許日祥 呂雄文 解雪峰 吳繁榮 徐濤 李俊

摘 要 目的：為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應(yīng)效率提供參考。方法：采用分層隨機抽樣法，抽取安徽省大別山集中連片特殊困難地區(qū)6個縣區(qū)作為樣品點，從安徽省集中采購平臺獲取各樣品點縣區(qū)內(nèi)143個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2015年的藥品采購數(shù)據(jù)，分析其國家基本藥物、安徽省基本用藥目錄藥物及廉價藥的采購及配送情況；再通過分層隨機抽樣法，抽取12個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行現(xiàn)場訪談，了解藥品配送情況及配送不足的原因等。結(jié)果：樣本地區(qū)的藥品整體配送率為82.27%，基本藥物配送率超過80%；各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的國家基本藥物及安徽省基本用藥目錄藥物的采購金額構(gòu)成比均達到標準；廉價藥的整體配送率偏低（僅57%）；區(qū)域間、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的配送率差異較大，最高者可達99.86%，最低者僅46.18%?，F(xiàn)場訪談?wù){(diào)查結(jié)果顯示，藥品配送不足現(xiàn)象的主要原因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用的藥品分片區(qū)配送模式對配送企業(yè)的市場競爭力有一定影響，且配送企業(yè)實力差異較大。結(jié)論：安徽省大別山集中連片特殊困難地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對國家基本藥物制度的認知度較高，基本藥物的采購率和整體配送率也符合要求，但區(qū)域間、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間配送效率差異較大，仍有部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配送無法按時、足量完成。建議采取推行藥品配送“兩票制”、健全藥品配送企業(yè)監(jiān)管機制、建立藥品流通信息平臺、政府部門主導廉價藥的供應(yīng)保障等措施，保證基層地區(qū)群眾對基本藥物的可及性和選擇性。

關(guān)鍵詞 安徽；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；基本藥物；廉價藥；配送率；藥品供應(yīng)

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for improving the efficiency of medicine supply in primary health care institutions. METHODS： By stratified random sampling， 6 counties of Dabie Mountains in Anhui province were selected as sample areas. Medicine purchase data of 143 primary health care institutions in 2015 were collected from Anhui provincial centralized purchase platform. Those data were analyzed in respects of purchase and distribution of National Essential Medicine， medicines of Anhui Province Essential Medicine List and cheap medicines. By stratified random sampling， 12 primary health care institutions were selected for on-site interview. The reasons for medicine distribution and insufficient distribution were investigated. RESULTS： The rate of medicine distribution in the sample areas was 82.27%， and the rate of essential medicine distribution was more than 80%. Ratio of purchase amount for national essential medicines and medicines of Anhui Province Essential Medicine List were all up to standard in different types of primary health care institutions. The rate of cheap medicine distribution was in low level（only 80%）. The distribution rate had great difference in the primary health care institutions and different areas； the highest rate of medicine distribution reached 99.86%， and the lowest was only 46.18%. The results of on-site investigation showed that main reasons for insufficient distribution were the divided area distribution model had a certain influence on the market competitiveness of the distribution enterprises， and distribution enterprises strength had huge differences. CONCLUSIONS： The primary health care institutions have high awareness of National Essential Medicine System in Dabie Mountains of Anhui Province； purchase rate and overall distribution rate of essential medicine are also high. There are great differences in distribution efficiency among different areas and health care institutions， and some health care institutions cannot distribute medicine in time with full capacity. It is suggested to conduct “two-receipt system” of medicine distribution， perfect medicine distribution enterprise supervision system， establish medicine circulation information platform and lead cheap medicine supply guarantee by government， etc. Those measures can guarantee the accessibility and selectivity of the masses to essential medicines in grass-roots areas.

