乳酸清除率均要顯著高于死亡組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　存活組與死亡組患者乳酸清除率比較

2.3不同水平6 h乳酸清除率患者預(yù)后情況比較分析59例重癥肺炎患者平均6 h乳酸清除率為(26.93±2.43)%。計(jì)算6 h乳酸清除率的3分位數(shù)，分別為15.32%、27.60%，按照三分位數(shù)將將59例重癥肺炎患者分為3組，分別為G1組(8.94%～15.32%)20例，G2組(15.33%～27.60%)23例，G3組(27.61%～38.56%)16例。隨著6 h乳酸清除率的升高，患者APACHEⅡ評(píng)分、呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　不同水平6 h乳酸清除率患者預(yù)后情況比較

注：與G1組兩兩比較(q檢驗(yàn))，*P<0.05

3　討　　論

重癥肺炎是目前ICU常見(jiàn)的死亡病因，患者肺部嚴(yán)重感染大量炎癥因子表達(dá)累及全身多個(gè)器官組織，使器官組織功能受損甚至發(fā)生功能衰竭[7]。目前臨床主要是通過(guò)糾正低氧、低組織灌注等治療，防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止感染性休克的發(fā)生[8]。但是大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，雖然積極的液體復(fù)蘇改善了組織灌注，但是由于肺部嚴(yán)重感染的影響，肺部毛細(xì)血管通透性較高部分患者發(fā)生肺水腫嚴(yán)重影響治療效果。目前臨床研究證實(shí)乳酸清除率是重癥肺炎患者預(yù)后判斷的獨(dú)立因子，而氧合指數(shù)也是評(píng)估患者肺功能水平高價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。兩種指標(biāo)均對(duì)重癥肺炎復(fù)蘇治療具有較高的指導(dǎo)意義。

本研究納入我院近1年收治的重癥肺炎患者進(jìn)行研究，59例患者中共有14例死亡，死亡率23.73%，可見(jiàn)雖然積極液體復(fù)蘇、抗感染、機(jī)械通氣治療，但是仍有較高的死亡率，與既往研究結(jié)果基本相符[13]。進(jìn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，所有患者乳酸水平均嚴(yán)重超出正常值氧合指數(shù)異常低下，但是存活組在復(fù)蘇前、復(fù)蘇6、12 h后乳酸水平均要顯著低于死亡組，氧合指數(shù)水平高于死亡組(P<0.05)，而且6 h乳酸清除率以及12 h乳酸清除率也均要顯著高于死亡組。為了更加清楚反應(yīng)乳酸清除率水平對(duì)預(yù)后的影響，本研究按照6 h乳酸清除率的3分位數(shù)將59例重癥肺炎患者分為G1、G2、G3 3組，隨著6 h乳酸清除率的升高，患者APACHEⅡ評(píng)分隨之降低(F=5.696，P=0.005)，呼吸衰竭、休克以及28 d后死亡率均降低(P<0.05)，與既往研究[14]結(jié)果相一致。說(shuō)明乳酸清除率水平與患者預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系，即高乳酸清除率患者預(yù)后要更好。

綜上所述，乳酸清除率和氧合指數(shù)是評(píng)估重癥肺炎患者預(yù)后的高價(jià)值指標(biāo)，可推廣應(yīng)用于臨床救治重癥肺炎患者。