巫朝君，楊偉雄，盧超政，黃友清

(1.茂名市人民醫(yī)院超聲科;2.茂名市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 茂名 525000)

乳腺疾病屬于臨床常見疾病，20～50歲女性為其好發(fā)人群，由于東方女性的乳腺質(zhì)地致密，鉬靶檢查的效能會(huì)大大降低，而乳腺彩超作為無創(chuàng)檢查則是篩查的首選工具。對(duì)于彩超診斷為BI-RADS 4級(jí)的乳腺腫物，指南推薦進(jìn)行活檢以明確診斷。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)以其傷口小，同時(shí)兼具切除和活檢腫物的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛使用[1-3]。本文通過回顧2015年11月至2017年12月期間，在我院超聲診斷為BI-RADS 4級(jí)的乳腺病灶，在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)行腫物切除或活檢的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料納入術(shù)前乳腺彩超檢查發(fā)現(xiàn)并診斷為BI-RADS 4級(jí)，接受了麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的患者，排除隨訪資料不完善的患者，共篩選出680例患者。其中年齡25～70歲，平均(45.49±19.10)歲，腫塊直徑為0.40～4.00 cm，平均(2.12±1.32)cm，體重36～75 kg。

1.2診治方法本研究所有患者均于超聲引導(dǎo)下采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療。超聲設(shè)備為法國(guó)聲科醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的Super Sonic Imagine AixPlorer超聲診斷儀，探頭頻率4～15 MHz；麥默通選擇強(qiáng)生公司8 G旋切刀。患者取仰臥位，在肩背部墊軟枕，將患側(cè)的墊枕邊緣折起，手臂為外展屈肘位，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲查看，對(duì)雙側(cè)的乳腺腫塊數(shù)目、大小、位置和周邊血供狀況加以確定，借助丁字定位方法于該處皮膚進(jìn)行標(biāo)記，取進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒和鋪巾，在進(jìn)針點(diǎn)位置用尖刀片做0.5 cm切口，于超聲輔助下置旋切刀，借助十字定位方法對(duì)刀頭、刀槽和病灶位置進(jìn)行調(diào)整，予以反復(fù)地抽吸旋切，清除積血，拔出旋切刀，包扎，壓迫止血，手術(shù)后病理送檢。BI-RADS 4級(jí)乳腺腫物超聲情況見圖1和2。

圖1　BI-RADS 4A級(jí)圖2　BI-RADS 4B級(jí)

1.3觀察指標(biāo)觀察并收集乳腺腫物術(shù)后良惡性情況、病理類型、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后3個(gè)月返院行彩超復(fù)查時(shí)良性腫物是否有殘留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示。

2　結(jié)　　果

2.1患者術(shù)前超聲分級(jí)為BI-RADS 4級(jí)680例乳腺病灶中，其中4A級(jí)有380例,占55.89%；4B級(jí)有255例，占37.50%，4C級(jí)有45例，占6.61%。所有病灶均采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)切除或切取活檢，病理良惡性情況見表1。

表1　術(shù)前超聲分級(jí)和術(shù)后病理對(duì)照情況

2.2在541例病理確診為良性的乳腺腫物中，乳腺增生和乳腺纖維瘤是最常見的病理類型，占所有良性腫物的83.55%，見表2。

表2　良性乳腺腫物的病理情況

2.3在139例確診為乳腺癌的腫物中，最常見的病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，共有99例，占71.23%。

表3　惡性乳腺腫物的病理類型情況

2.4術(shù)后出現(xiàn)皮下淤血是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，共有158例，發(fā)生率為23.23%；在術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有10例良性結(jié)節(jié)仍有殘留，發(fā)生率為1.76%。

表4　患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3　討　　論

乳腺癌的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌已經(jīng)成為中國(guó)城市女性發(fā)病率最高的腫瘤。在西方國(guó)家，女性的乳腺組織以脂肪為主，因而鉬靶對(duì)乳腺癌的篩查效能較好。而東方女性的乳腺腺體致密，鉬靶的評(píng)估效能大大下降，彩超作為無創(chuàng)檢查則作為首選。BI-RADS 4級(jí)的乳腺腫物，根據(jù)超聲下腫物的形態(tài)、回聲、血流學(xué)等情況，隨著惡性可能性的不同，分為4A、4B和4C級(jí)。對(duì)于BI-RADS 4級(jí)的腫物，指南均推薦行腫物活檢。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)既可行乳腺腫物活檢，也可完整切除良性腫物，在臨床上廣泛使用。

本研究結(jié)果顯示，380例BI-RADS 4A級(jí)乳腺腫物經(jīng)活檢后確診32例乳腺癌，占8.42%；255例4B級(jí)乳腺腫物活檢后確診72例乳腺癌，占28.24%；45例4C級(jí)活檢確診35例乳腺癌，占77.78%。與美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中4級(jí)乳腺腫物的惡性比例較為符合[4-6]。本中心在行乳腺腫物彩超檢查時(shí)，對(duì)考慮BI-RADS 4級(jí)以上的腫物均經(jīng)由兩位副高以上職稱的醫(yī)生檢查，以減少因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)引起的誤差；同時(shí)對(duì)這類腫物結(jié)合超聲彈性成像評(píng)分，有助于進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

本研究發(fā)現(xiàn)良性的乳腺腫物中，最常見的病理類型是乳腺增生癥，共234例，占43.25%。由于乳腺增生結(jié)節(jié)在超聲常表現(xiàn)為形態(tài)不甚規(guī)則，甚至有少量血流信號(hào)，因而臨床上更傾向于報(bào)4A級(jí)，以免漏診乳腺癌而延誤治療[7]。在惡性腫物中，最常見的病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，占71.23%；而原位癌為17.99%。乳腺原位癌在超聲的表現(xiàn)為低回聲區(qū)散在的簇狀微小鈣化點(diǎn)，文獻(xiàn)報(bào)道鉬靶對(duì)于原位癌的診斷敏感性高于高頻彩超[8]。在本研究的過程中，有5例乳頭溢血的患者彩超并沒有發(fā)現(xiàn)明確的乳腺腫物，僅觀察到擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，需要結(jié)合鉬靶發(fā)現(xiàn)散在的鈣化來協(xié)助診斷。

皮下淤血是麥默通術(shù)后最常見的并發(fā)癥，共有158例，占23.23%；術(shù)后血腫的發(fā)生率為12.50%。蘇紅、樊文莉[9]等研究總結(jié)，術(shù)中通過精準(zhǔn)穿刺旋切刀，減少穿刺的次數(shù)；術(shù)后加壓包扎或放置引流條都可降低術(shù)后血腫的發(fā)生率。本團(tuán)隊(duì)在治療過程中總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)有助于減少血腫發(fā)生：(1)超聲醫(yī)生和外科醫(yī)生密切配合，精準(zhǔn)定位；(2)穿刺口距離腫物適合的距離為1 cm左右；(3)在腫物底部及表面注射配有鹽酸腎上腺素的局麻藥；(4)切除腫物后采用旋切系統(tǒng)負(fù)壓吸引裝置吸干凈積血，并用手指壓迫術(shù)腔10 min；(5)局部加壓包扎48 h，若術(shù)后仍然出現(xiàn)血腫則可采用注射器抽吸。本研究患者3個(gè)月后返院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)的殘留率為1.76%，分析原因可能是因?yàn)樵谑中g(shù)中出血較多，產(chǎn)生超聲偽影影響了術(shù)中判斷，因而控制術(shù)中出血對(duì)于完整切除腫物至關(guān)重要。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)于BI-RADS 4級(jí)乳腺病灶診治中具較高價(jià)值，具一定臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值。