KEYWORDS Anhui； Primary health care institution； Essential medicine； Cheap medicine； Distribution rate； Medicine supply

我國自2009年起開始施行國家基本藥物制度，第1版國家基本藥物目錄（以下簡稱“國家基藥目錄”）共收錄了307種藥物，而2012年版國家基藥目錄所收錄的藥物數(shù)量已更新至520種，并一直使用至今[1]?；舅幬锊粌H是指價格低廉的藥物，更是治療疾病的首選一線用藥，其報銷比例遠遠高于非基本藥物。安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年發(fā)布了《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）》（以下簡稱“省基本用藥目錄”），該目錄除了2012年版國家基藥目錄中的藥物之外，還新增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（以下簡稱“新農(nóng)合”）和城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄所列的全部劑型，共收錄化學生物制劑747種、中成藥371種，共1 118種藥品[2]；同時，《2014年安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標采購實施方案》（以下簡稱“省招標采購方案”）中規(guī)定，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中國家基本藥物采購金額構(gòu)成比不低于70%，省基本用藥目錄藥物采購金額構(gòu)成比需達到100%（在中心衛(wèi)生院應(yīng)不低于90%）[3]。同在2014年，安徽省物價局等5部門公布的《安徽省廉價藥目錄》（以下簡稱“省廉價藥目錄”）共收錄181種藥物、327個品規(guī)，其中規(guī)定西藥限定日費用（DDDc）不超過1元/d、中藥DDDc不超過1.5元/d（藥品最高售價不再作限定，其定價在規(guī)定的日均消費金額范圍內(nèi)即可）[4]。國家基藥目錄、省基本用藥目錄、省招標采購方案及省廉價藥目錄的實施，其目的都是在于保障群眾的基本用藥及降低用藥負擔，如果上述目錄所列藥物供應(yīng)不足，將加重群眾的用藥負擔。

為了提高農(nóng)村偏遠地區(qū)藥品供應(yīng)保障水平，并提高農(nóng)村地區(qū)患者對藥品的可及性，本課題組就國家基本藥物、省基本用藥目錄藥物及廉價藥的供應(yīng)現(xiàn)狀，開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計與現(xiàn)場調(diào)查，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出解決對策，為下一步基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng)相關(guān)政策的調(diào)整提供依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本課題選擇安徽省大別山集中連片特殊困難地區(qū)為調(diào)查范圍，根據(jù)地理分布的不同，采用分層隨機抽樣法，抽取了金寨縣、利辛縣、潁上縣、宿松縣、岳西縣、潛山縣等6縣為樣本點。6個縣區(qū)共有97個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個衛(wèi)生服務(wù)中心、44個中心衛(wèi)生院，共計143個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，作為本次調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 藥品供應(yīng)數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計 從安徽省集中采購平臺獲取各樣本點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2015年1月1日-12月31日的藥品采購數(shù)據(jù)，主要包括：藥品名稱、規(guī)格、采購數(shù)量、單價、配送數(shù)量。采用Excel 2007軟件統(tǒng)計分析藥品采購金額、配送率、品規(guī)數(shù)以及廉價藥的用藥頻度（DDDs）與DDDc。DDDs=某藥品總消耗量/該藥品限定日劑量（DDD），其值越大則反映該藥在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用人次越多，反之則表明使用人次越少。DDDc=某藥品年銷售金額/該藥品DDDs，其值越大則反映該藥品給患者帶來的經(jīng)濟負擔越大，反之則表明經(jīng)濟負擔越小。

計數(shù)資料主要采用構(gòu)成比或率進行統(tǒng)計描述。采購金額構(gòu)成比=某類藥物采購的總金額/所有藥物采購的金額×100%；配送率=某類藥物的配送數(shù)量/該類藥物的采購數(shù)量×100%。

1.2.2 現(xiàn)場問卷訪談 調(diào)查時間為2016年4-5月，采用分層隨機抽樣法在各個樣本點縣區(qū)內(nèi)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個中心衛(wèi)生院，共納入6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個中心衛(wèi)生院，進行現(xiàn)場問卷訪談。訪談對象優(yōu)先選擇院長、藥劑科主任；在前兩者訪談數(shù)據(jù)均不可獲得的情況下，可以選擇采購主管。問卷訪談主要包括2個部分內(nèi)容：第一部分為醫(yī)院的基本情況；第二部分為藥品配送不足的可能原因，主要包括3個主觀問題（藥品供應(yīng)現(xiàn)狀如何、藥品供應(yīng)不足之處的表現(xiàn)及原因、針對不足的建議）。

2 結(jié)果

2.1 樣本點縣區(qū)及其醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況

安徽省大別山集中連片特殊困難地區(qū)樣本點縣區(qū)及其醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本情況見表1。在現(xiàn)場訪談時共抽樣調(diào)查12個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（在表1中以代碼表示），以分析偏遠地區(qū)藥品供應(yīng)保障存在的問題、影響藥品供應(yīng)的關(guān)鍵因素。

2.2 藥品供應(yīng)數(shù)據(jù)分析結(jié)果

2.2.1 藥品配送現(xiàn)狀 樣本點內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品整體配送率為82.27%，總體水平較高，但不同地區(qū)的藥品配送率差異較為明顯，如宿松縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品整體配送率達到了90.44%，而同處安慶市的岳西縣則僅為73.10%。不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配送率差異更為明顯，配送率最高者能達到99.86%（潁上縣），而最低者僅為43.96%（利辛縣）。區(qū)域藥品配送的不平衡性，反映了基層藥品供應(yīng)現(xiàn)狀的復(fù)雜性。將6個樣品點縣區(qū)的143個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按藥品配送率從高到低排序，結(jié)果見表2。

2.2.2 國家基本藥物和省基本用藥目錄藥物的采購及配送現(xiàn)狀 6個樣本點縣區(qū)的143個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的國家基本藥物采購金額構(gòu)成比均大于70%，符合省招標采購方案中規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物采購構(gòu)成比不低于70%的要求；基本藥物的整體配送率均超過80%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于省基本用藥目錄藥物的采購金額構(gòu)成比也符合方案規(guī)定的中心衛(wèi)生院不低于90%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/衛(wèi)生服務(wù)中心達到100%的要求，且整體配送率也超過了80%。具體采購及配送情況見表3。

2.2.3 廉價藥的采購及配送現(xiàn)狀 本次調(diào)查獲得的1 261個藥品品規(guī)中，有149個品規(guī)在6個樣品點縣區(qū)內(nèi)的配送率為零，構(gòu)成比為11.82%。其中，共采購128個品規(guī)的廉價藥，占廉價藥目錄品規(guī)數(shù)量的構(gòu)成比為39.14%；其配送率為57%，有23個品規(guī)配送率為零。23種配送率為零的廉價藥情況見表4（注：滴眼液沒有統(tǒng)一的準確使用量，DDD無法獲得，因此未得到DDDs和DDDc數(shù)據(jù)）。

2.3 現(xiàn)場問卷訪談結(jié)果

通過對12個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長、藥劑科主任或采購主管的現(xiàn)場問卷訪談，結(jié)果顯示造成這種區(qū)域配送不均衡的主要原因有以下幾方面。

2.3.1 配送企業(yè)競爭力小 目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行分片區(qū)藥品配送的方式，就是將一個縣區(qū)按地理特點及交通劃分為幾個片區(qū)，每個配送企業(yè)負責配送片區(qū)內(nèi)全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品。傳統(tǒng)的藥品配送方式為一個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由多家配送企業(yè)負責配送，目的在于通過企業(yè)間的競爭來降低藥品價格及保證藥品配送率，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“小、散、多”且需求量少的特點，會導致每個配送企業(yè)負責的配送量小但配送范圍廣、配送成本高，往往使配送企業(yè)獲得的利潤偏低，甚至是虧本配送某些價格低廉的藥物，因此時常出現(xiàn)配送企業(yè)對藥品的配送率不高的現(xiàn)象。而目前的分片區(qū)配送方式與傳統(tǒng)的配送方式相比，配送量不變，但每個企業(yè)的配送距離更短，極大地降低了配送成本，提高了配送企業(yè)的利潤。但是在此種配送方式下，市場競爭力小，某些配送企業(yè)責任心不夠，加上政府的懲罰制約機制不完善，所以造成不同片區(qū)內(nèi)藥品配送率差異較大的現(xiàn)象。如潛山縣因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量少、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相對集中，全縣由一家藥品經(jīng)營企業(yè)負責藥品配送，其藥品配送率整體較高，但是仍無一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配送率超過90%。

2.3.2 配送企業(yè)實力差異較大 在6個樣本點縣區(qū)的基層藥品供應(yīng)鏈中，大型藥品配送企業(yè)由于資金雄厚、信譽優(yōu)良，往往能夠拿到更多生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品授權(quán)，但其缺乏配送基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)驗，且沒有基層銷售網(wǎng)絡(luò)和渠道，對基層的覆蓋能力有限；而小型藥品配送企業(yè)雖然在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有銷售網(wǎng)絡(luò)和渠道，且配送積極性較高，但是拿不到藥品生產(chǎn)企業(yè)的授權(quán)，加之藥品經(jīng)過多環(huán)節(jié)流通后的供應(yīng)數(shù)量、質(zhì)量和價格難以得到保證，影響了配送率[5]。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每個縣區(qū)一般至少有一個大型配送企業(yè)與幾個小型配送企業(yè)負責基層藥品配送，大型配送企業(yè)整體藥品配送率相對較高，小型配送企業(yè)僅能保證部分藥品的配送，整體而言配送率仍不高。

3 討論與建議

本次調(diào)查結(jié)果顯示，安徽省偏遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對國家基本藥物制度的認知度較高，基本藥物采購金額構(gòu)成比符合政府制定的標準，并且總體藥物配送率達到要求，但區(qū)域間、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間藥品配送率差異較大；而廉價藥的配送率僅為57%，且有23種廉價藥配送率為零。通過現(xiàn)場訪談了解到，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因主要為藥品分片區(qū)配送的模式導致企業(yè)競爭力較小、藥品配送企業(yè)間實力差距較大。上述現(xiàn)象嚴重影響了廣大偏遠地區(qū)群眾獲取保障身體健康和生命安全的藥品的可及性。對此，本課題組提出以下幾點建議，以期改進農(nóng)村偏遠地區(qū)藥品供應(yīng)效率。

3.1 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行藥品配送“兩票制”

傳統(tǒng)的藥品配送模式中，配送企業(yè)以賺取藥品差價為主要盈利方式，而藥品在流通環(huán)節(jié)層層加成是導致藥價居高不下的主要原因之一；且藥品配送企業(yè)多、亂、實力不均等特點，使得其對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品配送率差異較大，損害了群眾享受藥品權(quán)利的公平性[6]。為了提高藥品整體配送率、降低藥品價格，需要加快推進在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施“兩票制”[7]。一方面，“兩票制”的推行將改變傳統(tǒng)的藥品配送模式，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠直接從生產(chǎn)企業(yè)采購藥品，打破了傳統(tǒng)藥品配送企業(yè)的盈利模式，配送企業(yè)只能依靠藥品的配送費賺取利潤[8]。這使得藥品供應(yīng)鏈更加精簡，藥品的價格也有可能大幅下降。另一方面，簡化后的藥品配送模式將加大藥品市場集中度，大批的藥品配送企業(yè)將轉(zhuǎn)型、整合為數(shù)量更少、更具實力的醫(yī)藥物流企業(yè)，藥品層層流轉(zhuǎn)的現(xiàn)象將不再存在，能夠進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體藥品配送率。

3.2 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送企業(yè)監(jiān)管機制

省招標采購方案指出，2013年我省的基本藥物（省基本用藥目錄中收錄的含國家基本藥物在內(nèi)的共1 118種藥品）集中采購中，平均配送率低于51%的企業(yè)，將取消投標資格[3]。而本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送率偏低，甚至有2所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配送率低于50%。雖然負責這2所醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送的企業(yè)總體配送率可能高于51%，但是對某個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的配送率偏低已經(jīng)嚴重影響到當?shù)鼐用裼盟幍目蛇x擇性和公平性。因此，筆者建議進一步完善獎懲機制，在藥品招標采購系統(tǒng)中嵌入企業(yè)誠信記錄，對企業(yè)的藥品配送行為進行打分，該企業(yè)得分如果低于某一標準將直接取消其下一輪的投標資格。將企業(yè)的直接利益與其配送效率進行關(guān)聯(lián)，以提高企業(yè)的責任心與積極性。

3.3 建立藥品流通信息平臺

造成藥品配送不足、甚至短缺的原因有多種，可以大體歸納為醫(yī)院原因、配送企業(yè)原因、生產(chǎn)企業(yè)原因、藥品原因等4類[9-11]。而前三者作為藥品供應(yīng)鏈中的重要組成部分，在出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足的問題時，只能由供應(yīng)鏈的下一級往上一級溝通，導致問題的解決周期較長。而提高溝通效率可以在藥品出現(xiàn)配送不足的時候，及時反饋信息，準確地定位出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)并加以解決，這樣就可更好地保證藥品供應(yīng)鏈的暢通。筆者建議逐步構(gòu)建統(tǒng)一的信息平臺，使藥品生產(chǎn)、流通、使用及監(jiān)管各環(huán)節(jié)均可以在該平臺上登錄上傳并獲取藥品短缺等相關(guān)信息，提高溝通效率。

3.4 加強政府部門主導，保障廉價藥的供應(yīng)

政府部門在對廉價藥的招標采購過程中主要以“最低價格”作為中標的主要準則，這種“限高不保低”的做法過度地壓低了廉價藥的價格，導致很多廉價藥的利潤空間被壓縮；同時在廉價藥的招標過程中，很多生產(chǎn)企業(yè)出于投標策略以搶占市場，形成了惡性競爭的局面，使得廉價藥的價格被惡性壓低，在后期的供應(yīng)環(huán)節(jié)便會出現(xiàn)藥品供應(yīng)不足或者短缺的現(xiàn)象[12]。因此，政府部門在廉價藥的招標采購過程中應(yīng)堅持招標與市場自我調(diào)節(jié)相結(jié)合的原則，對于那些長期供應(yīng)不足且臨床必需的廉價藥可以允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接采購，避免廉價藥生產(chǎn)企業(yè)在招標中形成惡性競爭，傷害企業(yè)的積極性；而且相關(guān)部門應(yīng)主導制訂廉價藥的相關(guān)法律條款，明確廉價藥的法律地位，并允許供應(yīng)不足的廉價藥在合理的范圍內(nèi)由企業(yè)自主定價[12-13]。這樣既能確保患者用藥可及性，又能降低其用藥負擔，還讓生產(chǎn)企業(yè)有了足夠的積極性。保障廉價藥品供應(yīng)最重要的手段是推行廉價藥品定點生產(chǎn)政策，筆者建議以省為單位，由政府部門主導建立與地方疾病譜相適應(yīng)的廉價藥定點生產(chǎn)目錄，并在保障臨床必需的廉價藥充足供應(yīng)的基礎(chǔ)上，逐步擴大定點生產(chǎn)目錄，讓廣大人民群眾在廉價藥的使用上有更多的選擇。

參考文獻

[ 1 ] 李培芳，方焱.國家基本藥物制度存在的問題及對策[J].實用藥物與臨床，2013，16（3）：265-267.

[ 2 ] 安徽省醫(yī)藥集中招標采購平臺.關(guān)于印發(fā)安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（2014年版）的通知[EB/OL].[2017- 04-18].http：//www.ahyycg.cn/HomePage/ShowDetail.aspx？ InfoId=936.

[ 3 ] 安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組.關(guān)于印發(fā)2014年安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)基本用藥集中招標采購實施方案的通知[S].2014-05-09.

[ 4 ] 安徽省物價局，安徽省衛(wèi)生廳，安徽省人社廳，等.關(guān)于運用價格等政策促進廉價藥品生產(chǎn)和供應(yīng)的意見[S].2014-02-28.

[ 5 ] 徐恒秋.安徽省藥品集中招標采購配送工作的調(diào)研結(jié)果與思考[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（9）：41-43.

[ 6 ] 趙彥波.吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送現(xiàn)狀與對策研究[D].長春：吉林大學，2013.

[ 7 ] 國務(wù)院醫(yī)改辦，國家衛(wèi)生計生委，食品藥品監(jiān)管總局，等.關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見[S].2016-12-26.

[ 8 ] 張帆，王帆，侯艷紅.“兩票制”下藥品供應(yīng)鏈的重塑和發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017（4）：11-14.

[ 9 ] DILL S， AHN J. Drug shortages in developed countries：reasons，therapeutic consequences，and handling[J]. Eur J Clin Pharmacol，2014，70（12）：1405-1412.

[10] TANG Y，LIU C，ZHANG X.Delivery of essential medicines to primary care institutions and its association with procurement volume and price：a case study in Hubei Province，China[J]. Appl Health Econ Health Policy，2017，15（1）：57-64.

[11] YANG C，WU L，CAI W，et al. Current situation，determinants，and solutions to drug shortages in Shaanxi Province，China：a qualitative study[J]. PloS One，2016. DOI：10.1371/journal.pone.0165183.

[12] 倪新興，田侃.廉價藥缺失的原因及解決措施探討[J].中國藥業(yè)，2015，24（2）：3-4.

[13] 張海波，姜寧玲，王長青.部分藥品短缺的成因分析與應(yīng)對策略[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2012，12（2）：115-117.

（收稿日期：2017-02-15 修回日期：2018-01-09）

（編輯：段思怡）